圍絕經(jīng)期保健培訓(xùn)課件

圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期婦女保健蘇普玉兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系婦幼保健學(xué)2圍絕經(jīng)期保健本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握圍絕經(jīng)期的概念；掌握圍絕經(jīng)期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)熟悉圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)；熟悉激素替代療法；熟悉圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治措施了解圍絕經(jīng)期綜合征的防治3圍絕經(jīng)期保健第一節(jié)

概述第二節(jié)

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生理及心理特點(diǎn)第三節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征內(nèi)容摘要4圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期是絕大多數(shù)女性都必須經(jīng)歷的生理過(guò)渡期從生理上說(shuō)，是指婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退至完全喪失步入老年的過(guò)渡時(shí)期包括卵巢功能緩慢地衰退、月經(jīng)紊亂至停止、生殖能力終止、生殖器官萎縮等老化過(guò)程在此期間最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)女性從近40歲開(kāi)始，將有1/4~1/3甚至更長(zhǎng)的生命時(shí)間在這一時(shí)期渡過(guò)(10~20y)第一節(jié)概述5圍絕經(jīng)期保健絕經(jīng)是婦女生命中生殖能力停止的時(shí)間，卵巢功能停止，所產(chǎn)生的甾體類(lèi)和多肽類(lèi)激素下降，導(dǎo)致身體發(fā)生多種生理改變?cè)诮^經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，多數(shù)是自限性的，存在個(gè)體差異6圍絕經(jīng)期保健“更年期”一詞自1896年提出以來(lái)，已沿用了百余年，但它的定義不夠明確，為了便于深入研究圍絕經(jīng)期問(wèn)題及促進(jìn)國(guó)際間的交流，1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式建議停用“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，改為“圍絕經(jīng)期”

“更年期”與“圍絕經(jīng)期”7圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期概念指婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開(kāi)始衰退（從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）到完全停止的階段（絕經(jīng)后1年）8圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期的主要表現(xiàn)以月經(jīng)的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)在絕經(jīng)前后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理的變化：

如潮紅、心悸、出汗、易激動(dòng)、失落感、抑郁、注意力不集中等癥狀

9圍絕經(jīng)期保健10圍絕經(jīng)期保健青春期生命終止出現(xiàn)月經(jīng)改變約40歲末次月經(jīng)停經(jīng)1年65歲絕經(jīng)絕經(jīng)后期

絕經(jīng)前期

圍絕經(jīng)期

老年期

絕經(jīng)過(guò)渡期

與絕經(jīng)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)11圍絕經(jīng)期保健自然絕經(jīng)（naturalmenopause）由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素的刺激喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，因此不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致月經(jīng)永久停止臨床上，連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)方可判定為絕經(jīng)，>40歲自然絕經(jīng)為生理性絕經(jīng)相關(guān)的概念12圍絕經(jīng)期保健人工絕經(jīng)（inducedmenopause）指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性終止卵巢功能，如化療、放療等。沒(méi)有月經(jīng)，何時(shí)判定為絕經(jīng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與激素的測(cè)定，F(xiàn)SH>40IU/L及E2<150pmol/L為絕經(jīng)單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢功能者不能列為人工絕經(jīng)人工絕經(jīng)后，婦女體內(nèi)的雌激素水平突然下降，很快會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，較自然絕經(jīng)癥狀更重13圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健的主要任務(wù)加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女生理、心理變化特點(diǎn)研究，著重做好健康教育宣傳工作，促進(jìn)自我保健意識(shí)的提高把圍絕經(jīng)期綜合征的基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究結(jié)合起來(lái)是當(dāng)前圍絕經(jīng)期研究重要內(nèi)容之一（加強(qiáng)激素替代療法（HRT）的應(yīng)用研究與謹(jǐn)慎推廣工作）積極做好圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病的普查與防治，提高圍絕經(jīng)期婦女的生命質(zhì)量14圍絕經(jīng)期保健第二節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生理及心理特點(diǎn)

一、月經(jīng)的改變

圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰萎，其分泌的雌激素波動(dòng)性下降，這種變化的結(jié)局之一，是月經(jīng)的周期和經(jīng)量有明顯的改變，表現(xiàn)的形式大致有四種類(lèi)型15圍絕經(jīng)期保健1.月經(jīng)周期縮短主要是卵泡期縮短，而月經(jīng)量正常2.月經(jīng)稀少月經(jīng)周期延長(zhǎng)，而經(jīng)期縮短，月經(jīng)量也減少，出現(xiàn)間歇性停經(jīng)。排除其它因素，當(dāng)停經(jīng)達(dá)一年，可確定為絕經(jīng)3.突然停經(jīng)有一些婦女月經(jīng)周期規(guī)律，然后突然停經(jīng)，并且永遠(yuǎn)不再來(lái)潮，直接進(jìn)入絕經(jīng)期4.月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量過(guò)多部分婦女月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量增多，淋漓不凈或大量出血不止。在排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變后，稱(chēng)為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)功血。此類(lèi)功血多為無(wú)排卵型功血，重者致繼發(fā)性嚴(yán)重貧血16圍絕經(jīng)期保健二、生殖器官的改變

婦女的內(nèi)外生殖器官進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，特別是絕經(jīng)以后會(huì)發(fā)生較明顯的改變；其中以卵巢的變化對(duì)機(jī)體的影響最大17圍絕經(jīng)期保?。ㄒ唬┩馍称鞯母淖?/p>

1．外陰

2．陰道

3．尿道

4．乳房

18圍絕經(jīng)期保?。ǘ﹥?nèi)生殖器的改變

1．卵巢

卵巢的功能和形態(tài)2．子宮

子宮縮小，子宮內(nèi)膜萎縮、腺體減少

3.輸卵管

粘膜皺襞變短、變細(xì)；纖毛逐漸消失，失去正常的運(yùn)送功能19圍絕經(jīng)期保健三、內(nèi)分泌變化進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于卵巢功能的衰退，各種激素的變化也很大

20圍絕經(jīng)期保健21圍絕經(jīng)期保健下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）下丘腦－垂體－卵巢軸（hypothalamic-pitutiary-ovarianaxis，HPOA）是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響它的主要生理功能是控制女性生育、正常月經(jīng)和性功能。此外它還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)22圍絕經(jīng)期保健下丘腦GnRHFSH-RHLH-RH垂體FSHLH卵巢雌激素孕激素性激素HPOA示意圖反饋調(diào)節(jié)23圍絕經(jīng)期保健卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖24圍絕經(jīng)期保健(一)促性腺激素的變化

機(jī)體內(nèi)雌激素和孕激素水平逐漸降低，使得對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用減弱，導(dǎo)致丘腦下部分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）功能增加和垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性增高，使垂體分泌的促性腺激素如卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平增加

25圍絕經(jīng)期保健26圍絕經(jīng)期保健絕經(jīng)前，F(xiàn)SH/LH比值<1絕經(jīng)后，卵巢功能基本停止，雌激素進(jìn)一步減少，F(xiàn)SH和LH水平則繼續(xù)升高，于絕經(jīng)后3年~5年達(dá)到高峰，F(xiàn)SH升高約14倍~15倍，LH升高約3倍~5倍，F(xiàn)SH/LH比值>127圍絕經(jīng)期保健育齡婦女雌激素以雌二醇（E2）為主，由卵巢的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌合成，95%的E2來(lái)自卵巢的優(yōu)勢(shì)卵泡和黃體，其濃度呈周期性變化在絕經(jīng)過(guò)渡期，由于卵泡不規(guī)則的發(fā)育，導(dǎo)致E2變化不規(guī)則，個(gè)體差異較大，但總體水平趨于下降。絕經(jīng)后，卵巢功能基本停止，E2含量明顯減少呈無(wú)周期性變化，主要來(lái)自周?chē)M織雌酮（E1）的轉(zhuǎn)化(二)雌激素的變化

雌二醇（E2）28圍絕經(jīng)期保健29圍絕經(jīng)期保健雌酮（E1）雌酮主要來(lái)源為腎上腺分泌的雄烯二酮的芳香化，其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，轉(zhuǎn)化率與體重呈正相關(guān)，肥胖者轉(zhuǎn)化率高絕經(jīng)前E2/E1比值>1，絕經(jīng)后E1下降的程度比E2少，因而E2/E1比值<1由于絕經(jīng)后E2含量低，測(cè)量的靈敏度差，測(cè)量值不可靠，而E1是絕經(jīng)后婦女主要的雌激素，血中含量高，測(cè)量值可靠，因此WHO建議測(cè)定E1來(lái)說(shuō)明絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素的水平

30圍絕經(jīng)期保健31圍絕經(jīng)期保健(三)孕激素的變化

孕激素在生育期的婦女主要來(lái)自排卵后的黃體孕激素對(duì)促性腺激素的分泌具有反饋調(diào)節(jié)功能，與雌激素既拮抗又協(xié)調(diào)，從而維持女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著無(wú)排卵性月經(jīng)的出現(xiàn)，孕激素的水平進(jìn)一步減少，僅為生育婦女濾泡期的30%32圍絕經(jīng)期保健雄烯二酮(A)

雄烯二酮為女性體內(nèi)主要的雄激素之一，主要來(lái)自發(fā)育中的卵泡和腎上腺皮質(zhì)，各占50%絕經(jīng)后雄烯二酮的分泌水平下降至絕經(jīng)前的1/2，以卵巢功能下降明顯

(四)雄激素的變化

33圍絕經(jīng)期保健睪酮(T)

睪酮是女性體內(nèi)活性最高的雄激素，來(lái)自卵巢和腎上腺皮質(zhì)的各約占25%，另外50%來(lái)自周?chē)M織中雄烯二酮的轉(zhuǎn)化絕經(jīng)后由卵泡產(chǎn)生的睪酮減少，但由于受到大量促性腺激素的刺激，卵巢門(mén)細(xì)胞和黃體素化間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮多于絕經(jīng)前，因此絕經(jīng)后體內(nèi)睪酮的水平略微下降，約為絕經(jīng)前的2/3此時(shí)卵巢分泌的睪酮上升而雌激素下降，這可能是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)男性化的原因之一。絕經(jīng)后切除卵巢，可使睪酮水平下降60%

34圍絕經(jīng)期保健四、心理特點(diǎn)

生理變化對(duì)心理的影響進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，女性的生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體其他各器官均會(huì)發(fā)生一系列功能改變。例如卵巢功能減退，生殖能力下降及各器官退行性變化，這些改變?cè)谝欢ǔ潭壬鲜钱a(chǎn)生其心理變化的內(nèi)在因素35圍絕經(jīng)期保健腦功能改變的影響

圍絕經(jīng)期大腦出現(xiàn)記憶力減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，自身各系統(tǒng)功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)能力變差，對(duì)外來(lái)的反應(yīng)也不能作出及時(shí)相應(yīng)的保護(hù)性措施36圍絕經(jīng)期保健處于圍絕經(jīng)期的婦女會(huì)遇到各種來(lái)自社會(huì)生活、家庭生活的變化，如婚姻的變化、喪偶、親人的病故、職業(yè)的變化、升或降職、離或退工作崗位等。圍絕經(jīng)期婦女的心理表現(xiàn)主要有以下幾種：社會(huì)環(huán)境因素的改變對(duì)心理的影響37圍絕經(jīng)期保健焦慮心理

悲觀心理孤獨(dú)心理性心理的變化

主要的心理特征38圍絕經(jīng)期保健外向型：愛(ài)發(fā)脾氣、摔東西

內(nèi)向型：憂郁、多疑癥狀類(lèi)型39圍絕經(jīng)期保健五、絕經(jīng)標(biāo)志物研究

月經(jīng)周期改變絕經(jīng)過(guò)渡期最主要的臨床改變。最長(zhǎng)周期和最短周期之間的長(zhǎng)短差異稱(chēng)為runningrange，當(dāng)其超過(guò)42天時(shí)，提示會(huì)在20個(gè)周期內(nèi)絕經(jīng)血清激素水平變化

FSH水平的升高被認(rèn)為是絕經(jīng)過(guò)渡期的最早標(biāo)志卵巢活檢尚存在爭(zhēng)議40圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期保健飲食“四舍五入”必須舍棄的4種飲食:

飽和脂肪膽固醇過(guò)多的鹽分酒類(lèi)41圍絕經(jīng)期保健5種需要適當(dāng)增加的飲食：

植物性雌激素

含抗氧化劑的蔬菜水果，豆類(lèi)、堅(jiān)果等富含B族維生素的食物

富含鈣、鐵的食物富含纖維的食品多飲水42圍絕經(jīng)期保健第三節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴精神心理障礙的一組癥候群

什么是圍絕經(jīng)期綜合征約2/3的婦女可能出現(xiàn)一系列或輕或重的癥狀

43圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)特點(diǎn)

（一）血管舒縮失調(diào)癥狀

潮紅、潮熱和出汗是圍絕經(jīng)期最突出的癥狀多發(fā)作于午后、黃昏或夜間，應(yīng)激狀態(tài)下亦容易促發(fā)癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多，每次持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但都能自行緩解有些人可能還伴有頭暈、耳鳴、心悸等癥狀

44圍絕經(jīng)期保健潮熱癥狀的婦女其皮膚溫度和LH、FSH水平的關(guān)系

45圍絕經(jīng)期保健多數(shù)婦女絕經(jīng)后潮熱癥狀將持續(xù)1～2年，25%婦女癥狀將持續(xù)4～5年或更長(zhǎng)手術(shù)絕經(jīng)婦女潮熱發(fā)生率較自然絕經(jīng)婦女高，90%手術(shù)絕經(jīng)者在術(shù)后第1年發(fā)生潮熱，且癥狀出現(xiàn)突然、程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間久46圍絕經(jīng)期保健缺乏體育鍛煉和吸煙的婦女潮熱發(fā)生的危險(xiǎn)性增加全身性疾病、神經(jīng)功能紊亂、飲酒、藥物、進(jìn)食都可引起潮熱；涼爽的環(huán)境可降低潮熱發(fā)作的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間體形偏廋的婦女更易經(jīng)歷重度、頻繁的潮熱，脂肪組織可以將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮47圍絕經(jīng)期保健（二）泌尿生殖器的萎縮癥狀

外陰皮膚粘膜變薄，脂肪、彈性纖維和腺體減少陰道黏膜變薄，分泌物減少下泌尿道粘膜、粘膜下組織及血管萎縮、硬化，抵抗力下降，容易引起老年性膀胱炎、尿道炎

48圍絕經(jīng)期保?。ㄈ┰陆?jīng)不規(guī)律

月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則子宮出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)突然停止

49圍絕經(jīng)期保健（四）精神、神經(jīng)癥狀

包括易疲倦、頭痛、頭暈、易激動(dòng)、心慌、抑郁、失眠、精神緊張、注意力不集中等這些癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)于有較嚴(yán)重潮熱和出汗的患者

50圍絕經(jīng)期保?。ㄎ澹┬难芟到y(tǒng)癥狀

絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率增高婦女在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的收縮壓和舒張壓高于男性，血壓有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)51圍絕經(jīng)期保?。┬玛惔x性障礙

1．肥胖2．關(guān)節(jié)痛3．骨質(zhì)疏松

52圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期癥狀的評(píng)分方法

圍絕經(jīng)期癥狀多種多樣，為了客觀的評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，在臨床中常常使用癥狀評(píng)分法，目前國(guó)際上多采用改良的Kupperman評(píng)分法

53圍絕經(jīng)期保健根據(jù)這個(gè)指數(shù)將圍絕經(jīng)期綜合癥分為輕、中、重度，15分~20分為輕度，21~35分為中度，>35分為重度

54圍絕經(jīng)期保健55圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率不等，單一癥狀發(fā)生率高達(dá)93.9%，潮熱和潮紅即血管舒縮失調(diào)癥最為早見(jiàn)和常見(jiàn)；其次為睡眠問(wèn)題和記憶力下降，泌尿系和生殖系癥狀也較為常見(jiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率為31.65%，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為64.84%，心血管疾病發(fā)生率明顯增高56圍絕經(jīng)期保健57圍絕經(jīng)期保健58圍絕經(jīng)期保健北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(TheNorthAmericanMenopauseSociety，NAMS)認(rèn)為所有的圍絕經(jīng)期婦女均需要接受醫(yī)療保健的措施圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與治療

59圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與治療

(一)預(yù)防措施

正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期

加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、合理膳食結(jié)構(gòu)（優(yōu)質(zhì)蛋白、適量豆類(lèi)、適量補(bǔ)鈣、低鹽飲食）定期檢查和預(yù)防(四訪：常規(guī)體檢、乳房疾病監(jiān)測(cè)、子宮內(nèi)膜疾病監(jiān)測(cè)、其他)卵巢切除指征60圍絕經(jīng)期保健在被調(diào)查對(duì)象中,對(duì)“你是否了解更年期的有關(guān)知識(shí)?”答“是”者占61.27%激素替代治療是防治更年期綜合征的有效方法，但被調(diào)查對(duì)象中對(duì)這一知識(shí)的知曉率僅為7.90%，其中城區(qū)女性知曉率為12.93%，郊區(qū)僅為3.17%，后者極顯著低于前者；使用者僅占絕經(jīng)婦女的4.40%，說(shuō)明非常需要加強(qiáng)這一知識(shí)的普及推廣（2002年，北京）61圍絕經(jīng)期保健2．激素治療

（1）研究背景

補(bǔ)充雌激素治療首先由Geist和Spielman于1932年提出20世紀(jì)70年代，人們認(rèn)識(shí)到，單純應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療，明顯地增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率，因此對(duì)ERT的應(yīng)用產(chǎn)生了異議，使ERT的應(yīng)用下降了40%80年代后提出了有對(duì)抗的雌激素治療，即激素替代療法（hormonereplacementtherapy，HRT），在用雌激素的同時(shí)加用孕激素，使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率降低63圍絕經(jīng)期保健中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組與全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以凇?003年HRT臨床應(yīng)用指南》基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，2006年5月形成了《絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南（修訂草2006）》，對(duì)應(yīng)用HT提出了原則性建議64圍絕經(jīng)期保?。?）適應(yīng)癥

①有絕經(jīng)相關(guān)癥狀如血管舒縮障礙、潮熱、盜汗和睡眠障礙（A級(jí)推薦），可改善疲倦、情緒不振、易激動(dòng)、煩躁和輕度抑郁等癥狀②有陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿頻、尿急等泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題(A級(jí)推薦)③有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(A級(jí)推薦)65圍絕經(jīng)期保?。?）禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥：①性激素依賴(lài)性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等)

②不明原因的陰道出血

③嚴(yán)重肝腎疾病

④近期血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）

⑤血卟啉病

⑥紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病

⑦孕激素禁忌癥——腦膜瘤⑧已知或懷疑妊娠⑨已知或懷疑患有乳腺癌⑩耳硬化癥66圍絕經(jīng)期保健慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史67圍絕經(jīng)期保?。?）所用藥物

①單用雌激素：適用于切除子宮的絕經(jīng)期婦女，有尼爾雌醇、倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)等②單用孕激素：周期使用，適用于絕經(jīng)過(guò)渡期，以調(diào)整不規(guī)則月經(jīng)為主，有安宮黃體酮、婦康片等68圍絕經(jīng)期保?、勐?lián)合應(yīng)用雌、孕激素：適用于有完整子宮者，加用孕激素的目的在于對(duì)抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。有諾更寧、諾復(fù)坤和克齡蒙等④合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮者，身體瘦弱及骨密度低者，此類(lèi)目前常用的是利維愛(ài)69圍絕經(jīng)期保?。?）注意事項(xiàng)

①掌握好HRT的適應(yīng)癥和禁忌癥

②用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行全面體格檢查和必要的特殊檢查，如宮頸刮片、血尿常規(guī)、肝功能和血脂等

③針對(duì)個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體化治療

④服藥期間要定期隨訪和復(fù)查，癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)減量并逐漸停藥

⑤HRT至少需要應(yīng)用5~10年，甚至終生服用

⑥選擇最小有效劑量，及時(shí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估

70圍絕經(jīng)期保健⑦對(duì)有乳腺良性病變合并癥的患者用HRT前需要乳腺外科明確病變的性質(zhì)，良性乳腺病變不是