創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理課件

創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

清遠市人民醫(yī)院急診科1創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

創(chuàng)傷1、概念和因素是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。2、類型分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙3、致傷因素機械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等2創(chuàng)傷1、概念和因素2現(xiàn)場救護目的第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)。有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間。減少出血，防止休克。保護傷口，預(yù)防和減少污染。固定骨折，防止加重損傷及減少痛苦。為轉(zhuǎn)運傷者做準備。3現(xiàn)場救護目的第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一現(xiàn)場救護的基本原則整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情。注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終。先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血。包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢。固定，先頸部，后四肢。迅速、準確，動作輕巧，防止加重損傷。盡可能做好自我防護及事后的必要處置。4現(xiàn)場救護的基本原則整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)自然災(zāi)害受損汽車殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素5創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災(zāi)余火5創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運

6創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)◆通氣6

五大基本技術(shù)之一—通氣7五大基本技術(shù)之一—通氣7影響通氣功能的原因1、異物阻塞氣道2、舌后墜3、分泌物4、開放性氣胸５、粘膜水腫6、喉、支氣管痙攣8影響通氣功能的原因1、異物阻塞氣道8通氣技術(shù)之—呼吸道異物的處理

傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息。手擊背法海氏急救法指摳口咽法9通氣技術(shù)之—呼吸道異物的處理傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、通氣技術(shù)之---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法10通氣技術(shù)之---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道懷疑頸椎損傷通氣技術(shù)之----開放性氣胸處理敷料或清潔衣布堵塞胸壁傷口開放性氣胸閉合性氣胸11通氣技術(shù)之----開放性氣胸處理敷料或清潔衣布堵塞胸壁傷口開五大基本技術(shù)之二—止血12五大基本技術(shù)之二—止血12全身的血量占體重的8%60公斤即4800ml13全身的血量占體重的8%13出血類型皮下出血外出血動脈出血：鮮紅噴射出靜脈出血：暗紅涌出毛細血管出血：鮮紅滲出內(nèi)出血：沒流到體外如胸、腹、盆腔的出血14出血類型皮下出血14

出血量的判斷及危險性<5%（200-400ml）可自行代償>20%（800-1000ml）面蒼白、心慌、肢涼,出現(xiàn)休克。>40%（2000ml以上）有生命危險。15出血量的判斷及危險性<5%（200-400ml）可自行止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶就地取材有三角巾、毛巾、手絹、布料、絲襪等。16止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶16止血方法壓：指壓包：加壓包扎塞：填塞捆：止血帶17止血方法壓：指壓17止血技術(shù)之—指壓止血法面部出血的指壓法18止血技術(shù)之—指壓止血法面部出血的指壓法18肢體出血的指壓法19肢體出血的指壓法19止血技術(shù)之二—加壓包扎法直接加壓敷料、紗布覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：敷料超過傷口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。20止血技術(shù)之二—加壓包扎法直接加壓注意：20

間接加壓傷口有異物、如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、釘子、玻璃片等。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。21間接加壓21止血技術(shù)之三—填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。用消毒紗布、敷料填塞（干凈布料），再用加壓包扎法包扎。22止血技術(shù)之三—填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。止血技術(shù)之四—止血帶法23止血技術(shù)之四—止血帶法23止血帶使用注意事項

用于四肢動脈臨時止血，其他止血方法無效時，萬不得以情況下應(yīng)用。1、應(yīng)當(dāng)扎在上肢上1/3處，大腿中上部。2、不能直接纏在皮膚上3、松緊適宜4、標(biāo)記上止血帶時間5、40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘，放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。6、不能用鐵絲、電線、繩索代替止血帶?。?！24止血帶使用注意事項用于四肢動脈臨時止血，其他止血方法無效五大基本技術(shù)之三—包扎25五大基本技術(shù)之三—包扎25

減少出血保護傷口防止污染固定敷料和夾板包扎目的26包扎目的26創(chuàng)可帖、繃帶、膠帶、三角巾就地取材：干凈衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶包扎材料27包扎材料27包扎要求暴露傷口要快動作操作要輕包扎部位要準包扎效果要牢28包扎要求暴露傷口要快28包扎注意事項1.先蓋后包，敷料要夠大夠厚。2.打結(jié)避開傷口、眼、乳頭、男性生殖器和坐臥受壓的位置。3.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊。4.包扎松緊適宜,如過緊，應(yīng)立即松開。5.小而深及狗咬傷的傷口不要包扎。6.不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7.不要對傷口用消毒劑或消炎粉。29包扎注意事項1.先蓋后包，敷料要夠大夠厚。29胸開放傷半臥位傷口密閉包扎用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于傷口之上。用粘附性敷料或膠布貼牢。

30胸開放傷半臥位30腸管脫出不還納保鮮膜或濕紗布覆蓋碗或自制圈圍住腸管固定雙膝下墊墊注意避免腸管受壓31腸管脫出不還納31斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶裝好。將塑料代或小瓶放入裝有冰塊的容器中。不要將斷指直接放入水中或冰塊中。32斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或異物插入不拔除要固定33異物插入不拔除33五大基本技術(shù)之四—固定34五大基本技術(shù)之四—固定34骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。骨折的分類開放性骨折

閉合性骨折閉合性骨折開放性骨折35骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。閉合性骨折開骨折判定疼痛腫脹畸形骨檫音功能障礙現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，懷疑骨折就按骨折處理36骨折判定疼痛現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，懷疑骨折就按骨懷疑有骨折立即固定避免再次損傷減輕疼痛利于搬運37懷疑有骨折立即固定避免再次損傷37固定注意事項先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不涂藥超關(guān)節(jié)固定并加墊上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢體末端38固定注意事項先救命后治傷38固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等?，F(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。39固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%頸椎7快

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊40脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%頸椎7快頸椎骨折固定1、不動---這就是很好的制動2、砂袋或衣服置頭、頸部兩側(cè)3、頸部牽引固定41頸椎骨折固定1、不動---這就是很好的制動414、專業(yè)頸托或頭部固定器固定5、自制頸托固定報紙、毛巾、衣物卷成卷制成臨時頸托424、專業(yè)頸托或頭部426、木板固定無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃繃帶或布帶將頭固定于木板、床板，軀干上“三”下“四”捆綁436、木板固定43五大基本技術(shù)之五—搬運44五大基本技術(shù)之五—搬運44傷員搬運和護送技術(shù)原則并非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重。準確區(qū)別傷情，動作輕巧、避免震動。盡快離開危險地點，運送至救治場所。因人制宜采取攙扶、背運、雙人運等不同方式。利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架。45傷員搬運和護送技術(shù)原則并非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重。4搬運注意事項不要無目的地移動傷病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓損傷的傷員用硬擔(dān)架搬運，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬運保持脊柱軸位，避免強拉硬拽疑肋骨骨折不能背運病人固定于擔(dān)架，頭向后,足向前46搬運注意事項不要無目的地移動傷病人46常用搬運方式頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板扶持法、抱持法、背負法、平臥托運手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式腋下拖行、衣服拖行、爬行法擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后47常用搬運方式47徒手單人搬運拖行法爬行法48徒手單人搬運拖行法爬行法48徒手雙人搬運49徒手雙人搬運49脊柱骨折搬運平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。50脊柱骨折搬運平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。5脊柱骨折不正確搬運方法51脊柱骨折不正確搬運方法51三、急救護理急救護理程序

接電話出診→現(xiàn)場評估→現(xiàn)場急救與護理→轉(zhuǎn)運(保障途中安全)→與相關(guān)科室或診室聯(lián)系→到院52三、急救護理急救護理程序521、接電話出診爭取時間，提高出車效率院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認真做好記錄，包括接電話的時間、詳細地址、電話號碼、病人主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間等。接電話后立即通知司機、醫(yī)生、護士，在3min～5min出車。531、接電話出診爭取時間，提高出車效率53

2．

現(xiàn)場評估

護士到達現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因?？焖僭u估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等進行評估。在急救現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先處理以下存在的危險因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折。在轉(zhuǎn)運途中進一步檢查，進行病史采集，通過詢問護送人員、事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進一步為病人贏得搶救時機。542．現(xiàn)場評估54

3、現(xiàn)場急救與護理(1)保持呼吸道通暢

呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。護士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息；對舌后墜病人應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,并給予氧氣吸入。心搏驟停傷員做心肺復(fù)蘇的同時應(yīng)盡快做氣管插管，以保證呼吸道通暢及充分的供氧，有利于循環(huán)復(fù)蘇。553、現(xiàn)場急救與護理55(2)妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次污染或損傷①嚴重多發(fā)創(chuàng)傷病人大多有開放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況，迅速處理活動性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。56(2)妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次污染或損傷56

②對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松1次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。57②對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷，可③對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆或碗扣上，外用繃帶固定。58③對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用(3)迅速建立靜脈通道嚴重創(chuàng)傷病人病情復(fù)雜、出血量大易發(fā)生出血性休克,因此護士必須選用9號以上針頭或留置針建立2~3條靜脈通道快速輸液，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)；顱內(nèi)血腫病人應(yīng)給予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動病人不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。59(3)迅速建立靜脈通道59(4)

密切觀察病情變化

搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)用車載監(jiān)護儀，注意密切觀察病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如呼吸、循環(huán)異常，應(yīng)隨時準備搶救；詳細記錄創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，記錄出血量等；同時準備好各種搶救設(shè)備。60(4)

密切觀察病情變化604轉(zhuǎn)運確保途中安全，提高病人生存質(zhì)量

①經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。對于多發(fā)性骨折的病人，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、神經(jīng)再次損傷，應(yīng)用夾板暫時固定，搬運時要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。614轉(zhuǎn)運確保途中安全，提高病人生存質(zhì)量61

②對脊椎損傷病人，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔(dān)架上搬運；對頸椎損傷的病人要盡可能用頸托保護頸椎，注意保暖。抬擔(dān)架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。62②對脊椎損傷病人，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板③轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救。做好護理記錄及初步檢查記錄，準備、通知相關(guān)科室和診室，暢通綠色通道，作好搶救工作。到達醫(yī)院后與急診室醫(yī)護人員做好交接班工作，詳細說明受傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。63③轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救。做好四、急救體會(1)創(chuàng)傷患者病情危重,死亡危險性高,最好在傷后1小時內(nèi)救治則存活性大。因此護士必須樹立“時間就是生命”的急救意識,同時要有較為全面的護理知識和熟練的各種護理操作技能。急救工作要求果斷、迅速、分秒必爭,密切與醫(yī)生配合,為手術(shù)贏得時間。64四、急救體會(1)創(chuàng)傷患者病情危重,死亡危險性高,最(2)急救原則:先危重后一般,先搶救后分科.使患者從就診到搶救、治療、手術(shù)形成一個完整有序的緊密配合過程。因此,急診護士要增強時間觀念,分工明確,團結(jié)協(xié)作,爭分奪秒進行搶救,提高急診搶救成功率。65(2)急救原則:先危重后一般,先搶救后分科.使患者從就(3)做好心理護理

創(chuàng)傷患者大多是遭受突然意外傷害,缺乏思想準備；創(chuàng)傷患者中以中青年男性居多,大多處于事業(yè)和家庭的關(guān)鍵之時,他們在心理上承受著極大的創(chuàng)傷,迫切要求得到最佳的治療和護理。因此，在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還要重視“急的心情”，運用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)靜、急而有序的態(tài)度、熟練的技術(shù)服務(wù)于患者，從而取得患者的信任。提高救治率.

66(3)做好心理護理66創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

清遠市人民醫(yī)院急診科67創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

創(chuàng)傷1、概念和因素是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。2、類型分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙3、致傷因素機械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等68創(chuàng)傷1、概念和因素2現(xiàn)場救護目的第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)。有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間。減少出血，防止休克。保護傷口，預(yù)防和減少污染。固定骨折，防止加重損傷及減少痛苦。為轉(zhuǎn)運傷者做準備。69現(xiàn)場救護目的第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一現(xiàn)場救護的基本原則整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情。注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終。先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血。包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢。固定，先頸部，后四肢。迅速、準確，動作輕巧，防止加重損傷。盡可能做好自我防護及事后的必要處置。70現(xiàn)場救護的基本原則整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)自然災(zāi)害受損汽車殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素71創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災(zāi)余火5創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運

72創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)◆通氣6

五大基本技術(shù)之一—通氣73五大基本技術(shù)之一—通氣7影響通氣功能的原因1、異物阻塞氣道2、舌后墜3、分泌物4、開放性氣胸５、粘膜水腫6、喉、支氣管痙攣74影響通氣功能的原因1、異物阻塞氣道8通氣技術(shù)之—呼吸道異物的處理

傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息。手擊背法海氏急救法指摳口咽法75通氣技術(shù)之—呼吸道異物的處理傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、通氣技術(shù)之---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法76通氣技術(shù)之---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道懷疑頸椎損傷通氣技術(shù)之----開放性氣胸處理敷料或清潔衣布堵塞胸壁傷口開放性氣胸閉合性氣胸77通氣技術(shù)之----開放性氣胸處理敷料或清潔衣布堵塞胸壁傷口開五大基本技術(shù)之二—止血78五大基本技術(shù)之二—止血12全身的血量占體重的8%60公斤即4800ml79全身的血量占體重的8%13出血類型皮下出血外出血動脈出血：鮮紅噴射出靜脈出血：暗紅涌出毛細血管出血：鮮紅滲出內(nèi)出血：沒流到體外如胸、腹、盆腔的出血80出血類型皮下出血14

出血量的判斷及危險性<5%（200-400ml）可自行代償>20%（800-1000ml）面蒼白、心慌、肢涼,出現(xiàn)休克。>40%（2000ml以上）有生命危險。81出血量的判斷及危險性<5%（200-400ml）可自行止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶就地取材有三角巾、毛巾、手絹、布料、絲襪等。82止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶16止血方法壓：指壓包：加壓包扎塞：填塞捆：止血帶83止血方法壓：指壓17止血技術(shù)之—指壓止血法面部出血的指壓法84止血技術(shù)之—指壓止血法面部出血的指壓法18肢體出血的指壓法85肢體出血的指壓法19止血技術(shù)之二—加壓包扎法直接加壓敷料、紗布覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：敷料超過傷口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。86止血技術(shù)之二—加壓包扎法直接加壓注意：20

間接加壓傷口有異物、如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、釘子、玻璃片等。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。87間接加壓21止血技術(shù)之三—填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。用消毒紗布、敷料填塞（干凈布料），再用加壓包扎法包扎。88止血技術(shù)之三—填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。止血技術(shù)之四—止血帶法89止血技術(shù)之四—止血帶法23止血帶使用注意事項

用于四肢動脈臨時止血，其他止血方法無效時，萬不得以情況下應(yīng)用。1、應(yīng)當(dāng)扎在上肢上1/3處，大腿中上部。2、不能直接纏在皮膚上3、松緊適宜4、標(biāo)記上止血帶時間5、40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘，放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。6、不能用鐵絲、電線、繩索代替止血帶?。。?0止血帶使用注意事項用于四肢動脈臨時止血，其他止血方法無效五大基本技術(shù)之三—包扎91五大基本技術(shù)之三—包扎25

減少出血保護傷口防止污染固定敷料和夾板包扎目的92包扎目的26創(chuàng)可帖、繃帶、膠帶、三角巾就地取材：干凈衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶包扎材料93包扎材料27包扎要求暴露傷口要快動作操作要輕包扎部位要準包扎效果要牢94包扎要求暴露傷口要快28包扎注意事項1.先蓋后包，敷料要夠大夠厚。2.打結(jié)避開傷口、眼、乳頭、男性生殖器和坐臥受壓的位置。3.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊。4.包扎松緊適宜,如過緊，應(yīng)立即松開。5.小而深及狗咬傷的傷口不要包扎。6.不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7.不要對傷口用消毒劑或消炎粉。95包扎注意事項1.先蓋后包，敷料要夠大夠厚。29胸開放傷半臥位傷口密閉包扎用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于傷口之上。用粘附性敷料或膠布貼牢。

96胸開放傷半臥位30腸管脫出不還納保鮮膜或濕紗布覆蓋碗或自制圈圍住腸管固定雙膝下墊墊注意避免腸管受壓97腸管脫出不還納31斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶裝好。將塑料代或小瓶放入裝有冰塊的容器中。不要將斷指直接放入水中或冰塊中。98斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或異物插入不拔除要固定99異物插入不拔除33五大基本技術(shù)之四—固定100五大基本技術(shù)之四—固定34骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。骨折的分類開放性骨折

閉合性骨折閉合性骨折開放性骨折101骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。閉合性骨折開骨折判定疼痛腫脹畸形骨檫音功能障礙現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，懷疑骨折就按骨折處理102骨折判定疼痛現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，懷疑骨折就按骨懷疑有骨折立即固定避免再次損傷減輕疼痛利于搬運103懷疑有骨折立即固定避免再次損傷37固定注意事項先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不涂藥超關(guān)節(jié)固定并加墊上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢體末端104固定注意事項先救命后治傷38固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等?，F(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。105固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%頸椎7快

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊106脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%頸椎7快頸椎骨折固定1、不動---這就是很好的制動2、砂袋或衣服置頭、頸部兩側(cè)3、頸部牽引固定107頸椎骨折固定1、不動---這就是很好的制動414、專業(yè)頸托或頭部固定器固定5、自制頸托固定報紙、毛巾、衣物卷成卷制成臨時頸托1084、專業(yè)頸托或頭部426、木板固定無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃繃帶或布帶將頭固定于木板、床板，軀干上“三”下“四”捆綁1096、木板固定43五大基本技術(shù)之五—搬運110五大基本技術(shù)之五—搬運44傷員搬運和護送技術(shù)原則并非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重。準確區(qū)別傷情，動作輕巧、避免震動。盡快離開危險地點，運送至救治場所。因人制宜采取攙扶、背運、雙人運等不同方式。利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架。111傷員搬運和護送技術(shù)原則并非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重。4搬運注意事項不要無目的地移動傷病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓損傷的傷員用硬擔(dān)架搬運，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬運保持脊柱軸位，避免強拉硬拽疑肋骨骨折不能背運病人固定于擔(dān)架，頭向后,足向前112搬運注意事項不要無目的地移動傷病人46常用搬運方式頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板扶持法、抱持法、背負法、平臥托運手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式腋下拖行、衣服拖行、爬行法擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后113常用搬運方式47徒手單人搬運拖行法爬行法114徒手單人搬運拖行法爬行法48徒手雙人搬運115徒手雙人搬運49脊柱骨折搬運平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。116脊柱骨折搬運平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。5脊柱骨折不正確搬運方法117脊柱骨折不正確搬運方法51三、急救護理急救護理程序

接電話出診→現(xiàn)場評估→現(xiàn)場急救與護理→轉(zhuǎn)運(保障途中安全)→與相關(guān)科室或診室聯(lián)系→到院118三、急救護理急救護理程序521、接電話出診爭取時間，提高出車效率院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認真做好記錄，包括接電話的時間、詳細地址、電話號碼、病人主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間等。接電話后立即通知司機、醫(yī)生、護士，在3min～5min出車。1191、接電話出診爭取時間，提高出車效率53

2．

現(xiàn)場評估

護士到達現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因?？焖僭u估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等進行評估。在急救現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先處理以下存在的危險因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折。在轉(zhuǎn)運途中進一步檢查，進行病史采集，通過詢問護送人員、事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進一步為病人贏得搶救時機。1202．現(xiàn)場評估54

3、現(xiàn)場急救與護理(1)保持呼吸道通暢

呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。護士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息；對舌后墜病人應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,并給予氧氣吸入。心搏驟停傷員做心肺復(fù)蘇的同時應(yīng)盡快做氣管插管，以保證呼吸道通暢及充分的供氧，有利于循環(huán)復(fù)蘇。1213、現(xiàn)場急救與護理55(2)妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次污染或損傷①嚴重多發(fā)創(chuàng)傷病人大多有開放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況，迅速處理活動性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。122(2)妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次污染或損傷56

②對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松1次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。123②對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷，可③對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆或碗扣上，外用繃帶固定。124③對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用(3)迅速建立靜脈通道嚴重創(chuàng)傷病人病情復(fù)雜、出血量大易發(fā)生出血性休克,因此護士必須選用9號以上針頭或留置針建立2~3條靜脈通道快速輸液，快速補充血容量，確保