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先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理1先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理1肛門閉鎖的概述肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖,由于原始肛發(fā)育異常,未形成鋼管,致使直腸與外界不通,在中醫(yī)學(xué)稱為“肛門閉合”2肛門閉鎖的概述肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖,由于原始肛發(fā)育異臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出,很快出現(xiàn)嘔吐,腹脹等位腸梗阻癥狀,局部檢查,會陰中央呈平坦?fàn)?,肛區(qū)部分為皮膚覆蓋,部分病例有一色素沉著明顯的小凹,并有放射皺紋,刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng),嬰兒哭鬧或屏氣時(shí),會陰中央有突起,手指置于該區(qū)可有沖擊感,將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。3臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出,很快出現(xiàn)嘔吐,腹脹等位腸梗阻癥臨床表現(xiàn)喂奶后腹部膨脹,出現(xiàn)嘔吐,繼爾皮膚干癟、消瘦,若出現(xiàn)這種癥狀,即應(yīng)考慮鎖肛癥,若發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí),則易導(dǎo)致腸梗阻,腸壞死,致新生兒死亡。4臨床表現(xiàn)喂奶后腹部膨脹,出現(xiàn)嘔吐,繼爾皮膚干癟、消瘦,若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺,除以上癥狀外還出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排出,尿液混濁。此類新生兒不會導(dǎo)致死亡。但若糞便的異常排泄沒有被注意,尿道或陰道存留糞便過多,可引起膀胱炎、腎盂腎炎、陰道炎等。

5臨床表現(xiàn)一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺,除以上癥狀診斷出生后無胎糞排出,肛區(qū)為皮膚覆蓋,哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上,直腸末端正位于恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。6診斷出生后無胎糞排出,肛區(qū)為皮膚覆蓋,哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒先天性肛門閉鎖的類型(1)直腸內(nèi)閉鎖肛門外觀正常,肛管存在,但肛門與直腸之間不貫通,且有一定的距離間隔。這種畸形經(jīng)常被忽視。7先天性肛門閉鎖的類型(1)直腸內(nèi)閉鎖788先天性肛門閉鎖的類型(2)先天性肛門直腸狹窄嬰兒出生后不易排便,仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)肛門存在,但由于肛管和直腸之間狹窄,不易排出糞便。9先天性肛門閉鎖的類型(2)先天性肛門直腸狹窄9先天性肛門直腸狹窄1010先天性肛門閉鎖的類型(3)肛門膜閉鎖肛門處可見凹陷,但無肛管,肛門與皮膚之間有一層膜而無貫通。在臨床上把這種叫低位鎖11先天性肛門閉鎖的類型11肛門膜閉鎖12肛門膜閉鎖12先天性肛門閉鎖的類型(4)肛門直腸閉鎖肛門處可見凹陷.但與直腸尾端之間相隔的距離大,直腸尾端在肛門直腸肌環(huán)以上,又叫高位鎖肛,該種鎖肛癥較多見。13先天性肛門閉鎖的類型(4)肛門直腸閉鎖13肛門直腸閉鎖14肛門直腸閉鎖14先天性肛門閉鎖如何治療手術(shù)治療為主,重建肛門位置和功能:低位閉鎖型需爭取24h內(nèi)急診行肛門成形術(shù);高位閉鎖型可先行結(jié)腸造瘺,6個(gè)月后再行肛門成形術(shù)。15先天性肛門閉鎖如何治療手術(shù)治療為主,重建肛門位置和功能:低位術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖,進(jìn)入暖箱,箱內(nèi)溫度以28℃~30℃為宜,箱內(nèi)相對濕度維持在65%,設(shè)專人守護(hù),每日擦洗皮膚,皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護(hù)。臍部用3%雙氧水洗凈后,涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘;眼部有分泌物時(shí)用棉簽拭去,滴0.25%氯霉素眼藥水。16術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理16術(shù)后護(hù)理2.持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥(1)持續(xù)吸氧1~2L/min,留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度,避免導(dǎo)管插入過深或過淺。(2)判斷患兒是否有痰,發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去,喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出,吸氣壓力不超過60~100mmHg(8.0~13.3kPa),吸痰時(shí),將吸痰管插入氣管,此時(shí)不吸引,待導(dǎo)管退出約1cm時(shí),旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸,每次吸痰時(shí)間不超過10~15s手法應(yīng)輕柔而快速,切不可手法生硬,來回抽吸,以免損傷黏膜。(3)給患兒定時(shí)翻身,吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲,使手指與掌心形成1個(gè)空腔,利用震動傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出,防止肺部并發(fā)癥17術(shù)后護(hù)理2.持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理3.建立靜脈輸液通道,維持有效血容量

選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針,穿刺成功后妥善固定,確保血液及液體的順利輸入,注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度),以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

18術(shù)后護(hù)理3.建立靜脈輸液通道,維持有效血容量18術(shù)后護(hù)理4.保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落由于患兒有不同程度的腹脹,必須進(jìn)行充分的胃腸減壓,胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁,經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管一般在24~48h后無嘔吐即可拔出。19術(shù)后護(hù)理4.保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落19

2.5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)患兒腹脹消失即可給少量飲水,拔管后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng),每2~3h給患兒喂奶30ml,如無不適,逐漸加量至50ml。

術(shù)后護(hù)理202.5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)術(shù)后護(hù)理20術(shù)后護(hù)理6.導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后在24~48h拔出留置的尿管。21術(shù)后護(hù)理6.導(dǎo)尿管的護(hù)理21

7.嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察病情變化,每4h測量體溫、心率、呼吸,尿量、飲奶量,做好詳細(xì)記錄。

術(shù)后護(hù)理22術(shù)后護(hù)理22術(shù)后護(hù)理8.肛門造口護(hù)理手術(shù)后保持下肢屈曲外展,一般在手術(shù)后48~72h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥,減少感染,每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭,以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥,可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。23術(shù)后護(hù)理8.肛門造口護(hù)理23術(shù)后護(hù)理9.擴(kuò)肛:術(shù)后2周開始擴(kuò)張肛門,持續(xù)6個(gè)月,應(yīng)向家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張肛門的重要性。24術(shù)后護(hù)理9.擴(kuò)肛:24

出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)及教會其家屬按我們的要求給患兒進(jìn)行護(hù)理;(2)出院后1個(gè)月來院復(fù)查,以決定是否需要擴(kuò)肛;(3)注意造瘺口的清潔及護(hù)理;(4)定期(出院后1、2、3個(gè)月)帶患兒到門診隨訪,以了解術(shù)后有無近期并發(fā)癥發(fā)生及對行結(jié)腸造瘺術(shù)的患兒是否可行二期手術(shù)等。25

出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)及教會其家屬按我們的要求給患兒進(jìn)行護(hù)理;

謝謝!26

先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理27先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理1肛門閉鎖的概述肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖,由于原始肛發(fā)育異常,未形成鋼管,致使直腸與外界不通,在中醫(yī)學(xué)稱為“肛門閉合”28肛門閉鎖的概述肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖,由于原始肛發(fā)育異臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出,很快出現(xiàn)嘔吐,腹脹等位腸梗阻癥狀,局部檢查,會陰中央呈平坦?fàn)?,肛區(qū)部分為皮膚覆蓋,部分病例有一色素沉著明顯的小凹,并有放射皺紋,刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng),嬰兒哭鬧或屏氣時(shí),會陰中央有突起,手指置于該區(qū)可有沖擊感,將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。29臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出,很快出現(xiàn)嘔吐,腹脹等位腸梗阻癥臨床表現(xiàn)喂奶后腹部膨脹,出現(xiàn)嘔吐,繼爾皮膚干癟、消瘦,若出現(xiàn)這種癥狀,即應(yīng)考慮鎖肛癥,若發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí),則易導(dǎo)致腸梗阻,腸壞死,致新生兒死亡。30臨床表現(xiàn)喂奶后腹部膨脹,出現(xiàn)嘔吐,繼爾皮膚干癟、消瘦,若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺,除以上癥狀外還出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排出,尿液混濁。此類新生兒不會導(dǎo)致死亡。但若糞便的異常排泄沒有被注意,尿道或陰道存留糞便過多,可引起膀胱炎、腎盂腎炎、陰道炎等。

31臨床表現(xiàn)一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺,除以上癥狀診斷出生后無胎糞排出,肛區(qū)為皮膚覆蓋,哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上,直腸末端正位于恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。32診斷出生后無胎糞排出,肛區(qū)為皮膚覆蓋,哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒先天性肛門閉鎖的類型(1)直腸內(nèi)閉鎖肛門外觀正常,肛管存在,但肛門與直腸之間不貫通,且有一定的距離間隔。這種畸形經(jīng)常被忽視。33先天性肛門閉鎖的類型(1)直腸內(nèi)閉鎖7348先天性肛門閉鎖的類型(2)先天性肛門直腸狹窄嬰兒出生后不易排便,仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)肛門存在,但由于肛管和直腸之間狹窄,不易排出糞便。35先天性肛門閉鎖的類型(2)先天性肛門直腸狹窄9先天性肛門直腸狹窄3610先天性肛門閉鎖的類型(3)肛門膜閉鎖肛門處可見凹陷,但無肛管,肛門與皮膚之間有一層膜而無貫通。在臨床上把這種叫低位鎖37先天性肛門閉鎖的類型11肛門膜閉鎖38肛門膜閉鎖12先天性肛門閉鎖的類型(4)肛門直腸閉鎖肛門處可見凹陷.但與直腸尾端之間相隔的距離大,直腸尾端在肛門直腸肌環(huán)以上,又叫高位鎖肛,該種鎖肛癥較多見。39先天性肛門閉鎖的類型(4)肛門直腸閉鎖13肛門直腸閉鎖40肛門直腸閉鎖14先天性肛門閉鎖如何治療手術(shù)治療為主,重建肛門位置和功能:低位閉鎖型需爭取24h內(nèi)急診行肛門成形術(shù);高位閉鎖型可先行結(jié)腸造瘺,6個(gè)月后再行肛門成形術(shù)。41先天性肛門閉鎖如何治療手術(shù)治療為主,重建肛門位置和功能:低位術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖,進(jìn)入暖箱,箱內(nèi)溫度以28℃~30℃為宜,箱內(nèi)相對濕度維持在65%,設(shè)專人守護(hù),每日擦洗皮膚,皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護(hù)。臍部用3%雙氧水洗凈后,涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘;眼部有分泌物時(shí)用棉簽拭去,滴0.25%氯霉素眼藥水。42術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理16術(shù)后護(hù)理2.持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥(1)持續(xù)吸氧1~2L/min,留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度,避免導(dǎo)管插入過深或過淺。(2)判斷患兒是否有痰,發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去,喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出,吸氣壓力不超過60~100mmHg(8.0~13.3kPa),吸痰時(shí),將吸痰管插入氣管,此時(shí)不吸引,待導(dǎo)管退出約1cm時(shí),旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸,每次吸痰時(shí)間不超過10~15s手法應(yīng)輕柔而快速,切不可手法生硬,來回抽吸,以免損傷黏膜。(3)給患兒定時(shí)翻身,吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲,使手指與掌心形成1個(gè)空腔,利用震動傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出,防止肺部并發(fā)癥43術(shù)后護(hù)理2.持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理3.建立靜脈輸液通道,維持有效血容量

選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針,穿刺成功后妥善固定,確保血液及液體的順利輸入,注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度),以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

44術(shù)后護(hù)理3.建立靜脈輸液通道,維持有效血容量18術(shù)后護(hù)理4.保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落由于患兒有不同程度的腹脹,必須進(jìn)行充分的胃腸減壓,胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁,經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管一般在24~48h后無嘔吐即可拔出。45術(shù)后護(hù)理4.保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落19

2.5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)患兒腹脹消失即可給少量飲水,拔管后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng),每2~3h給患兒喂奶30ml,如無不適,逐漸加量至50ml。

術(shù)后護(hù)理462.5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)術(shù)后護(hù)理20術(shù)后護(hù)理6.導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后在24~48h拔出留置的尿管。47術(shù)后護(hù)理6.導(dǎo)尿管的護(hù)理21

7.嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察病情變化,每4h測量體溫、心率、呼吸,尿量、飲奶量,做好詳細(xì)記錄。

術(shù)后護(hù)理48術(shù)后護(hù)理22術(shù)后護(hù)理8.肛門造口護(hù)理手術(shù)后保持下肢屈曲外展,一般在手術(shù)后48~72h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥,減少感染,每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭,以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥,可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。49術(shù)后護(hù)理8.肛門造口護(hù)理23術(shù)后護(hù)理9.擴(kuò)肛:術(shù)后2周開始擴(kuò)張肛門,持續(xù)6個(gè)月,應(yīng)向家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張肛門的重

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