一例氣管切開病人的護理查房課件

2017年護理查房一例氣管切開病人的護理22胖妞的陽光12017年護理查房一例氣管切開病人的護理221流程病例簡介01床邊體格檢查02護理診斷、措施03相關知識鏈接042流程病例簡介01床邊體格檢查02護理診斷、措施03相關知識鏈01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況

患者，女性，86歲，因“反復咳嗽，咳痰三年，氣管切開術后一年余”于2017年12月11號09:30按醫(yī)保政策重辦入院。轉(zhuǎn)入查體：T37，P61次／分，BP101／47mmhg。嗜睡，3mm,對光放射遲鈍，形體消瘦，四肢僵硬萎縮，兩肺呼吸音稍粗，兩肺可聞及痰鳴音雙肺底聞及少許濕性羅音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。目前間斷使用呼吸機輔助呼吸。301病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況既往史：患者3年前因”咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、納差在我科及老年病科住院治療，經(jīng)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但氣道保護能力差，于2016年6月27日在我科行經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入術?；颊卟∏榉磸?，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016年9月11日出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復蘇術后，患者心跳、呼吸恢復，在我科行呼吸機輔助通氣等治療。治療期間患者可間斷停用機械通氣及停用抗菌素，但病情反復，痰液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等，多次痰液涂片提示抗菌陽性。曾有高血壓病2級、腔隙性腦梗塞、頸椎病、腦萎縮、老年性白內(nèi)障、左股骨骨折，毛細血管滲透綜合癥、尿路感染。401病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況既往史01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況中醫(yī)診斷：喘病痰熱壅肺證西醫(yī)診斷：1、肺炎2、呼吸衰竭3、氣管切開術后4、心肺復蘇術后5、腦梗死后遺癥501病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況中醫(yī)診斷：喘病501病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:胸正位片：12月12日較12月4日示1、左肺野病灶較前增多2、心影增大3、右上胸膜肥厚并鈣化；PhPO2PCO212月4日——12月12日血氣結果601病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:血氣結01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:12月4日——12月12日24A結果701病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:24A喘息氣短：艾灸：大椎、肺腧、命門、足三里、三陰交穴位按摩：列缺、內(nèi)關、氣海、足三里宣肺止咳：紫蘇粥、白果煲雞、金銀花茶、銀耳百合湯01病例簡介中西醫(yī)治療咳嗽咳痰：耳穴貼壓：選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等三伏貼：肺、腧、膏肓、定喘天突拔火罐：肺腧、膏肓、定喘、脾俞、腎俞食療：杏仁、梨、陳皮粥辨證施治，中藥以清熱化痰、宣肺止咳為治則。中醫(yī)分型及施治方法改善循環(huán)、抗感染，平喘化痰，護肝護胃、營養(yǎng)支持等。8喘息氣短：01病例簡介中西醫(yī)治療咳嗽咳痰：辨證施治，中藥以清02床邊體格檢查生命征總結點評視觸叩聽902床邊體格檢查生命征總結點評視觸叩聽903護理診斷1003護理診斷101.氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸膜受損，氣體彌散障礙有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消化吸收功能降低、消耗增加有關2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、氣管切開有關護理診斷4.有皮膚完整性受損的危險與癱瘓、長期臥床，營養(yǎng)不足有關5.潛在并發(fā)癥窒息、感染性休克111.氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸膜受損，氣體彌散障礙有關。04護理措施1204護理措施12保持呼吸道通暢護理措施及時清除呼吸道分泌物。吸痰要準確快速，無菌，無損傷，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時，先濕化氣道，吸痰時觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)生，予霧化，濕化呼吸道。鼻飼后1h內(nèi)暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，注意觀察療效和副作用，病情危重時，準備呼吸機輔助通氣。遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。13保持呼吸道通暢護理措施及時清除呼吸道分泌物。吸痰要準確快速，密切觀察病情變化，預防繼發(fā)感染護理措施監(jiān)測病人氣切切口有無感染的癥狀和體溫變化；遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用抗生素。14密切觀察病情變化，預防繼發(fā)感染護理措施監(jiān)測病人氣切切口有無感病室環(huán)境護理措施保持病室溫度在22.5℃～25.5℃，濕度在30%～60%，每日病床物表消毒2次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時擦拭。15病室環(huán)境護理措施保持病室溫度在22.5℃～25.5℃，濕氣切套管護理護理措施保證氣切套管固定在位，氣囊壓力充足。經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結是否牢固。檢查氣管外套管有無脫出；注意觀察呼吸形態(tài)，皮膚色澤，意識等情況管內(nèi)套管每天后夜取出更換一次、氣管切開每日換藥每班一次，如果弄臟隨時更換.保持切口干燥、清潔，并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等16氣切套管護理護理措施保證氣切套管固定在位，氣囊壓力充足。經(jīng)常營養(yǎng)供給護理措施指導家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)師及家屬一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼻飼溫度應在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。每周監(jiān)測化驗結果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔。17營養(yǎng)供給護理措施指導家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)預防壓瘡護理措施，給予持續(xù)使用氣墊床，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑骨隆突部位可墊水墊或貼保護貼。按時翻身，避免局部長期受壓。每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位；翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。18預防壓瘡護理措施，給予持續(xù)使用氣墊床，保持床鋪平整、清潔，干并發(fā)癥處理護理措施檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸困難應采取以下措施：①內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時換管。③外套管脫出：立即將原套管再度插管。19并發(fā)癥處理護理措施檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。出現(xiàn)呼05相關知識鏈接氣管切開護理相關多重耐藥菌相關2005相關知識鏈接氣管切開護理相關多重耐藥菌相關20關于氣切的管理和護理金屬套管的清洗、消毒氣管切開護理相關關于氣囊壓力21關于氣切的管理和護理金屬套管的清洗、消毒氣管切開關于氣囊壓力氣切套管1、有囊和無囊2、有孔和無孔3、塑料和金屬4、有無內(nèi)套管5、可調(diào)節(jié)的邊沿6、暫時和持久我科室大部分是經(jīng)皮氣管切開（PDT）常規(guī)氣管切開（OT）也會偶爾遇見。根據(jù)實際情況以有無內(nèi)套管為主。常見分類我科選擇更換時間清洗消毒22氣切套管1、有囊和無囊我科室大部分是經(jīng)皮氣管切開（PDT）常氣管切開內(nèi)套管常用的材質(zhì).23氣管切開內(nèi)套管常用的材質(zhì).23有囊無套管我科常用經(jīng)皮氣管切開術套管24有囊我科常用經(jīng)皮氣管切開術套管24氣切套管目前無具體更換時間，臨床上出現(xiàn)以下情況考慮更換：1、病情需要2、皮囊破裂、漏氣、移注3、套管阻塞、脫出、斷裂金屬及不銹鋼、鈦材質(zhì)套管需每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次（目前多采用一次性硅膠導管則不需煮沸消毒常見分類我科選擇更換時間清洗消毒25氣切套管目前無具體更換時間，臨床上出現(xiàn)以下情況考慮更換：金屬12氣管內(nèi)套管清洗是前提,消毒、滅菌是關鍵!2612氣管內(nèi)套管清洗是前提,消毒、滅菌是關鍵!26作為與無菌組織接觸的氣管內(nèi)套管采用煮沸消毒為首選。

參考文獻：《中華現(xiàn)代護理雜志》2010年第16卷28期過氧化氫多酶清洗劑殺滅細菌，芽胞，真菌，病毒，和將套管形成的結痂氧化脫落有效、完全分解人的分泌物蛋白質(zhì)，粘多糖，碳水化合物，各類脂類，使?jié)崈舾尤菀?。氣管?nèi)套管的病原菌以細菌為主，主要以金葡菌，大腸桿菌，銅綠，肺克，不動桿菌等，這些菌的共同特點是不耐高溫，煮沸消毒均易殺滅。27作為與無菌組織接觸的氣管內(nèi)套管采用煮沸消毒為首選。過氧化氫多護理1、做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮和不安?？墒褂檬?/p>

勢、面板和寫字板加強與患者的交流與溝通。2、妥善固定氣管切開套管，防止套管脫出易位。套管固定帶

應松緊適宜，以能放入一指為宜。3、保持呼吸道通暢，適時吸痰；保證充分的溫濕化，未接呼

吸機的患者，可使用人工鼻保證溫濕化。4、定時檢測氣囊壓力，每4-6小時進行氣囊上滯留物的清除。5、注意觀察氣管切開傷口有無出血，皮下氣腫，感染等并發(fā)癥。傷口敷料應保持干燥，清潔，及時更換。出處：《新編ICU常用護理操作指南》28護理1、做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮和不安?？墒褂檬?、氣管切開后1-2天內(nèi)床邊應備好氣切包，在此期間如發(fā)生氣管切開

套管脫出，應報告醫(yī)生進行處理，不得擅自將套管送入。7、根據(jù)病情鼓勵患者進食，進食前抬高床頭，應檢查氣囊充氣情況，

防止

誤吸，告知患者進食不可過急。8、應用洗必泰進行口腔護理。9、做好皮膚護理，定時協(xié)助患者更換體位，保持床單位干燥，整潔

，預防壓瘡的形成。10、協(xié)助患者保持肢體功能位，并進行肢體功能鍛煉，防止廢用性肢

體功能障礙及深靜脈血栓的形成。護理出處：《新編ICU常用護理操作指南》296、氣管切開后1-2天內(nèi)床邊應備好氣切包，在此期間如發(fā)生氣管小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？氣切套管的氣囊如何維護？30小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？30立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程氣切套管意外拔管處理流程2.1有自主呼吸的患者2.2無自主呼吸的患者31立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報→↓↓2.1有自主呼吸的患者（1）已形成竇道立即擠壓胸部，做人工通氣，改善缺氧。立即匯報醫(yī)生協(xié)助更換套管重新置入。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓2.2無自主呼吸的患者（2）未形成竇道保持呼吸道通暢，用紗布蓋住氣切口，呼吸囊輔助呼吸↓立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即氣管插管，然后設法重新置管。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓32安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧立即通知醫(yī)生，做好搶救準備小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？氣切套管的氣囊如何維護？33小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？33氣囊壓力的影響因素與患者體位、咳嗽、吞咽、年齡等多種因素干擾相關。（1）平臥位時氣管后壁受壓迫，易出現(xiàn)黏膜損傷，發(fā)生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。（2）吸痰時容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整套囊內(nèi)壓力，必要時應立即調(diào)整。（3）吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。應該使用氣囊測壓表，每隔4h監(jiān)測1次，才能防止套囊漏氣（4）老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者，須進行動態(tài)的監(jiān)測。34氣囊壓力的影響因素與患者體位、咳嗽、吞咽、年齡等多種因素干擾監(jiān)測方法1、觸摸判斷法操作簡易，但準確率低，很多因素都可以影響手指的感覺，不同廠商的氣管插管套囊順應性也存在差異，難以準確判斷壓力。2、最小閉合技術法氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。3、最小漏氣技術法氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。4、使用氣囊壓力表測量法氣囊壓力q4h監(jiān)測一次，壓力維持在25-30cmH2O。安全、有效，最佳。參考文獻：劉玲.人工氣道氣囊壓力的影響因素及干預[A].實用臨床護理學雜志,2017.12.2(13)35監(jiān)測方法1、觸摸判斷法操作簡易，但準確率低，很多因素關于定義護理干預多重耐藥菌數(shù)量、種類、易感因素和感染部位36關于定義護理干預多重耐藥菌數(shù)量、種類、易感因素和感染部位36痰培養(yǎng)結果：銅綠假單胞菌，革蘭氏陰性桿菌定義：指臨床上對三類或三類以上抗生素同時耐藥的細菌多重耐藥菌37痰培養(yǎng)結果：銅綠假單胞菌，革蘭氏陰性桿菌定義：多重耐藥菌321株多重耐藥菌存在于患者的不同部位，具體感染部位見表228份培養(yǎng)標本共培養(yǎng)出病原體25株，其中多重耐藥菌21株，具體種類、數(shù)量見表1甘慶華.綜合ICU多重耐藥菌感染分析與護理策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(07):143.研究表明3821株多重耐藥菌存在于患者的不同部位，具體感染部位見表228余偉鵬,冼美蘭,黃奕榮.醫(yī)院獲得性肺炎多重耐藥菌感染的易感因素及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2017,27(05):125-129.G+菌主要為金黃色葡萄球菌占9.7%，肺炎鏈球菌占8.9%，糞腸球菌占8.5%；G－菌主要銅綠假單胞菌占25.1%，鮑曼不動桿菌占20.1%，肺炎克雷伯菌占16.5%大腸埃希菌占11.2%。研究表明558例肺炎患者痰標本，檢出多重耐藥菌（MDRO）株232例，檢出率41.6%。39余偉鵬,冼美蘭,黃奕榮.醫(yī)院獲得性肺炎多重耐藥菌感染的易感因病例上開”多重耐藥菌接觸隔離”晨會通報登記到《醫(yī)院感染管理手冊》床邊掛藍色”JC”接觸隔離標識采用相應的控制措施半臥位,床頭抬高30度口腔衛(wèi)生,0.2%洗必泰漱口水家屬及醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生物表清潔消毒,病區(qū)醫(yī)療生活用品表面的清潔消毒病區(qū)地面清潔消毒2次/天多重耐藥菌干預措施:40病例上開”多重耐藥菌接觸隔離”多重耐藥菌干預措施:40除了以上干預措施以外，我們還對這個病人使用密閉式吸痰。從控制感染方面，密閉式吸痰由于整個操作都是在完全密閉的袖套內(nèi)完成，從而減少不必要的院內(nèi)交叉感染及對醫(yī)務人員的感染。密閉式吸痰管在ICU機械通氣的作用：有利于維持良好的氣道壓力，對肺換氣功能以及血流動力學影響較小，對呼吸系統(tǒng)順應性無影響；盡量減少脫機操作從而保證通氣，減少肺不張的發(fā)生；不中止呼吸機送氣，防止低氧血癥發(fā)生參考文獻：重癥醫(yī)學科護士規(guī)范操作指南密閉式吸痰技術

110頁41除了以上干預措施以外，我們還對這個病人使用密閉式吸痰。從控制感謝聆聽，歡迎指正Thanksforyouraccompanyxxx42感謝聆聽，歡迎指正Thanksforyouraccom2017年護理查房一例氣管切開病人的護理22胖妞的陽光432017年護理查房一例氣管切開病人的護理221流程病例簡介01床邊體格檢查02護理診斷、措施03相關知識鏈接0444流程病例簡介01床邊體格檢查02護理診斷、措施03相關知識鏈01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況

患者，女性，86歲，因“反復咳嗽，咳痰三年，氣管切開術后一年余”于2017年12月11號09:30按醫(yī)保政策重辦入院。轉(zhuǎn)入查體：T37，P61次／分，BP101／47mmhg。嗜睡，3mm,對光放射遲鈍，形體消瘦，四肢僵硬萎縮，兩肺呼吸音稍粗，兩肺可聞及痰鳴音雙肺底聞及少許濕性羅音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。目前間斷使用呼吸機輔助呼吸。4501病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況既往史：患者3年前因”咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、納差在我科及老年病科住院治療，經(jīng)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但氣道保護能力差，于2016年6月27日在我科行經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入術?；颊卟∏榉磸停尾扛腥局?，呼吸衰竭，曾于2016年9月11日出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復蘇術后，患者心跳、呼吸恢復，在我科行呼吸機輔助通氣等治療。治療期間患者可間斷停用機械通氣及停用抗菌素，但病情反復，痰液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等，多次痰液涂片提示抗菌陽性。曾有高血壓病2級、腔隙性腦梗塞、頸椎病、腦萎縮、老年性白內(nèi)障、左股骨骨折，毛細血管滲透綜合癥、尿路感染。4601病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況既往史01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況中醫(yī)診斷：喘病痰熱壅肺證西醫(yī)診斷：1、肺炎2、呼吸衰竭3、氣管切開術后4、心肺復蘇術后5、腦梗死后遺癥4701病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況中醫(yī)診斷：喘病501病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:胸正位片：12月12日較12月4日示1、左肺野病灶較前增多2、心影增大3、右上胸膜肥厚并鈣化；PhPO2PCO212月4日——12月12日血氣結果4801病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:血氣結01病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:12月4日——12月12日24A結果4901病例簡介一般資料既往史中西醫(yī)治療入院情況輔助檢查:24A喘息氣短：艾灸：大椎、肺腧、命門、足三里、三陰交穴位按摩：列缺、內(nèi)關、氣海、足三里宣肺止咳：紫蘇粥、白果煲雞、金銀花茶、銀耳百合湯01病例簡介中西醫(yī)治療咳嗽咳痰：耳穴貼壓：選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等三伏貼：肺、腧、膏肓、定喘天突拔火罐：肺腧、膏肓、定喘、脾俞、腎俞食療：杏仁、梨、陳皮粥辨證施治，中藥以清熱化痰、宣肺止咳為治則。中醫(yī)分型及施治方法改善循環(huán)、抗感染，平喘化痰，護肝護胃、營養(yǎng)支持等。50喘息氣短：01病例簡介中西醫(yī)治療咳嗽咳痰：辨證施治，中藥以清02床邊體格檢查生命征總結點評視觸叩聽5102床邊體格檢查生命征總結點評視觸叩聽903護理診斷5203護理診斷101.氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸膜受損，氣體彌散障礙有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消化吸收功能降低、消耗增加有關2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、氣管切開有關護理診斷4.有皮膚完整性受損的危險與癱瘓、長期臥床，營養(yǎng)不足有關5.潛在并發(fā)癥窒息、感染性休克531.氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸膜受損，氣體彌散障礙有關。04護理措施5404護理措施12保持呼吸道通暢護理措施及時清除呼吸道分泌物。吸痰要準確快速，無菌，無損傷，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時，先濕化氣道，吸痰時觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)生，予霧化，濕化呼吸道。鼻飼后1h內(nèi)暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，注意觀察療效和副作用，病情危重時，準備呼吸機輔助通氣。遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。55保持呼吸道通暢護理措施及時清除呼吸道分泌物。吸痰要準確快速，密切觀察病情變化，預防繼發(fā)感染護理措施監(jiān)測病人氣切切口有無感染的癥狀和體溫變化；遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用抗生素。56密切觀察病情變化，預防繼發(fā)感染護理措施監(jiān)測病人氣切切口有無感病室環(huán)境護理措施保持病室溫度在22.5℃～25.5℃，濕度在30%～60%，每日病床物表消毒2次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時擦拭。57病室環(huán)境護理措施保持病室溫度在22.5℃～25.5℃，濕氣切套管護理護理措施保證氣切套管固定在位，氣囊壓力充足。經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結是否牢固。檢查氣管外套管有無脫出；注意觀察呼吸形態(tài)，皮膚色澤，意識等情況管內(nèi)套管每天后夜取出更換一次、氣管切開每日換藥每班一次，如果弄臟隨時更換.保持切口干燥、清潔，并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等58氣切套管護理護理措施保證氣切套管固定在位，氣囊壓力充足。經(jīng)常營養(yǎng)供給護理措施指導家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)師及家屬一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼻飼溫度應在攝氏38～40度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。每周監(jiān)測化驗結果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔。59營養(yǎng)供給護理措施指導家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)預防壓瘡護理措施，給予持續(xù)使用氣墊床，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑骨隆突部位可墊水墊或貼保護貼。按時翻身，避免局部長期受壓。每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位；翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。60預防壓瘡護理措施，給予持續(xù)使用氣墊床，保持床鋪平整、清潔，干并發(fā)癥處理護理措施檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸困難應采取以下措施：①內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時換管。③外套管脫出：立即將原套管再度插管。61并發(fā)癥處理護理措施檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。出現(xiàn)呼05相關知識鏈接氣管切開護理相關多重耐藥菌相關6205相關知識鏈接氣管切開護理相關多重耐藥菌相關20關于氣切的管理和護理金屬套管的清洗、消毒氣管切開護理相關關于氣囊壓力63關于氣切的管理和護理金屬套管的清洗、消毒氣管切開關于氣囊壓力氣切套管1、有囊和無囊2、有孔和無孔3、塑料和金屬4、有無內(nèi)套管5、可調(diào)節(jié)的邊沿6、暫時和持久我科室大部分是經(jīng)皮氣管切開（PDT）常規(guī)氣管切開（OT）也會偶爾遇見。根據(jù)實際情況以有無內(nèi)套管為主。常見分類我科選擇更換時間清洗消毒64氣切套管1、有囊和無囊我科室大部分是經(jīng)皮氣管切開（PDT）常氣管切開內(nèi)套管常用的材質(zhì).65氣管切開內(nèi)套管常用的材質(zhì).23有囊無套管我科常用經(jīng)皮氣管切開術套管66有囊我科常用經(jīng)皮氣管切開術套管24氣切套管目前無具體更換時間，臨床上出現(xiàn)以下情況考慮更換：1、病情需要2、皮囊破裂、漏氣、移注3、套管阻塞、脫出、斷裂金屬及不銹鋼、鈦材質(zhì)套管需每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次（目前多采用一次性硅膠導管則不需煮沸消毒常見分類我科選擇更換時間清洗消毒67氣切套管目前無具體更換時間，臨床上出現(xiàn)以下情況考慮更換：金屬12氣管內(nèi)套管清洗是前提,消毒、滅菌是關鍵!6812氣管內(nèi)套管清洗是前提,消毒、滅菌是關鍵!26作為與無菌組織接觸的氣管內(nèi)套管采用煮沸消毒為首選。

參考文獻：《中華現(xiàn)代護理雜志》2010年第16卷28期過氧化氫多酶清洗劑殺滅細菌，芽胞，真菌，病毒，和將套管形成的結痂氧化脫落有效、完全分解人的分泌物蛋白質(zhì)，粘多糖，碳水化合物，各類脂類，使?jié)崈舾尤菀?。氣管?nèi)套管的病原菌以細菌為主，主要以金葡菌，大腸桿菌，銅綠，肺克，不動桿菌等，這些菌的共同特點是不耐高溫，煮沸消毒均易殺滅。69作為與無菌組織接觸的氣管內(nèi)套管采用煮沸消毒為首選。過氧化氫多護理1、做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮和不安?？墒褂檬?/p>

勢、面板和寫字板加強與患者的交流與溝通。2、妥善固定氣管切開套管，防止套管脫出易位。套管固定帶

應松緊適宜，以能放入一指為宜。3、保持呼吸道通暢，適時吸痰；保證充分的溫濕化，未接呼

吸機的患者，可使用人工鼻保證溫濕化。4、定時檢測氣囊壓力，每4-6小時進行氣囊上滯留物的清除。5、注意觀察氣管切開傷口有無出血，皮下氣腫，感染等并發(fā)癥。傷口敷料應保持干燥，清潔，及時更換。出處：《新編ICU常用護理操作指南》70護理1、做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮和不安?？墒褂檬?、氣管切開后1-2天內(nèi)床邊應備好氣切包，在此期間如發(fā)生氣管切開

套管脫出，應報告醫(yī)生進行處理，不得擅自將套管送入。7、根據(jù)病情鼓勵患者進食，進食前抬高床頭，應檢查氣囊充氣情況，

防止

誤吸，告知患者進食不可過急。8、應用洗必泰進行口腔護理。9、做好皮膚護理，定時協(xié)助患者更換體位，保持床單位干燥，整潔

，預防壓瘡的形成。10、協(xié)助患者保持肢體功能位，并進行肢體功能鍛煉，防止廢用性肢

體功能障礙及深靜脈血栓的形成。護理出處：《新編ICU常用護理操作指南》716、氣管切開后1-2天內(nèi)床邊應備好氣切包，在此期間如發(fā)生氣管小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？氣切套管的氣囊如何維護？72小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？30立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程氣切套管意外拔管處理流程2.1有自主呼吸的患者2.2無自主呼吸的患者73立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報→↓↓2.1有自主呼吸的患者（1）已形成竇道立即擠壓胸部，做人工通氣，改善缺氧。立即匯報醫(yī)生協(xié)助更換套管重新置入。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓2.2無自主呼吸的患者（2）未形成竇道保持呼吸道通暢，用紗布蓋住氣切口，呼吸囊輔助呼吸↓立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即氣管插管，然后設法重新置管。做好護理記錄，分析意外拔管原因，提出改進措施按護理不良事件程序上報↓↓74安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧立即通知醫(yī)生，做好搶救準備小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？氣切套管的氣囊如何維護？75小小加油站發(fā)生意外拔出氣切套管怎么辦？33氣囊壓力的影響因素與患者體位、咳嗽、吞咽、年齡等多種因素干擾相關。（1）平臥位時氣管后壁受壓迫，易出現(xiàn)黏膜損傷，發(fā)生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。（2）吸痰時容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整套囊內(nèi)壓力，必要時應立即調(diào)整。（3）吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。應該使用氣囊測壓表，每隔4h監(jiān)測1次，才能防止套囊漏氣（4）老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者，須進行動態(tài)的監(jiān)測。76氣囊壓力的影響因素與患者體位、咳嗽、吞咽、年齡等多種因素干擾監(jiān)測方法1、觸摸判斷法操作簡易，但準確率低，很多因素都可以影響手指的感覺，不同廠商的氣管插管套囊順應性也存在差異，難以準確判斷壓力。2、最小閉合技術法氣