臨床常用止血藥課件

臨床常用止血藥物的使用及觀察

吳小梅1臨床常用止血藥物的使用及觀察止血機(jī)制概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。凝血過(guò)程是一系列凝血因子被相繼酶解、激活的過(guò)程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共14個(gè)。機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段2止血機(jī)制概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。凝血3344常用止血藥物分類(lèi)一、作用于血管的止血藥物二、抗纖維蛋白溶解藥物三、凝血酶四、促進(jìn)凝血因子活化藥物5常用止血藥物分類(lèi)一、作用于血管的止血藥物5一、作用于血管的止血藥垂體后葉素生長(zhǎng)抑素腎上腺色棕（安絡(luò)血）酚磺乙胺6一、作用于血管的止血藥垂體后葉素6垂體后葉素藥理：直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管，可使門(mén)脈壓和肺循環(huán)壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動(dòng)脈出血。潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門(mén)黏膜撕裂。用法：5-12U加入GS20mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分鐘）維持12~24小時(shí)。注意事項(xiàng)：注射后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胃腸道反應(yīng)、當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸等應(yīng)立即停藥。不良反應(yīng)：可誘發(fā)心絞痛，因此冠心病、動(dòng)脈硬化、心衰、高血壓、肺心病及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。7垂體后葉素藥理：直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管，可生長(zhǎng)抑素（善寧、思他寧）藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過(guò)多應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張注意事項(xiàng)及用法：1密切觀察血糖變化（可抑制胰島素及胰高血糖素的分泌）2必須連續(xù)輸注（思他寧的半衰期為2·7分鐘）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)8生長(zhǎng)抑素（善寧、思他寧）藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌安絡(luò)血(腎上腺色腙)

藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間。應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿、子宮出血、腦溢血。用法：5-10mgbid/tidim；嚴(yán)重出血10-20mgq2-4him。不良反應(yīng)：可產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，頭暈，耳鳴視力減退等，對(duì)癲癇者可引起異常腦電波活動(dòng)，所以水楊酸過(guò)敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。9安絡(luò)血(腎上腺色腙)藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)

酚磺乙胺（止血敏）藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性。應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過(guò)敏性紫癜HSP；3.胃腸道出血。用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。注意事項(xiàng)：可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。10

酚磺乙胺（止血敏）藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）氨基乙酸（EACA）

作用原理：通過(guò)抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白溶解，產(chǎn)生止血作用。應(yīng)用：臨床上聯(lián)合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)11二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）11抗纖維蛋白溶解藥注意事項(xiàng)：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄，易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓形成傾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，結(jié)膜充血，鼻塞，皮疹，低血壓，尿路阻塞，用量過(guò)大容易引起血栓形成。用法：主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超過(guò)600mg用法：氨基乙酸4-6g靜滴.12抗纖維蛋白溶解藥注意事項(xiàng)：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄三、凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶13三、凝血酶凝血酶13凝血酶（凍干粉）藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過(guò)程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管局部出血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血用法：消化道止血：用溫開(kāi)水溶解成10-100U/ml溶液口服注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁注射，不得與酸堿及重金屬等藥物配伍；在10攝氏度以下冷藏。14凝血酶（凍干粉）藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固凝血酶原復(fù)合物藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過(guò)程；應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如甲、乙型血友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服廣譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；4.敵鼠鈉鹽中毒用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；15凝血酶原復(fù)合物藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況用法：1-2KU，iv注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁使用于DIC引起的出血16蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素K1醋酸甲萘氫醌（維生素K4）17四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素K117

維生素K1藥理：通過(guò)促進(jìn)凝血因子的合成，影響凝血過(guò)程而止血或增加血液中的血小板的數(shù)量，增加其聚集性及粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加快血塊收縮。使用的注意事項(xiàng)：止血時(shí)ivgtt：10-50mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)；慢推iv,給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/分。（超過(guò)5mg/min時(shí)可能引起面部潮紅，血壓下降、出汗、甚至虛脫）。孕婦及哺乳婦女，肝功能?chē)?yán)重受損病人不宜使用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，頭疼，皮疹等過(guò)敏反應(yīng)18

維生素K1藥理：通過(guò)促進(jìn)凝血因子的合成，影響凝血醋酸甲萘氫醌片（維生素K4

）藥理：維生素K4是作為輔助酶，是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ所必需的物質(zhì)，維生素K4缺乏時(shí)可引起這些凝血因子合成障礙。應(yīng)用：用于維生素K缺乏癥及低凝血酶原血癥，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性胰腺炎等。注意事項(xiàng)：肝功能損害者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者慎用。當(dāng)患者因維生素K4依賴因子缺乏而發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，維生素K4往往來(lái)不及在短時(shí)間即生效，可先靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物、血漿或新鮮血。不良反應(yīng)：可引起惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)。[用法用量]口服。每次2—4mg，每日3次

19醋酸甲萘氫醌片（維生素K4）藥理：維生素K4是作為輔助酶，小結(jié)：1學(xué)習(xí)了四種類(lèi)型的止血藥的藥理，應(yīng)用，使用時(shí)的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。2學(xué)會(huì)應(yīng)用，通過(guò)學(xué)習(xí)不同止血藥的止血原理、藥效并根據(jù)出血原因選用合適的止血藥。20小結(jié)：20臨床常用止血藥物的使用及觀察

吳小梅21臨床常用止血藥物的使用及觀察止血機(jī)制概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。凝血過(guò)程是一系列凝血因子被相繼酶解、激活的過(guò)程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共14個(gè)。機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段22止血機(jī)制概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。凝血233244常用止血藥物分類(lèi)一、作用于血管的止血藥物二、抗纖維蛋白溶解藥物三、凝血酶四、促進(jìn)凝血因子活化藥物25常用止血藥物分類(lèi)一、作用于血管的止血藥物5一、作用于血管的止血藥垂體后葉素生長(zhǎng)抑素腎上腺色棕（安絡(luò)血）酚磺乙胺26一、作用于血管的止血藥垂體后葉素6垂體后葉素藥理：直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管，可使門(mén)脈壓和肺循環(huán)壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動(dòng)脈出血。潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門(mén)黏膜撕裂。用法：5-12U加入GS20mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分鐘）維持12~24小時(shí)。注意事項(xiàng)：注射后出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胃腸道反應(yīng)、當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸等應(yīng)立即停藥。不良反應(yīng)：可誘發(fā)心絞痛，因此冠心病、動(dòng)脈硬化、心衰、高血壓、肺心病及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。27垂體后葉素藥理：直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其是內(nèi)臟血管，可生長(zhǎng)抑素（善寧、思他寧）藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過(guò)多應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張注意事項(xiàng)及用法：1密切觀察血糖變化（可抑制胰島素及胰高血糖素的分泌）2必須連續(xù)輸注（思他寧的半衰期為2·7分鐘）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)28生長(zhǎng)抑素（善寧、思他寧）藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌安絡(luò)血(腎上腺色腙)

藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間。應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿、子宮出血、腦溢血。用法：5-10mgbid/tidim；嚴(yán)重出血10-20mgq2-4him。不良反應(yīng)：可產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，頭暈，耳鳴視力減退等，對(duì)癲癇者可引起異常腦電波活動(dòng)，所以水楊酸過(guò)敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。29安絡(luò)血(腎上腺色腙)藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)

酚磺乙胺（止血敏）藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性。應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過(guò)敏性紫癜HSP；3.胃腸道出血。用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。注意事項(xiàng)：可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。30

酚磺乙胺（止血敏）藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）氨基乙酸（EACA）

作用原理：通過(guò)抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白溶解，產(chǎn)生止血作用。應(yīng)用：臨床上聯(lián)合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)31二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）11抗纖維蛋白溶解藥注意事項(xiàng)：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄，易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓形成傾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，結(jié)膜充血，鼻塞，皮疹，低血壓，尿路阻塞，用量過(guò)大容易引起血栓形成。用法：主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超過(guò)600mg用法：氨基乙酸4-6g靜滴.32抗纖維蛋白溶解藥注意事項(xiàng)：泌尿道手術(shù)后的病人慎用（經(jīng)腎臟排泄三、凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶33三、凝血酶凝血酶13凝血酶（凍干粉）藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過(guò)程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管局部出血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血用法：消化道止血：用溫開(kāi)水溶解成10-100U/ml溶液口服注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁注射，不得與酸堿及重金屬等藥物配伍；在10攝氏度以下冷藏。34凝血酶（凍干粉）藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固凝血酶原復(fù)合物藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過(guò)程；應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如甲、乙型血友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服廣譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；4.敵鼠鈉鹽中毒用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；35凝血酶原復(fù)合物藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況用法：1-2KU，iv注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁使用于DIC引起的出血36蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素K1醋酸甲萘氫醌（維生素K4）37四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素K117

維生素K1藥理：通過(guò)促進(jìn)凝血因子的合成，影響凝血過(guò)程而