內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用課件

內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用廈門市第五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疼痛科1內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用廈門市第五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疼痛科1微創(chuàng)技術(shù)

以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新技術(shù)。它是一種比現(xiàn)行的標準外科手術(shù)具有更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合、更短的恢復(fù)時間、更好的心理效應(yīng)的手術(shù)技術(shù)。2微創(chuàng)技術(shù)以最小的侵襲和最小的生理干擾達33手術(shù)做成這樣病人會滿意嗎？4手術(shù)做成這樣病人會滿意嗎？4微創(chuàng)骨科的基本觀念

通過運用一些新的特殊設(shè)備如內(nèi)窺鏡、計算機、X線、特殊穿刺針、自動拉鉤和復(fù)位固定器材等，以獲得一種比傳統(tǒng)手術(shù)切口小、組織損傷少而精確度高、效果肯定、術(shù)后恢復(fù)快為目的的新技術(shù)。5微創(chuàng)骨科的基本觀念通過運用一些新的特殊設(shè)微創(chuàng)骨科

內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)(關(guān)節(jié)鏡與椎間孔鏡)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)骨折內(nèi)固定系統(tǒng)6微創(chuàng)骨科內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)(關(guān)節(jié)鏡與椎間孔鏡)6微創(chuàng)骨科的內(nèi)容微創(chuàng)創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)脊柱外科7微創(chuàng)骨科的內(nèi)容微創(chuàng)創(chuàng)傷骨科7微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)8微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)8關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡問世于20世紀60年代，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認為是骨科最早的微創(chuàng)術(shù)式。關(guān)節(jié)鏡可用于膝、肩、髖、肘、腕、踝等大關(guān)節(jié)的檢查及治療，且已不限于既往簡單的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、滑膜切除等簡單手術(shù)。還用于運動醫(yī)學損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及周圍韌帶損傷的微創(chuàng)手術(shù)治療。9關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡問世于20世紀60年代，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡是應(yīng)用最廣泛的關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的治療、前后十字韌帶的重建、脛骨平臺骨折的內(nèi)固定已成為常規(guī)手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展僅次于膝關(guān)節(jié)鏡，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療。髖關(guān)節(jié)鏡則對不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、盂唇病變、髖關(guān)節(jié)游離體、韌帶損傷等的診療提供了巨大的幫助。

10關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡是應(yīng)用最廣泛的關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用11膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用11主要臨床應(yīng)用半月板損傷的修補與切除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與骨折膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷和治療類風濕關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎腘窩囊腫跟骨骨刺摘除術(shù)12主要臨床應(yīng)用半月板損傷的修補與切除類風濕關(guān)節(jié)炎12膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路（標準入口、選擇入口）13膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路（標準入口、選擇入口）13適合于早、中期患者手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療效果影響療效的因素手術(shù)時機的選擇類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療14適合于早、中期患者類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療141884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)60年代前并發(fā)癥發(fā)生率高

感染皮膚壞死關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳

60-80年代廣泛采用80年代以后關(guān)節(jié)鏡外科的興起,被鏡下手術(shù)取代滑膜切除術(shù)151884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)滑膜切除類風濕滑膜炎鏡下16類風濕滑膜炎鏡下16膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特點的關(guān)節(jié)疾病

尚無理想的治療方法

關(guān)節(jié)清理術(shù)---存在爭議？

選擇性！

17膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特膝關(guān)節(jié)清理術(shù)適應(yīng)癥：早、中期骨關(guān)節(jié)炎腫脹積液明顯、保守治療無效有彈響、交鎖---半月板撕裂或游離體運動障礙---髁間窩骨贅撞擊癥滑膜皺襞增生18膝關(guān)節(jié)清理術(shù)適應(yīng)癥：早、中期骨關(guān)節(jié)炎1滑膜皺襞切除

半月板碎片清除鉆孔微骨折術(shù)19滑膜皺鉆孔微19股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關(guān)節(jié)不能伸直切除影響關(guān)節(jié)運動的骨贅選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù)是必要的！20股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關(guān)節(jié)不能伸直

應(yīng)用膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論治療膝骨性關(guān)節(jié)炎新技術(shù)新療法--“腓骨上段截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)采用腓骨近段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛），重建下肢力線，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的應(yīng)力，可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，費用低；且腓骨部分切除后對下肢重要關(guān)節(jié)無影響，術(shù)后即可下地行走；可以使部分患者延緩膝關(guān)節(jié)置換時間乃至避免全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。治療膝骨關(guān)節(jié)炎新理念：21采用腓骨近段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼2222鏡下清理術(shù)治療痛風性關(guān)節(jié)炎鏡下病理特點滑膜增生大量尿酸鹽沉積軟骨破壞軟骨下骨囊腫形成治療方法：關(guān)節(jié)清理囊腫刮除植骨療效

止痛效果良好內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)23鏡下清理術(shù)治療痛風性關(guān)節(jié)炎鏡下病理特點23患者蔡某，男，56歲24患者蔡某，男，56歲24膝半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療纖維軟骨細胞和I型膠原基質(zhì)邊緣1/4有血供功能重要

傳導(dǎo)負荷吸收震蕩穩(wěn)定關(guān)節(jié)營養(yǎng)關(guān)節(jié)25膝半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療纖維軟骨細胞和I型膠原基質(zhì)25半月板損傷治療的選擇原則盡可能保留有功能的半月板

修補部分切除術(shù)全切除術(shù)選擇依據(jù)

半月板損傷類型半月板重建部位損傷時間（4個月，陳舊性也主張縫合）設(shè)備和技術(shù)力量26半月板損傷治療的選擇原則盡可能保留有功能的半月板26半月板損傷鏡下修補27半月板損傷鏡下修補27膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建自體骨—臏腱—骨復(fù)合體自體半腱肌腱同種異體材料（異體腱）人工韌帶（法國Lars韌帶）關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是一個復(fù)雜且精度要求高的微創(chuàng)手術(shù)！28膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建自體骨—臏腱—骨復(fù)合體關(guān)節(jié)鏡下重建A膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂重建29膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂重建29術(shù)后2個月，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快30術(shù)后2個月，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快30前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定31前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定31前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定32前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定32發(fā)病機制：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌,并常與關(guān)節(jié)腔相通。單向流通的“閥門機制”（只進不出）。治療原則：有癥狀才處理。開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)：疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)。（在囊腫切除時要同時將關(guān)節(jié)囊縫合）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。腘窩囊腫關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療33發(fā)病機制：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸34343535成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通,囊腫本身不是外科治療的主要目標!36成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)37膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)37髕骨脫位合并內(nèi)側(cè)支持帶損傷的微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)38髕骨脫位合并內(nèi)側(cè)支持帶損傷的微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺摘除術(shù)39關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺摘除術(shù)39關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)脛骨平臺微創(chuàng)手術(shù)40關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)脛骨平臺微創(chuàng)手術(shù)40術(shù)后6周41術(shù)后6周41脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺骨折是一種高能量損傷，傳統(tǒng)大開放手術(shù)危險大并發(fā)癥多！42脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺骨折是一種高能量損傷，傳脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)43脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)43本課題多次參與學術(shù)交流有關(guān)論文在2014.8福建省骨科年會大會、全國骨科COA會議電子壁報交流44本課題多次參與學術(shù)交流有關(guān)論文在2014.8福建省骨科年會大關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)鏡:

應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的清理與滑膜切除、游離體與骨贅摘除、關(guān)節(jié)粘連松解、橈骨小頭切除及軟骨損害成形等。

Kim69例關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，平均45.5個月的隨訪。肘關(guān)節(jié)活動范圍由術(shù)前平均79°增加到術(shù)后122°，其中伸直增加21°，屈曲增加23°，術(shù)后效果優(yōu)良率達92%。腕關(guān)節(jié)鏡:鏡下可以直接觀察到韌帶損傷的部位、范圍和程度。

Peicha對診斷為單純橈骨遠斷骨折（C型）的23例患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)11例合并舟月韌帶損傷。45關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)鏡:應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的清理與滑膜切除關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡:鏡下踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

Whipple

踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位和內(nèi)固定，隨訪6-12年，未出現(xiàn)下肢長度改變、踝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙等并發(fā)癥。

Gravlik

跟骨骨折（II型）復(fù)位和內(nèi)固定，隨訪1年，獲得良好效果。46關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡:鏡下踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折的復(fù)位展望關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會完善對所有大關(guān)節(jié)甚至到小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變的檢查，治療修復(fù)與重建，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及軟骨的修復(fù)與重建。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會治療所有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與固定。47展望關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會完善對所有大關(guān)節(jié)甚至到微創(chuàng)脊柱外科研究進展內(nèi)鏡輔助下的脊柱微創(chuàng)技術(shù)

脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)技術(shù)

1.經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)

2.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)

3.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)48微創(chuàng)脊柱外科研究進展內(nèi)鏡輔助下的脊柱微創(chuàng)技術(shù)48脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1982年，Schreiber首次報道椎間盤鏡下髓核摘除。1983年，Kambin首次報告經(jīng)后外側(cè)椎間隙途徑關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)（AMD）的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備。1996年，第1代顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）器械于投入使用。1997年，F(xiàn)oley和Smith首先開展了顯微內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)(MED)并取得較好效果。1999年，第二代MED器械開始使用。

49脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1982年，Schreiber首次報道椎間盤鏡脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)50脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)50脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)

1992年，美國Mathews、Kambin,瑞士Leu側(cè)后方經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)窺鏡高效高精度手術(shù)器械。1996年，美國Ditsworth真正的經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)窺鏡成功率為91%。1997年，Yeung則研制出第三代脊柱內(nèi)鏡YESS。2000年，中山二院利用YESS治療腰椎間盤突出癥。國內(nèi)周躍等利用椎間孔鏡治療椎間盤突出癥并獲得了良好的效果。51脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1992年，美國Mathews、Kambin椎間孔鏡技術(shù)52椎間孔鏡技術(shù)52椎間孔鏡手術(shù)是當前最先進的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對于椎間盤突出、脫出，部分椎間孔狹窄等有著立竿見影的效果，并且創(chuàng)口小，只有不到8mm，對脊柱的骨骼及韌帶損傷極小，不會影響脊柱的穩(wěn)定性。越來越多受到患者的歡迎，成為脊柱手術(shù)的熱點及方向。椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥53椎間孔鏡手術(shù)是當前最先進的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對于椎間盤椎間孔鏡手術(shù):穿刺過程54椎間孔鏡手術(shù):穿刺過程5455555656經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1983年，Kambin等進一步發(fā)展了經(jīng)后外側(cè)途徑的經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1985年，Onik等設(shè)計了經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)自動切削系統(tǒng)，通過切削器將椎間盤組織切吸出。1987年，Choy等則報道把激光用于腰椎間盤突出癥的治療(PLDD）。1989年，Mayer經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光切除椎間盤術(shù)(PELD)。57經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)2000年，Saal等椎間盤內(nèi)電熱療法治療椎間盤源性腰痛。2000年，美國首次成功的利用經(jīng)皮腰椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥。目前，國內(nèi)外均有較多利用經(jīng)皮腰椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)和椎間盤內(nèi)電熱療法治療椎間盤疾病的報道。主要適用于輕中度椎間盤突出患者。58經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)2000年，Saal等椎間盤內(nèi)電熱療法治療射頻熱凝靶點治療59射頻熱凝靶點治療591984年法國Deramond等首先利用該技術(shù)治療1例頸2椎體血管瘤患者且獲得較好的治療效果。而后至20世紀90年代中期，PVP只在法國有零星的報道，而且其主要用于脊柱的血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤等的治療，對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療報道較少。自20世紀90年代中期年至21世紀初，PVP得以普及，PVP廣泛的用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)601984年法國Deramond等首先利用該技術(shù)治療1例頸2椎操作要點：為經(jīng)皮穿刺植入管道，向椎體內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥，能夠早期止痛、支撐強化骨折椎體，改善老年患者的生活質(zhì)量，使患者很快恢復(fù)下床活動及功能鍛煉。治療優(yōu)點：①

經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高；③療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折61操作要點：為經(jīng)皮穿刺植入管道，向椎體內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥，能夠早

經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后第1天62

經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后第1天62經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)63經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)63Sky膨脹式椎體成形術(shù)64Sky膨脹式椎體成形術(shù)64經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成，不剝離骶棘肌，最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷，維護脊柱軟組織平衡，達到與開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后2周在腰部支具保護下下床活動。

傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)方式為開放式復(fù)位、減壓及內(nèi)固定，需廣泛切開剝離椎旁肌，不同程度的損傷椎旁肌肉及脊神經(jīng)后支，術(shù)后背部深層肌肉組織失神經(jīng)營養(yǎng)、粘連及疤痕化是術(shù)后腰部無力、腰背痛的主要原因。65經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固經(jīng)皮脊柱固定術(shù)66經(jīng)皮脊柱固定術(shù)666767經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有：

經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點：禁忌癥：椎弓根有骨折,有神經(jīng)壓迫癥狀需要減壓，嚴重骨質(zhì)疏松等

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點68經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有：經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點：禁忌癥：椎弓其它微創(chuàng)治療技術(shù)69其它微創(chuàng)治療技術(shù)69粗隆間骨折的微創(chuàng)治療7070股骨粗隆部是老年人骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，股骨粗隆骨折是老年人常見骨折，患者平均年齡在70歲老年性股骨粗隆間骨折病死率、致殘率高臥床時間越短，死亡率越低。在患者全身情況允許的情況下應(yīng)首選手術(shù)治療。粗隆間骨折的現(xiàn)狀71股骨粗隆部是老年人骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，股骨粗隆骨折是老年人常暴露廣泛，創(chuàng)傷大，失血多，老年人多有并存疾病，應(yīng)考慮手術(shù)耐受的問題；如果是不穩(wěn)定性骨折，股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，小粗隆移位，壓應(yīng)力不能通過股骨距傳導(dǎo)，髓外固定，內(nèi)固定物上應(yīng)力增大，很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，鋼板斷裂等情況；且手術(shù)時骨膜剝離過多而致骨折不愈合、螺釘切割，鋼板下再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率高。髓外固定--鋼板固定系統(tǒng)的缺點72暴露廣泛，創(chuàng)傷大，失血多，老年人多有并存疾病，應(yīng)考切開鋼板固定73切開鋼板固定73手術(shù)切口小，出血少，多可閉合復(fù)位而置入，對骨折部位影響小，術(shù)后可早期負重，更符合微創(chuàng)原則。與髓外固定比較，承受應(yīng)力的軸心內(nèi)移，可以承受更大應(yīng)力，通過研究發(fā)現(xiàn)股骨近端髓內(nèi)釘所能承受的最大應(yīng)力明顯高于髓外固定，在同樣的應(yīng)力下，其形變量明顯小于髓外固定，可滿足早期下床活動的需要，減少并發(fā)癥的發(fā)生；尤其是彎曲應(yīng)力，可以減少內(nèi)固定斷裂的可能性，對骨折端提供更大的穩(wěn)定性。髓內(nèi)固定系統(tǒng)---PFNA優(yōu)點74手術(shù)切口小，出血少，多可閉合復(fù)位而置入，對骨折部位影響小，術(shù)兩針協(xié)同跟骨骨折的微創(chuàng)治療75兩針協(xié)同跟骨骨折的微創(chuàng)治療75跟骨骨折的微創(chuàng)治療76跟骨骨折的微創(chuàng)治療767777傳統(tǒng)切開手術(shù)的風險78傳統(tǒng)切開手術(shù)的風險78學術(shù)交流與媒體報道79學術(shù)交流與媒體報道79跟骨骨折微創(chuàng)治療的優(yōu)點①不受皮膚軟組織條件限制，可以早期手術(shù)，手術(shù)時限比較寬（傷后至15天）；②創(chuàng)傷小不易發(fā)生皮膚壞死、切口感染；不產(chǎn)生內(nèi)固定物撞擊。③術(shù)后恢復(fù)快;費用低廉；病人滿意度高。80跟骨骨折微創(chuàng)治療的優(yōu)點80結(jié)束語“微創(chuàng)”的精髓是以比傳統(tǒng)手術(shù)更小的創(chuàng)傷達到與傳統(tǒng)手術(shù)相同或更佳的療效。如果僅僅在形式上采用了先進的內(nèi)窺鏡或其他高新技術(shù)，而所伴隨的手術(shù)創(chuàng)傷和所獲得的療效并不優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)時，所謂“微創(chuàng)”就變得毫無意義。81結(jié)束語“微創(chuàng)”的精髓是以比傳統(tǒng)手術(shù)更小的創(chuàng)傷達到與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)束語骨科微創(chuàng)技術(shù)已取得了較為迅猛的發(fā)展，并獲得了較好的效果，但其仍存在許多為解決的問題留待解決，要完全取代普通手術(shù)，尚有較長的路要走。微創(chuàng)技術(shù)在骨科將會更加蓬勃發(fā)展！82結(jié)束語82謝謝！83謝謝！83內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用廈門市第五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疼痛科84內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用廈門市第五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疼痛科1微創(chuàng)技術(shù)

以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新技術(shù)。它是一種比現(xiàn)行的標準外科手術(shù)具有更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合、更短的恢復(fù)時間、更好的心理效應(yīng)的手術(shù)技術(shù)。85微創(chuàng)技術(shù)以最小的侵襲和最小的生理干擾達863手術(shù)做成這樣病人會滿意嗎？87手術(shù)做成這樣病人會滿意嗎？4微創(chuàng)骨科的基本觀念

通過運用一些新的特殊設(shè)備如內(nèi)窺鏡、計算機、X線、特殊穿刺針、自動拉鉤和復(fù)位固定器材等，以獲得一種比傳統(tǒng)手術(shù)切口小、組織損傷少而精確度高、效果肯定、術(shù)后恢復(fù)快為目的的新技術(shù)。88微創(chuàng)骨科的基本觀念通過運用一些新的特殊設(shè)微創(chuàng)骨科

內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)(關(guān)節(jié)鏡與椎間孔鏡)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)骨折內(nèi)固定系統(tǒng)89微創(chuàng)骨科內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)(關(guān)節(jié)鏡與椎間孔鏡)6微創(chuàng)骨科的內(nèi)容微創(chuàng)創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)脊柱外科90微創(chuàng)骨科的內(nèi)容微創(chuàng)創(chuàng)傷骨科7微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)91微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)8關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡問世于20世紀60年代，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認為是骨科最早的微創(chuàng)術(shù)式。關(guān)節(jié)鏡可用于膝、肩、髖、肘、腕、踝等大關(guān)節(jié)的檢查及治療，且已不限于既往簡單的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、滑膜切除等簡單手術(shù)。還用于運動醫(yī)學損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及周圍韌帶損傷的微創(chuàng)手術(shù)治療。92關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡問世于20世紀60年代，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡是應(yīng)用最廣泛的關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷的治療、前后十字韌帶的重建、脛骨平臺骨折的內(nèi)固定已成為常規(guī)手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展僅次于膝關(guān)節(jié)鏡，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療。髖關(guān)節(jié)鏡則對不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、盂唇病變、髖關(guān)節(jié)游離體、韌帶損傷等的診療提供了巨大的幫助。

93關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡是應(yīng)用最廣泛的關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用94膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用11主要臨床應(yīng)用半月板損傷的修補與切除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與骨折膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷和治療類風濕關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎腘窩囊腫跟骨骨刺摘除術(shù)95主要臨床應(yīng)用半月板損傷的修補與切除類風濕關(guān)節(jié)炎12膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路（標準入口、選擇入口）96膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路（標準入口、選擇入口）13適合于早、中期患者手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療效果影響療效的因素手術(shù)時機的選擇類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療97適合于早、中期患者類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療141884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)60年代前并發(fā)癥發(fā)生率高

感染皮膚壞死關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳

60-80年代廣泛采用80年代以后關(guān)節(jié)鏡外科的興起,被鏡下手術(shù)取代滑膜切除術(shù)981884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)滑膜切除類風濕滑膜炎鏡下99類風濕滑膜炎鏡下16膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特點的關(guān)節(jié)疾病

尚無理想的治療方法

關(guān)節(jié)清理術(shù)---存在爭議？

選擇性！

100膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特膝關(guān)節(jié)清理術(shù)適應(yīng)癥：早、中期骨關(guān)節(jié)炎腫脹積液明顯、保守治療無效有彈響、交鎖---半月板撕裂或游離體運動障礙---髁間窩骨贅撞擊癥滑膜皺襞增生101膝關(guān)節(jié)清理術(shù)適應(yīng)癥：早、中期骨關(guān)節(jié)炎1滑膜皺襞切除

半月板碎片清除鉆孔微骨折術(shù)102滑膜皺鉆孔微19股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關(guān)節(jié)不能伸直切除影響關(guān)節(jié)運動的骨贅選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù)是必要的！103股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關(guān)節(jié)不能伸直

應(yīng)用膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論治療膝骨性關(guān)節(jié)炎新技術(shù)新療法--“腓骨上段截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)采用腓骨近段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛），重建下肢力線，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的應(yīng)力，可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，費用低；且腓骨部分切除后對下肢重要關(guān)節(jié)無影響，術(shù)后即可下地行走；可以使部分患者延緩膝關(guān)節(jié)置換時間乃至避免全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。治療膝骨關(guān)節(jié)炎新理念：104采用腓骨近段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼10522鏡下清理術(shù)治療痛風性關(guān)節(jié)炎鏡下病理特點滑膜增生大量尿酸鹽沉積軟骨破壞軟骨下骨囊腫形成治療方法：關(guān)節(jié)清理囊腫刮除植骨療效

止痛效果良好內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)106鏡下清理術(shù)治療痛風性關(guān)節(jié)炎鏡下病理特點23患者蔡某，男，56歲107患者蔡某，男，56歲24膝半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療纖維軟骨細胞和I型膠原基質(zhì)邊緣1/4有血供功能重要

傳導(dǎo)負荷吸收震蕩穩(wěn)定關(guān)節(jié)營養(yǎng)關(guān)節(jié)108膝半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療纖維軟骨細胞和I型膠原基質(zhì)25半月板損傷治療的選擇原則盡可能保留有功能的半月板

修補部分切除術(shù)全切除術(shù)選擇依據(jù)

半月板損傷類型半月板重建部位損傷時間（4個月，陳舊性也主張縫合）設(shè)備和技術(shù)力量109半月板損傷治療的選擇原則盡可能保留有功能的半月板26半月板損傷鏡下修補110半月板損傷鏡下修補27膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建自體骨—臏腱—骨復(fù)合體自體半腱肌腱同種異體材料（異體腱）人工韌帶（法國Lars韌帶）關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是一個復(fù)雜且精度要求高的微創(chuàng)手術(shù)！111膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建自體骨—臏腱—骨復(fù)合體關(guān)節(jié)鏡下重建A膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂重建112膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂重建29術(shù)后2個月，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快113術(shù)后2個月，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快30前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定114前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定31前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定115前交叉脛骨止點撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定32發(fā)病機制：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌,并常與關(guān)節(jié)腔相通。單向流通的“閥門機制”（只進不出）。治療原則：有癥狀才處理。開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)：疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)。（在囊腫切除時要同時將關(guān)節(jié)囊縫合）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。腘窩囊腫關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療116發(fā)病機制：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸1173411835成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通,囊腫本身不是外科治療的主要目標!119成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)120膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)37髕骨脫位合并內(nèi)側(cè)支持帶損傷的微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)121髕骨脫位合并內(nèi)側(cè)支持帶損傷的微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺摘除術(shù)122關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨刺摘除術(shù)39關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)脛骨平臺微創(chuàng)手術(shù)123關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)脛骨平臺微創(chuàng)手術(shù)40術(shù)后6周124術(shù)后6周41脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺骨折是一種高能量損傷，傳統(tǒng)大開放手術(shù)危險大并發(fā)癥多！125脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺骨折是一種高能量損傷，傳脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)126脛骨平臺骨折的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)43本課題多次參與學術(shù)交流有關(guān)論文在2014.8福建省骨科年會大會、全國骨科COA會議電子壁報交流127本課題多次參與學術(shù)交流有關(guān)論文在2014.8福建省骨科年會大關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)鏡:

應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的清理與滑膜切除、游離體與骨贅摘除、關(guān)節(jié)粘連松解、橈骨小頭切除及軟骨損害成形等。

Kim69例關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，平均45.5個月的隨訪。肘關(guān)節(jié)活動范圍由術(shù)前平均79°增加到術(shù)后122°，其中伸直增加21°，屈曲增加23°，術(shù)后效果優(yōu)良率達92%。腕關(guān)節(jié)鏡:鏡下可以直接觀察到韌帶損傷的部位、范圍和程度。

Peicha對診斷為單純橈骨遠斷骨折（C型）的23例患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)11例合并舟月韌帶損傷。128關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)鏡:應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的清理與滑膜切除關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡:鏡下踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

Whipple

踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位和內(nèi)固定，隨訪6-12年，未出現(xiàn)下肢長度改變、踝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙等并發(fā)癥。

Gravlik

跟骨骨折（II型）復(fù)位和內(nèi)固定，隨訪1年，獲得良好效果。129關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡:鏡下踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折的復(fù)位展望關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會完善對所有大關(guān)節(jié)甚至到小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變的檢查，治療修復(fù)與重建，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及軟骨的修復(fù)與重建。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會治療所有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與固定。130展望關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)將會完善對所有大關(guān)節(jié)甚至到微創(chuàng)脊柱外科研究進展內(nèi)鏡輔助下的脊柱微創(chuàng)技術(shù)

脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)技術(shù)

1.經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)

2.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)

3.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)131微創(chuàng)脊柱外科研究進展內(nèi)鏡輔助下的脊柱微創(chuàng)技術(shù)48脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1982年，Schreiber首次報道椎間盤鏡下髓核摘除。1983年，Kambin首次報告經(jīng)后外側(cè)椎間隙途徑關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)（AMD）的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備。1996年，第1代顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）器械于投入使用。1997年，F(xiàn)oley和Smith首先開展了顯微內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)(MED)并取得較好效果。1999年，第二代MED器械開始使用。

132脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1982年，Schreiber首次報道椎間盤鏡脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)133脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)50脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)

1992年，美國Mathews、Kambin,瑞士Leu側(cè)后方經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)窺鏡高效高精度手術(shù)器械。1996年，美國Ditsworth真正的經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)窺鏡成功率為91%。1997年，Yeung則研制出第三代脊柱內(nèi)鏡YESS。2000年，中山二院利用YESS治療腰椎間盤突出癥。國內(nèi)周躍等利用椎間孔鏡治療椎間盤突出癥并獲得了良好的效果。134脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)1992年，美國Mathews、Kambin椎間孔鏡技術(shù)135椎間孔鏡技術(shù)52椎間孔鏡手術(shù)是當前最先進的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對于椎間盤突出、脫出，部分椎間孔狹窄等有著立竿見影的效果，并且創(chuàng)口小，只有不到8mm，對脊柱的骨骼及韌帶損傷極小，不會影響脊柱的穩(wěn)定性。越來越多受到患者的歡迎，成為脊柱手術(shù)的熱點及方向。椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥136椎間孔鏡手術(shù)是當前最先進的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對于椎間盤椎間孔鏡手術(shù):穿刺過程137椎間孔鏡手術(shù):穿刺過程541385513956經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1983年，Kambin等進一步發(fā)展了經(jīng)后外側(cè)途徑的經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1985年，Onik等設(shè)計了經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)自動切削系統(tǒng)，通過切削器將椎間盤組織切吸出。1987年，Choy等則報道把激光用于腰椎間盤突出癥的治療(PLDD）。1989年，Mayer經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光切除椎間盤術(shù)(PELD)。140經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)2000年，Saal等椎間盤內(nèi)電熱療法治療椎間盤源性腰痛。2000年，美國首次成功的利用經(jīng)皮腰椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥。目前，國內(nèi)外均有較多利用經(jīng)皮腰椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)和椎間盤內(nèi)電熱療法治療椎間盤疾病的報道。主要適用于輕中度椎間盤突出患者。141經(jīng)皮椎間盤介入技術(shù)2000年，Saal等椎間盤內(nèi)電熱療法治療射頻熱凝靶點治療142射頻熱凝靶點治療591984年法國Deramond等首先利用該技術(shù)治療1例頸2椎體血管瘤患者且獲得較好的治療效果。而后至20世紀90年代中期，PVP只在法國有零星的報道，而且其主要用于脊柱的血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤等的治療，對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療報道較少。自20世紀90年代中期年至21世紀初，PVP得以普及，PVP廣泛的用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)1431984年法國Deramond等首先利用該技術(shù)治療1例頸2椎操作要點：為經(jīng)皮穿刺植入管道，向椎體內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥，能夠早期止痛、支撐強化骨折椎體，改善老年患者的生活質(zhì)量，使患者很快恢復(fù)下床活動及功能鍛煉。治療優(yōu)點：①

經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高；③療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折144操作要點：為經(jīng)皮穿刺植入管道，向椎體內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥，能夠早

經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后第1天145

經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后第1天62經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)146經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)63Sky膨脹式椎體成形術(shù)147Sky膨脹式椎體成形術(shù)64經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)在C臂X線機透