醫(yī)院醫(yī)保試題

醫(yī)保政策培訓試題科室：姓名：得分：一、填空題（每空1分、共35分）1、商洛市基本醫(yī)療保險的參保類型有（）和（）。2、醫(yī)保管理部門對定機構(gòu)的服務行為及醫(yī)療費用有（）權(quán)利，并對違約行為按照協(xié)議進行處理。醫(yī)療機構(gòu)應確保向管理部門提供資料和傳輸醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的（）、（）、準確、完整。3、醫(yī)療機構(gòu)應采取多種方式向社會開展醫(yī)保宣傳，公布醫(yī)保基金監(jiān)督舉報電話，應在單位醒目位置設置基本醫(yī)保（）和（）。4、我院協(xié)議為基本醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務的范圍包括普通門診、住院、（）和（），先診療后付費是指（）。5、參保人員就醫(yī)，包括掛號、診治、記賬收費、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，醫(yī)療機構(gòu)應當對其身份進行（），發(fā)現(xiàn)證件無效、（），不得進行醫(yī)保結(jié)算。6、“一站式”結(jié)算包括（）、（）和()結(jié)算。7、診療原則四合理是指（）、（）、（）和合理計費。8、意外傷害參保人員住院時，首診醫(yī)師應在（）小時內(nèi)報告登記。9、協(xié)議規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)不得將（）的參保人員收治入院，不得要求未達到出院標準的參保人員（）或自費住院，參保病人出院后，應當于當日辦結(jié)出院手續(xù)。10、醫(yī)療機構(gòu)必須做到住院醫(yī)囑、病程記錄、治療記錄單和（）相吻合?；颊呷朐海ǎ┬r內(nèi)完成紙質(zhì)首次病程記錄，（）小時內(nèi)完成紙質(zhì)住院病歷，電子病歷做到寫滿一頁打印一頁、簽證一頁。11、醫(yī)保病人的住院總費用年增長率不得超過上年度的（）；住院次均費用年增長率不得超過5%；本年度我院協(xié)議住院次均費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（）元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（）元，自費率是（）。12、患者出院帶藥必須是與本病有關(guān)的藥品，一般不超過（）日量。13、醫(yī)保三大目錄指醫(yī)保藥品目錄、（）和（）。14、本院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線是（）元，報銷比例（）%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線是（）元，在職職工報銷比例84%至94%。15、大病保險起付標準是（）元，貧困人口起付標準下降至五千元。二、判斷題（每題2分，共20分）1、參保人員住院需使用非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、耗材等費用，須由參保人員個人全部負擔的，應事先征得參保人同意，并簽字。（）2、醫(yī)療機構(gòu)可拒絕參保人員刷卡就醫(yī)購藥。（）3、按病種結(jié)算的，入院后要明確告知患者有關(guān)該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算方式，并書面確認，確保參?；颊叩闹闄?quán)。（）4、醫(yī)?；颊咦≡浩陂g也可以門診購藥、繳費。（）5、住院費用結(jié)算實行“總額控制、按月預付、季度考核、年終決算”的結(jié)算方式。（）6、醫(yī)保管理部門每月暫扣醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌實際金額的5%，作為質(zhì)量保證金，年終考核綜合得分70分以下扣除全部質(zhì)量保證金。（）7、醫(yī)保單病種付費超額部分由患者承擔，結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)。（）8、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師違反醫(yī)療報銷有關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴重的，醫(yī)保行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（）9、通過偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)保管理部門做出解除協(xié)議處理。（）10、通過串換藥品、耗材、診療項目等騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)保管理部門做出約談、整改處理。（）三、名詞解釋（每題5分、共15分）