大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院授課《鼻出血》完美版課件

鼻出血

概念鼻出血:常由鼻、鼻竇疾病引起,以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病所致，是臨床常見(jiàn)癥狀和急癥之一。2

34常見(jiàn)的出血部位及特點(diǎn)利特爾區(qū)（Littlearea）:位于鼻中隔前下部,由鼻腭動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈組成.多見(jiàn)于兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見(jiàn)于老年人（高血壓)5局部原因⑴外傷:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折、鼻竇氣壓驟變、鼻-鼻竇手術(shù)及經(jīng)鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和劇烈噴嚏、鼻腔異物。嚴(yán)重的鼻-鼻竇外傷、前顱窩底或中顱窩底骨折，可引起嚴(yán)重鼻出血，危及生命。⑵炎癥：鼻腔、鼻竇非特異性及特異性感染，均可損傷粘膜血管而出血。6鼻腔異物局部原因⑶鼻中隔疾?。罕侵懈羝⒚訝€、潰瘍或穿孔等7鼻中隔偏曲：多在凸面，該處粘膜薄、干，致破裂出血鼻中隔穿孔⑷腫瘤：良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇。惡性腫瘤如鼻-鼻竇癌或鼻咽癌，早期反復(fù)少量出血或血涕，晚期可因破壞較大血管致大出血。8鼻咽癌鼻中隔毛細(xì)血管瘤局部原因全身因素動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，出、凝血功能障礙或血管張力改變⑴急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒和傳染性肝炎等。由于高熱患者體溫過(guò)高及血管神經(jīng)功能障礙，以致毛細(xì)血管破裂出血。9全身因素⑵心血管疾病：高血壓、動(dòng)脈硬化和充血性心衰等（老年人多見(jiàn)），高血壓，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一過(guò)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回縮力和收縮力減弱，破裂后常不易愈合，而致反復(fù)出血不止。10全身因素⑶血液?。孩倌獧C(jī)制異常：如血友病、白血病、纖維蛋白形成障礙、異常蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）、膠原性疾病和大量應(yīng)用抗凝藥物后等。②血小板質(zhì)或量的異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血。11全身因素⑷營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可致毛細(xì)血管壁脆性和通透性增加。此外維生素K與凝血酶原形成有關(guān)，缺乏時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生鼻出血。12全身因素⑸肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：肝功能損害影響凝血酶原和纖維蛋白原合成，致凝血功能障礙。尿毒癥易致小血管損傷。風(fēng)濕熱患兒的鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。⑹中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)功能，凝血機(jī)制紊亂，血管壁易受損傷。長(zhǎng)期服用水楊酸類(lèi)藥物可致凝血酶原減少易致鼻出血。13全身因素⑺遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：易反復(fù)發(fā)生鼻出血，多數(shù)以鼻出血為首發(fā)癥狀，此病為顯性遺傳性疾病，常有家族性易出血史。⑻內(nèi)分泌失調(diào)：見(jiàn)于女性，14鼻出血的診斷㈠.確定出血部位：哪側(cè)鼻腔、先后兒童、青少年：鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢、克氏靜脈叢）中老年：鼻腔后段動(dòng)脈或鼻-鼻咽靜脈叢㈡.估計(jì)出血總量有無(wú)休克㈢.判斷出血原因治療采取綜合治療措施。首先是止血，達(dá)到止血目的后，再進(jìn)行病因檢查和治療。一般處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：（1）簡(jiǎn)易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查16治療

臨床上最常見(jiàn)是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時(shí)止血，以便尋找出血部位。1718指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血治療（2）燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。19治療（3）填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海綿、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。可分為前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。2021前鼻孔填塞法22后鼻孔填塞法治療⑷血管結(jié)扎法：對(duì)以上方法未能湊效的嚴(yán)重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)扎篩前動(dòng)脈；鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動(dòng)脈。⑸血管栓塞法：又稱(chēng)數(shù)字減影血管造影,經(jīng)前后鼻孔填塞