子宮內(nèi)膜異位癥和子宮醫(yī)學(xué)

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病延大附院婦科師曉艷1醫(yī)學(xué)ppt概念子宮內(nèi)膜異位性疾病：包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。兩者均為具有生長(zhǎng)功能的異位內(nèi)膜所致，臨床上?？刹⒋?。但兩者的發(fā)病機(jī)制及組織學(xué)不相同，臨床表現(xiàn)及對(duì)卵巢激素敏感性亦有差別，前者對(duì)孕激素敏感，后者不敏感。2醫(yī)學(xué)ppt子宮內(nèi)膜異位癥定義：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。絕經(jīng)或切除雙側(cè)卵巢后，異位內(nèi)膜可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病發(fā)展，故內(nèi)異癥是激素依賴性疾病。3醫(yī)學(xué)ppt異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至手、臂、大腿等處，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。4醫(yī)學(xué)ppt本病在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是患者的主要臨床表現(xiàn)。5醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病率近年本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。1.育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，76%在25歲~45歲之間，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯多于多生育者。2.慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)在患者中發(fā)病率為20%~90%；3.25%~35%的不孕患者與此病有關(guān)；4.婦科手術(shù)中有5%~15%患者發(fā)現(xiàn)此病。

6醫(yī)學(xué)ppt病因異位子宮內(nèi)膜來(lái)源至今尚未闡明，目前主要學(xué)說(shuō)有：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)遺傳因素免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)其他因素7醫(yī)學(xué)ppt病理本病的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。8醫(yī)學(xué)ppt病理(一)大體病理：1、卵巢：最易被異位內(nèi)膜侵犯，約80%病變累及一側(cè)卵巢，累及雙側(cè)占50%。卵巢異位病灶分為微小病灶型和典型病灶型兩種。微小病灶型屬早期，位于卵巢淺表皮層的紅色、紫藍(lán)色或數(shù)毫米大的小囊。病變發(fā)展，異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病灶，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，大小不一，直徑在5cm左右大至10~20cm，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。9醫(yī)學(xué)ppt病理囊腫增大時(shí)表面呈灰藍(lán)色。囊腫在月經(jīng)期內(nèi)出血增多，腔內(nèi)壓力大，特別是囊壁近卵巢表面時(shí)易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近的子宮、闊韌帶、盆側(cè)壁或乙狀結(jié)腸等緊密粘連，導(dǎo)致卵巢固定在盆腔內(nèi)，活動(dòng)度差。若手術(shù)強(qiáng)行剝離時(shí)，粘連局部囊壁極易破裂，流出黏稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征之一，可借此與其他出血性流出腫瘤鑒別。10醫(yī)學(xué)ppt病理2、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：處于盆腔后部較低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)異癥的好發(fā)部位。在病變?cè)缙?，輕者局部有散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)，宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變。隨著病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，子宮直腸陷凹變淺甚至完全消失，重者病灶向陰道直腸隔發(fā)展，在隔內(nèi)形成腫塊并向陰道后穹隆或直腸腔突出，但穿破陰道或直腸粘膜罕見(jiàn)。11醫(yī)學(xué)ppt病理3.盆腔腹膜：分為色素沉著型和無(wú)色素沉著型兩種。腹腔鏡下見(jiàn)前者呈紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)，為典型病灶；后者為無(wú)色素的早期病灶，但較前者更具活性，并有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連、黃棕色腹膜斑等類型。無(wú)色素異位病變發(fā)展為典型病灶約需6~24個(gè)月。4、輸卵管及宮頸：少見(jiàn)，偶在輸卵管漿膜層見(jiàn)紫藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)，官腔多通暢。宮頸異位病灶多系內(nèi)膜直接種植，呈暗紅色或紫藍(lán)色顆粒于宮頸表面，經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺體囊腫。深部病灶宮頸剖面呈紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔，多系直腸子宮陷凹病灶蔓延而來(lái)。12醫(yī)學(xué)ppt病理5.其他部位：闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍(lán)色或紅棕色點(diǎn)、片狀病損，很少穿透臟器粘膜層。會(huì)陰及腹壁疤痕處異位病灶因反復(fù)出血致局部纖維增生而形成圓形結(jié)節(jié)，病程長(zhǎng)者結(jié)節(jié)可大至數(shù)厘米，偶見(jiàn)典型的紫藍(lán)色或陳舊出血灶。13醫(yī)學(xué)ppt病理（二）鏡檢：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。無(wú)色素早期病灶一般可見(jiàn)到典型的內(nèi)膜組織，但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，這些組織結(jié)構(gòu)可被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)極典型而病理組織學(xué)特征極少的不一致現(xiàn)象，約占24%，出血來(lái)自間質(zhì)內(nèi)血管，鏡下找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診本病。臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見(jiàn)很典型，即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵黃素細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為內(nèi)異癥。肉眼正常的腹膜組織鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，稱為鏡下內(nèi)異癥，發(fā)生率10~15%，可能在內(nèi)異癥的組織發(fā)生及治療后復(fù)發(fā)方面起重要作用。14醫(yī)學(xué)ppt病理異位內(nèi)膜組織可隨卵巢周期性變化而有增生和分泌改變，但其改變與在位子宮內(nèi)膜并不同步，多表現(xiàn)為增生期改變，異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變。15醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位的不同而多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。有25%患者無(wú)任何癥狀。16醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、下腹痛和痛經(jīng)：疼痛是本病的主要癥狀，其原因?yàn)楫愇徊≡钍苤芷谛月殉布に赜绊懚霈F(xiàn)類似月經(jīng)期變化，特點(diǎn)是痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是內(nèi)異癥的典型癥狀。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時(shí)可放射至?xí)幉俊⒏亻T及大腿，常于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴(yán)重、卵巢異位囊腫患者可能并無(wú)疼痛，而盆腔內(nèi)小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數(shù)患者長(zhǎng)期下腹痛，經(jīng)期加劇。有27~40%的患者無(wú)痛經(jīng)。17醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)2、不孕：本病患者不孕率高達(dá)40%。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運(yùn)輸。3、月經(jīng)異常：15~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡。可能與卵巢實(shí)質(zhì)病變、無(wú)排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)。18醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)4、性交不適：多見(jiàn)于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者，性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交疼痛最明顯。19醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)5、其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長(zhǎng)時(shí)均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腸道內(nèi)異癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血，嚴(yán)重者可因腫塊壓迫腸腔而出現(xiàn)梗阻癥狀；膀胱內(nèi)異癥常在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻。異位病灶侵犯和（或）壓迫輸尿管時(shí)，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰困和血尿，甚至形成腎盂積水和繼發(fā)性腎萎縮；手術(shù)疤痕異位癥患者常在剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性疤痕處疼痛，在疤痕深部捫及劇痛包塊，隨時(shí)間延長(zhǎng)，包塊逐漸增大，疼痛加劇。20醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（二）體征：較大的卵巢異位囊腫在婦科檢查時(shí)可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時(shí)腹膜刺激征陽(yáng)性。典型的盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差。病變累及直腸陰道間隙時(shí)，可在陰道后穹隆觸及，或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)。21醫(yī)學(xué)ppt診斷癥狀：(育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史或慢性盆腔痛)體征：(盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié))即可初步診斷為內(nèi)異癥。臨床上尚需借助下列輔助檢查，特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查方能最后確診和確定分期。22醫(yī)學(xué)ppt診斷1、影像學(xué)檢查：陰道或腹部B超是鑒別卵巢異位囊腫和直腸陰道隔內(nèi)異癥的重要方法?？纱_定異位囊腫位置、大小和形狀，其診斷敏感性達(dá)96%。囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別是子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。因囊腫回聲圖像無(wú)特異性，不能單純根據(jù)B超圖像確診。盆腔CT及MRI對(duì)盆腔內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B超相當(dāng)，但檢查費(fèi)用較高。23醫(yī)學(xué)ppt診斷2、血清CA125值測(cè)定：血清CA125值可能增高，重癥高于Ⅰ、Ⅱ期患者，但其變化范圍很大，臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內(nèi)異癥時(shí)，腹腔液CA125值較血清值更有意義。血清CA125水平用于檢測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況，即檢測(cè)療效和復(fù)發(fā)較診斷更有價(jià)值，治療有效時(shí)CA125降低，復(fù)發(fā)時(shí)又增高。24醫(yī)學(xué)ppt診斷3.抗子宮內(nèi)膜抗體：此抗體是內(nèi)異癥的標(biāo)志抗體，其靶抗原是內(nèi)膜腺體細(xì)胞中一種孕激素依賴性糖蛋白，特異性90~100%?；颊哐袡z測(cè)出該抗體，表明體內(nèi)有異位內(nèi)膜刺激及免疫內(nèi)環(huán)境改變。但測(cè)定方法較繁瑣，敏感性不高。25醫(yī)學(xué)ppt診斷腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法，在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行或組織檢查即可確診。下列情況應(yīng)首選腹腔鏡檢查：疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者婦科檢查及B超檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的慢性腹痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者有癥狀特別是血清CA125濃度升高者只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內(nèi)異癥臨床分期。26醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷1、卵巢惡性腫瘤：（1）早期無(wú)癥狀，有癥狀時(shí)多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，病情發(fā)展快，一般情況差。（2）除盆腔包塊外，常有腹水。（3）B超顯示包塊為實(shí)性或混合性，血清CA125值多顯著增高。（4）腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別，診斷不明確應(yīng)盡早探查。27醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷2、盆腔炎性包塊：（1）多有急性或反復(fù)發(fā)作的盆腔感染史，疼痛無(wú)周期性，平時(shí)亦有下腹部隱痛，可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高等。（2）抗生素治療有效。28醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷3、子宮腺肌?。和唇?jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈。子宮多呈均勻性增大，質(zhì)硬，經(jīng)期檢查時(shí)，子宮觸痛明顯。此病常于內(nèi)異癥并存。29醫(yī)學(xué)ppt治療根本目的：縮減和去除病灶減輕和控制疼痛治療和促進(jìn)生育預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)30醫(yī)學(xué)ppt治療治療方法：應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等情況加以選擇，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變選用期待療法。有生育要求的輕度患者先行藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無(wú)生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療。癥狀及病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求者行根治性手術(shù)。31醫(yī)學(xué)ppt治療（一）期待治療對(duì)患者定期隨訪，并對(duì)癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛、萘普生、布洛芬等）。希望生育者應(yīng)盡早行不孕的各項(xiàng)檢查如子宮輸卵管造影或輸卵管通暢試驗(yàn)，特別是行腹腔鏡下輸卵管通液檢查，或鏡下對(duì)輕微病灶進(jìn)行處理，解除輸卵管粘連扭曲，促使其盡早受孕。一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。32醫(yī)學(xué)ppt治療（二）藥物治療：包括抑制疼痛的對(duì)癥治療、抑制激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素抑制治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者。采用使患者假孕或假絕經(jīng)性激素的療法已成為臨床治療內(nèi)異癥的常用方法。對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，不宜藥物治療。33醫(yī)學(xué)ppt治療口服避孕藥：是最早用于治療內(nèi)異癥的激素率藥物。治療的目的：降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。用法：低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑每日1片連續(xù)6-9個(gè)月。此療法適用于輕度內(nèi)異癥患者。34醫(yī)學(xué)ppt治療孕激素：?jiǎn)斡萌斯ず铣筛咝г屑に兀ㄟ^(guò)抑制垂體促性腺激素分泌，造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕。常用制劑劑量為避孕劑量的3-4倍，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。如甲羥孕酮。副反應(yīng)：有惡心、輕度抑郁、體重增加、水鈉潴留，陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血等。一般停藥數(shù)月后，月經(jīng)恢復(fù)正常痛經(jīng)緩解。35醫(yī)學(xué)ppt治療孕激素受體水平拮抗劑：米非司酮：有較強(qiáng)的抗孕激素作用，25mg-100mg/日口服，造成閉經(jīng)使病灶萎縮。副反應(yīng)輕，無(wú)雌激素樣影響。36醫(yī)學(xué)ppt治療孕三希酮：為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性激素效應(yīng)，能增加游離睪酮含量，減少性激素結(jié)合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，也是一種假絕經(jīng)療法。用法：每周兩次，每次25mg，于月經(jīng)第一日開(kāi)始用藥，6個(gè)月為一療程。治療后50-100%的患者發(fā)生閉經(jīng)，癥狀緩解率達(dá)95%以上。副反應(yīng)較低，對(duì)肝功能影響較小且可逆。37醫(yī)學(xué)ppt治療達(dá)那唑：為合成的17α-乙炔睪酮衍生物，抑制FSH、LH峰；抑制卵巢甾體激素生成，增加雌、孕激素的代謝，直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)。因FSH、LH呈低水平，又稱假絕經(jīng)療法。適用于輕度及中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。用法：月經(jīng)第一日開(kāi)始口服200mg，每日2~3次，持續(xù)用藥6個(gè)月。若痛經(jīng)不緩解或?yàn)殚]經(jīng)，可加至每日4次。療程結(jié)束后約90%癥狀消失。停藥后4~6周恢復(fù)排卵。副反應(yīng)：惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、座瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等。經(jīng)肝臟代謝，已有肝功能損害不宜使用，高血壓、心力衰竭、腎功能不全者禁用。38醫(yī)學(xué)ppt治療促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：為人工合成的十肽類化合物，其作用于體內(nèi)的GnRH相同，能促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，其活性較天然的GnRH高百倍。抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)閉經(jīng)，故稱此療法為藥物性卵巢切除。39醫(yī)學(xué)ppt治療常用藥物：亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，于月經(jīng)第一日皮下注射，每隔28日注射一次，共3-6次，用藥第二個(gè)月后可閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后短期內(nèi)可恢復(fù)排卵。副反應(yīng)：潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后可消失。40醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)治療適用于（1）藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者。（2）較大的卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫且迫切希望生育者。41醫(yī)學(xué)ppt治療手術(shù)種類：保守性手術(shù)—切除病灶保留卵巢子宮—保留生育功能；半根治手術(shù)—切除子宮保留卵巢—保留內(nèi)分泌功能；根治性手術(shù)—切除子宮雙卵巢及可見(jiàn)病灶—防止復(fù)發(fā)；輔助性手術(shù)—宮骶韌帶切除術(shù)或骶前神經(jīng)切除術(shù)—適合中線部位的疼痛。42醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)是本病的首選治療方法。鏡下可清除病灶，電凝激光汽化破壞病灶，分離粘連，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺抽液后注入無(wú)水乙醇，卵巢囊腫剔除和卵巢成形術(shù)以及卵巢、輸卵管和子宮切除術(shù)等剖腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重、病灶廣泛、巨大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。43醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)治療手術(shù)方式：1、保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶，但保留子宮雙側(cè)或一側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適應(yīng)癥：藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%2、保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適應(yīng)癥：Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%。44醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)治療3、根治性手術(shù)：將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除。適應(yīng)癥：45歲以上重癥患者。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療，幾乎不復(fù)發(fā)。雙側(cè)卵巢切除后，即使盆腔內(nèi)殘留部分異位內(nèi)膜病灶，也能逐漸自行萎縮退化直至消失。45醫(yī)學(xué)ppt藥物與手術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)治療前給予3~6個(gè)月的藥物治療使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。對(duì)于手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后至少給予6個(gè)月的藥物治療推遲復(fù)發(fā)。46醫(yī)學(xué)ppt不孕的治療腹腔鏡手術(shù)能提高術(shù)后妊娠率，治療效果取決于病變程度。希望妊娠者術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療，應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早治療。47醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防防止經(jīng)血倒流：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。48醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防藥物避孕：口服藥物避孕者內(nèi)異癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，與避孕藥物抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮有關(guān)。有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者可選擇藥物治療。49醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植：盡量避免多次的宮腔手術(shù)操作；進(jìn)入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，特別是孕中期剖宮取胎術(shù)，均應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口；縫合子宮壁時(shí)避免縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層；關(guān)腹后應(yīng)沖洗腹壁切口；月經(jīng)來(lái)潮前禁作輸卵管通暢試驗(yàn)，以免將內(nèi)膜碎屑推入腹腔。50醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防宮頸及陰道手術(shù)如冷凍、電灼、激光和微波治療及整形手術(shù)等均不宜在經(jīng)前進(jìn)行，否則有導(dǎo)致經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片種植于手術(shù)創(chuàng)面的危險(xiǎn)。人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)，宮腔內(nèi)負(fù)壓不宜過(guò)高，以免突然將吸管拔出使宮腔血液和內(nèi)膜碎片隨負(fù)壓被吸入腹腔。51醫(yī)學(xué)ppt52醫(yī)學(xué)ppt53醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)異癥病灶54醫(yī)學(xué)ppt右骶韌帶a水泡病