特殊人群的臨床用藥

關于特殊人群的臨床用藥第一頁，共六十頁，2022年，8月28日

第一節(jié)妊娠期及哺乳期婦女用藥一、妊娠期用藥孕婦的藥動學特點能否通過胎盤？胎兒藥動學特點是否致畸？妊娠期如何選擇藥物？第二頁，共六十頁，2022年，8月28日（一）妊娠母體內(nèi)藥動學變化1、藥物吸收：孕激素↑\嘔吐→胃酸↓、胃腸蠕動↓→多數(shù)藥物吸收延緩、難溶性藥物生物利用度↑（如地高辛）2、藥物分布：血漿容積、脂肪、體液含量↑、而血漿蛋白濃度↓→藥物分布容積↑3、藥物代謝：孕激素↑→肝臟CYP活性↑→代謝加快4、藥物排泄：腎血流量↑→藥物及其代謝產(chǎn)物排泄↑（一）妊娠期藥動學特點第三頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運與代謝

母體用藥—血液—胎盤—胎兒體內(nèi)第四頁，共六十頁，2022年，8月28日影響藥物轉(zhuǎn)運的因素藥物：藥物的分子量、藥物的脂溶性和解離度、藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力。

胎盤：有效面積、血流量、厚度。母體的血藥濃度：劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、肝腎功能第五頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）胎兒體內(nèi)藥動學1、藥物吸收胎兒體內(nèi)藥物來源：①胎盤轉(zhuǎn)運(大部分)；②胎兒吞飲羊水經(jīng)胃腸吸收(少量)；③胎兒皮膚吸收2、藥物分布：胎兒血漿蛋白少→游離型藥物濃度↑

肝臟體積大、血流量多→肝臟藥物分布多；胎兒腦組織含水量較高→脂溶性藥物不易蓄積3、藥物消除：肝、腎發(fā)育不完善，對藥物消除能力差；胎兒藥物消除主要方式:經(jīng)胎盤將藥物/代謝產(chǎn)物返運回母體排泄：腎與膽囊的排泄功能差，排至羊膜腔的藥物可再循環(huán)。（一）妊娠期藥動學特點第六頁，共六十頁，2022年，8月28日代謝：代謝能力有限。成分不同。缺乏催化葡萄糖醛酸苷類形成的酶類。氯霉素。芳香族化合物羥化代謝，形成的環(huán)氧化物影響器官發(fā)育，與致畸有關。胎齡6～7周，胎兒肝臟就有羥化芳香族化合物的能力。但藥物經(jīng)代謝后脂溶性↓,經(jīng)胎盤返運回母體速度↓,易在胎兒體內(nèi)蓄積（如反應停、去甲地西泮）第七頁，共六十頁，2022年，8月28日海豹樣畸形第八頁，共六十頁，2022年，8月28日（四）妊娠期用藥與致畸

1.用藥時期的胎齡與致畸的關系

受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”式的。

受精后3-8周，高度敏感期。

受精后9周-足月，胎兒生長發(fā)育已完善，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、牙齒還未完善，仍受到藥物影響。神經(jīng)組織15－25天心臟20－40天易受藥物影響肢體24－46天第九頁，共六十頁，2022年，8月28日

胎齡畸形第3周：心臟異位、獨眼、缺肢畸形、并腿畸形第4周：無腦兒、缺肢畸形第5周：半脊椎、白內(nèi)障、腿小、顏面裂、膀胱外翻第6周：腿小、唇裂、晶體狀白內(nèi)障、先天性心臟病、主動脈異常第7周：先天性心臟病、室間隔缺損、肺動脈狹窄、腭裂、小下頜第8周：先天性心臟病、隱睪癥、短指第十頁，共六十頁，2022年，8月28日FDA根據(jù)藥物對胎兒的危險性，將藥物對妊娠婦女的治療獲益和對胎兒的潛在危險進行評估，將藥物分為A、B、C、D、X五類。A類、B類妊娠期可安全使用；C類在權(quán)衡利弊后慎重使用；D類、X類妊娠期禁用。注意：該分類是在藥物常用劑量下評價藥對胎兒的危險性；許多藥物對胎兒影響尚不明確或沒有相關研究資料者均歸于C類。2.與致畸有關的藥物分類第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日A類有足夠的臨床試驗證據(jù)表明對胎兒無不良影響的藥物，是最安全的一類藥物。B類

對人類無危害證據(jù)。動物實驗證實無危害，但在人類尚無充分、嚴格的研究。大多數(shù)臨床用藥屬于此類。C類

對動物和人均未進行充分研究，或動物實驗證實對胎兒有一定的致畸作用，但在人類缺乏研究資料證實，如阿司匹林、利福平、異煙肼等。D類

對人類胚胎有一定的危害，但治療的收益＞潛在的危險。X類

已確證對胎兒有影響的藥物，應禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日1.妊娠期用藥原則(1)謹慎用藥

(2)合理用藥：

應用療效肯定、不良反應小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應的新藥；應用可能對胎兒有影響的藥物時，應權(quán)衡利弊后再決定是否用藥；(3)避免濫用藥物，防止意外。(4)注意個體化治療（五）妊娠期常用藥物的選擇第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日1.抗感染藥物（1）抗菌藥物*

◆可以安全使用：A類或B類

青霉素類，第三、四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，

◆慎用：C類喹諾酮類，磺胺類，氯霉素，克林霉素

◆禁用：D類氨基糖苷類（除慶大外）四環(huán)素類（妊娠中、晚期）（五）妊娠期常用藥物的選擇第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）抗真菌藥*

B類：克霉唑（局部）咪康唑（局部）兩性霉素BC類：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黃霉素（3）抗病毒藥*慎用：C類阿昔洛韋，齊多夫定禁用：D類金剛烷胺，利巴韋林（五）妊娠期常用藥物的選擇第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日2．心血管系統(tǒng)藥物（1）抗高血壓藥物

β受體阻斷藥：普萘洛爾有報道可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。阿替洛爾、拉貝洛爾未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但由于拉貝洛爾可阻止新生兒的交感神經(jīng)效應。噻嗪類利尿藥不宜用于妊娠期（致畸、水電解質(zhì)平衡失調(diào)）。鈣拮抗藥：硝苯地平近年來用于治療妊娠中、晚期高血壓病，有較好的療效，對子宮平滑肌有松弛作用。硫酸鎂治療妊高征未見對胎兒有不良影響，但須嚴格控制劑量（中樞抑制，神經(jīng)肌肉接頭阻斷）。（五）妊娠期常用藥物的選擇第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日（2）強心苷和抗心律失常藥地高辛：對胎兒無不良影響，治療控制胎兒室上性心動過速?？剐穆墒СＫ幦缋嗫ㄒ颉⑵蒸斂ㄒ蛞部捎糜谥委熖簩m內(nèi)心動過速。（五）妊娠期常用藥物的選擇第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日3．鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥：巴比妥類、苯二氮卓類易通過胎盤，妊娠早期應用有致畸，分娩前給予地西泮能引起嬰兒呼吸抑制。母體長期應用該類藥物，也可導致新生兒戒斷綜合癥，故應避免習慣性使用。苯妥英鈉致畸，胎兒的唇裂和腭裂，先天性心臟損害或小頭畸形。（五）妊娠期常用藥物的選擇第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日4．平喘藥：氨茶堿、選擇性β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林（間羥舒喘靈）、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。5．腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強的松龍、地塞米松和倍他米松。6．降血糖藥：*B類：胰島素

*X類：磺酰脲類、雙胍類7．鎮(zhèn)吐藥：

*B類：美克洛嗪，塞克洛嗪

C類：氯丙嗪，異丙嗪（五）妊娠期常用藥物的選擇第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日●患者，女，32歲，妊娠10周。兩天前開空調(diào)睡覺醒來后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，隨后感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。查體：T38℃，P78次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見異常?；灒篧BC7×109/L，N63%，L32%，M3%。診斷：上呼吸道感染。問題：1、下列處方是否適合該病人？為什么？

2、處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？案例分析-1第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日

Rp病毒唑注射液0.5g×65%葡萄糖注射液500ml

Sig.iv.gtt.b.i.d

快克膠囊10粒

Sig.1粒b.i.dpo案例分析-1第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日【成分】乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、馬來酸氯苯那敏2mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg?！居盟幾⒁狻?、對本品成份過敏者禁用；駕駛機動車、船、操作機器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。2、肝、腎功能不全者慎用；孕婦及哺乳期慎用。3、服用本品期間禁止飲酒?？炜耍◤头桨狈油榘纺z囊）第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日【適應證】1、亞洲A-Ⅱ型流感的預防和早期治療。2、抗生素合用，治療敗血癥、病毒性肺炎，并有退燒作用。3、帕金森病【用藥注意】D類1、老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄。2、腦動脈硬化、精神病、癲癇患者慎用。3、妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。

4、飲酒者服用本藥易醉。金剛烷胺（amantadine）第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日【適應證】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎?！居盟幾⒁狻緿類1、本品有較強的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女（本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除）。2、少量藥物由乳汁排泄，且對母子二代動物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。

利巴韋林(Ribavirin，病毒唑)第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

●幾乎所有的藥物均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的堿性藥物在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。二、哺乳期用藥第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1、選藥慎重，權(quán)衡利弊。對可用可不用者盡量不用，必須應用時應慎重，療程不宜過長，劑量不宜過大。2、非用不可，選好代替。必須用藥時，應選擇對母嬰影響小、短效藥物、單劑療法。3、適時哺乳，防止蓄積。避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。4、乳母必須使用對乳兒有危害的藥物時，應暫時停止哺乳。哺乳期用藥原則*第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日新生兒期:出生-28天嬰幼兒期:28天～1歲幼兒期:1歲～3歲學齡前:3歲～7歲學齡期:7歲～14歲

“兒童不是小型成人”第二節(jié)新生兒及兒童用藥兒童第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日一、新生兒及兒童藥動學特點1．吸收:口服：1)新生兒和嬰幼兒胃酸過低或缺乏.2)胃排空時間不規(guī)則.3)膽汁合成速度：較成人慢，且含量少.4)腸粘膜主動轉(zhuǎn)運機制：尚未充分發(fā)育，使需主動吸收的藥物吸收受到限制，如核黃素。5)胃腸疾病狀態(tài)：可惡化腸內(nèi)情況.靜脈注射:10%葡萄糖皮下注射不適用于新生兒\肌內(nèi)注射;皮膚粘膜給藥時新生兒、嬰幼兒的皮膚嫩、角化層薄，藥物易通過。第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日2．分布(1)血漿蛋白結(jié)合率低：血漿蛋白水平低.磺胺類、阿司匹林、人工合成的維生素K等，產(chǎn)生腦核黃疸。(2)體液量大：

新生兒細胞外液與體重之比為成人的2倍,水溶性藥物的分布容積增大;細胞內(nèi)液較少，藥物在細胞內(nèi)的濃度比成人高。(3)血腦屏障發(fā)育不健全：腦組織富含脂質(zhì)，脂溶性藥物易分布入腦。中樞抑制藥、嗎啡、巴比妥類、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素、游離膽紅素等容易穿過血腦屏障。(4)脂肪含量低脂溶性藥物分布容積小，血漿游離藥物濃度升高。一、新生兒及兒童藥動學特點第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日3．生物轉(zhuǎn)化(1)生物轉(zhuǎn)化能力不足CYP450氧化酶活性低:磺胺類、水楊酸鹽、強心苷、巴比妥類、可待因等。血漿或組織的酯酶活性:阿司匹林、普魯卡因及氨芐西林水解緩慢。還原能力不足:氫化可的松原型排泄。葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性至3歲才能達到成人水平:氯霉素(灰嬰綜合征)、吲哚美辛和水楊酸鹽。新生兒的硫酸結(jié)合能力強。(2)某些藥物的轉(zhuǎn)化途徑和產(chǎn)物也存在差別:在新生兒有相當量的茶堿轉(zhuǎn)化生成咖啡因，而在成人沒有.一、新生兒及兒童藥動學特點第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日一、新生兒及兒童藥動學特點4．排泄:腎血流量及腎小球濾過率低,

腎小管排泌功能不足.第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日二、新生兒藥效學及用藥的特殊特點

1.對藥物有超敏反應:新生兒CNS發(fā)育不健全--嗎啡易引起新生兒呼吸中樞抑制；小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差--對調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。2.新生兒溶血、黃疸和腦核黃疸--磺胺類、呋喃類3.高鐵血紅蛋白癥--非那西丁、長效磺胺、亞甲蘭、硝酸鹽及類似氧化性藥物4.出血--阿司匹林（消化道出血）、糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、氨基苷類抗生素、磺胺類藥物及靜注高滲藥物。第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性--鎮(zhèn)靜催眠藥，嗎啡（呼吸抑制），呼吸興奮藥，氨茶堿、阿托品（驚厥），氨基苷類（第8對腦神經(jīng)損傷），呋喃妥因（前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)炎），四環(huán)素類、維生素A過量（顱內(nèi)壓增高）。6.氯霉素（灰嬰兒綜合癥）。7.生長發(fā)育障礙--皮質(zhì)激素；中樞性抑制藥苯巴比妥、苯二氮卓類等；抗癲癇藥苯妥因鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉等；氯丙嗪抑制生長激素分泌；雄激素制劑；喹諾酮類。二、新生兒藥效學及用藥的特殊特點第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日8.智力發(fā)育障礙：巴比妥類，苯二氮卓類，抗癲癇藥等藥物9.牙色素沉著：四環(huán)素、多西環(huán)素等10.某些藥物在某些個體可出現(xiàn)于治療目的相反的矛盾反應：西咪替丁治療兒童消化性潰瘍，長期應用可誘發(fā)和加重發(fā)作；莨菪類藥物兒科治療感染性休克，本身可致微循環(huán)障礙。二、新生兒藥效學及用藥的特殊特點第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日1．熟悉小兒特點、明確診斷、對癥下藥2．熟悉藥物本身的作用和副作用，合理選藥、用藥、聯(lián)合用藥。3．選擇好藥物劑型和用藥途徑：用藥依從性、生物利用度。4．防止濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品和血制品5．注意藥物反應性，監(jiān)察藥物不良反應（ADR）三、兒童合理用藥注意事項

第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日6．兒童藥物劑量計算按年齡計算第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日(2)按體重計算：兒童劑量=兒童體重(kg)×成人劑量/成人體重(按6Okg計)。體重推算：出生6個月兒童體重(kg)=出生體重+月齡×0.7；7～12個月兒童體重(kg)=出生體重+月齡×0.6；1～10歲兒童體重(kg)=年齡×2十8(城市)或+7(農(nóng)村)。6．兒童藥物劑量計算第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日(3)按體表面積計算：兒童劑量＝成人劑量×(兒童表面積/成人體表面積)體表面積推算：成人體表面積可按1.72m2(7Okg成人體表面積)計算；3Okg以下：體表面積(m2)=0.035×體重(kg)+0.1；超過3OKg：體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2。(4)按藥動學參數(shù)計算藥動學原理和機體代謝特點。首次劑量(突擊劑量)和維持劑量，累加劑量，間歇劑量等。6．兒童藥物劑量計算第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

小兒，男，3歲3個月，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，來醫(yī)院診治，醫(yī)生開出下列處方，請分析是否合理，為什么?Rp

氧氟沙星膠囊0.1g×12Sig.0.1gtidpo

小兒速效感冒片2g×12Sig.2gtid溫水沖服小兒止咳糖漿100ml×1Sig.10mltidpo案例分析-2第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日分析與小結(jié)上述處方不合理。氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動物負重關節(jié)軟骨損害和關節(jié)病變。因此，本類藥物不宜用于18歲以下的小兒及青少年、妊娠期、哺乳期婦女。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日第三節(jié)老年人用藥60周歲-65周歲60歲以上老年人占人口總數(shù)大于10％的國家為“老年型國家”。2009年我國人口統(tǒng)計，總?cè)丝?3億，60歲以上老年人1.49億，占總?cè)丝诘?0％以上，進入“老年型國家”。第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日老年人易患的疾病（1）城市：高血壓、冠心病、高血脂血癥、慢性支氣管炎、腦血栓病、糖尿病及惡性腫瘤等。農(nóng)村:慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、風濕性類風濕性關節(jié)炎等。（2）導致老年人死亡的主要疾病按系統(tǒng):心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾??；按單個疾病:惡性腫瘤、冠心病、肺心病、腦血管栓形成及腦出血。一、老年人疾病第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日腎小球濾過率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）年齡（歲）第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（一）吸收:老年人胃腸功能變化，如胃酸分泌減少，胃排空延緩，小腸粘膜表面積↓，胃腸道血流↓，腸蠕動減慢等。胃內(nèi)pH升高，巴比妥類有機酸類藥物（如巴比妥類）的解離度增加,吸收速率降低,起效減慢；老年人胃腸功能減弱，吸收能力↓，尤其是以主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素B1、B6、B12、C等）吸收減少。老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎縮，故肌肉和皮下注射給藥吸收率↓。

二、老年人藥動學特點第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）藥物分布老年人體液比例↓→親水性藥物分布容積↓、游離血藥濃度↑；脂肪組織增加→脂溶性藥物分布容積↑；血漿蛋白結(jié)合率↓→游離血藥濃度↑，合用多種藥物可發(fā)生競爭置換、導致毒性反應。器官血流量減少，藥物局部停留時間長。二、老年人藥動學特點第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日（三）藥物的代謝老年人肝血流量、肝藥酶活性↓→首過消除明顯的藥物F↑、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物t1/2↑、血濃↑(如氨茶堿)生物轉(zhuǎn)化的第一步（氧化、還原、水解）過程隨年齡增長而減慢。如青壯年異戊巴比妥鈉的氧化約25%，老年人為13%；生物轉(zhuǎn)化的第二步(結(jié)合)過程無明顯變化；二、老年人藥動學特點第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日

（四）藥物排泄老年人腎血流量及腎功能↓，對藥物排泄能力↓，易導致藥物蓄積中毒，如地高辛、頭孢菌素、磺胺、阿司匹林、鋰鹽等。二、老年人藥動學特點第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日

老年人藥代動力學變化的總趨勢是藥物的血濃升高，藥物的半衰期延長；而腎排泄的減少則是這一變化的關鍵因素。小結(jié)第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日1.神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變對藥物效應的影響腦萎縮、神經(jīng)遞質(zhì)和相應的受體↓，記憶力下降，常發(fā)生誤服漏服現(xiàn)象，影響藥物的療效。老年人對中樞抑制藥反應敏感，能引起更多的不良反應，如地西泮、硝西泮、氯氮卓、巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪、鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥。三、老年人藥效學特點第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日2．心血管系統(tǒng)功能改變對藥物療效的影響

心功能下降，各器官供血下降，機體對內(nèi)外環(huán)境變化的反應性降低。

心臟的β受體數(shù)量減少，反應性降低，對α受體敏感性卻提高，使β/α比例下降，因此給予擴血管藥、利尿藥易產(chǎn)生體位性低血壓；使用升壓藥物有血管破裂危險。血流緩慢，血液粘稠度增加，又易致小血栓形成。老年機體對洋地黃、抗心律失常藥物反應也有變化。三、老年人藥效學特點第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日3．老年內(nèi)分泌改變對藥物效應影響激素、受體減少，效應也發(fā)生相應的改變。三、老年人藥效學特點第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日四、老年人的藥物不良反應有關不同年齡組藥物不良反應發(fā)生率報道：10～19歲組為3.1％，20～29歲組為3.0％，30～39歲組為5.7％，40～49歲組為7.5％，50～59歲組為8.1％，60～69歲組為10.7％，70～79歲組為21.3％。第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日1．老年人藥物不良反應發(fā)生率高的常見問題(1)多藥合用(2)藥動學改變半衰期延長。(3)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減退很多藥物均易引起直立性低血壓；體溫降低；影響血糖、腸與膀胱功能的藥物在老年人也都特別敏感。(4)對某些藥物敏感性增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物尤其敏感。作用于胃腸道的藥物在老年人更容易引起胃腸道功能障礙。四、老年人的藥物不良反應第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日(5)病理因素老年性耳聾，對耳毒性藥物如氨基苷類抗生素、依他尼酸(利尿酸)等更敏感，易致聽力損害。心肌有變性損害、疤痕組織--洋地黃治療時易出現(xiàn)異位節(jié)律；伴有前列腺肥大者--抗膽堿藥容易出現(xiàn)急性尿潴留；伴有缺血性心臟病--三環(huán)類抗抑郁藥或噻嗪類利尿藥可引起致命性心律失常。(6)特殊的心理狀態(tài)四、老年人的藥物不良反應第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日2．老年人常見藥不良反應（1）藥物過敏反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應（3）肝腎功能毒性反應（4）呼吸系統(tǒng)不良反應（5）維生素及微量元素過量