危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件

淺談危重患者

血糖監(jiān)測(cè)與管理淺談危重患者

血糖監(jiān)測(cè)與管理案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清1小時(shí)”就診于急診科?；颊呒覍?小時(shí)前（約上午10:00）回家時(shí)發(fā)現(xiàn)患者躺倒在地，呼之不應(yīng)，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、舌咬傷或大小便失禁。

案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清1小時(shí)既往患者有高血壓、2型糖尿病，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片和接受皮下注射胰島素治療?；颊呒覍僭谇?天晚上22:00離開患者時(shí)，患者未訴任何不適，之后患者單獨(dú)在家。既往患者有高血壓、2型糖尿病，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片和接受皮體格檢查血壓為150/80mmHg,心肺腹查體無明顯異常。神經(jīng)科查體：呼之不應(yīng)，壓眶有明顯疼痛反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)上下肢可見自主活動(dòng)，右側(cè)上下肢未見自主活動(dòng)測(cè)血糖為1.9mmol/L體格檢查危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義危重患者血糖監(jiān)測(cè)方法危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：幫助判斷病因有指導(dǎo)意義：首次接診→意識(shí)障礙原因待查→糖尿病及其代謝紊亂導(dǎo)致的意識(shí)障礙減少致死率有指導(dǎo)意義：應(yīng)激狀態(tài)下糖代謝紊亂→病情越危重，發(fā)生率越高→血糖越高，死亡率也越高危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：幫助判斷病因有指導(dǎo)意義：危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：對(duì)于輸液類型選擇有重要意義：對(duì)于血糖異?；颊咧委熡兄笇?dǎo)意義：糖尿病患者及時(shí)有效降糖或低血糖患者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖提高治療有效率和降低死亡率對(duì)于做好健康宣教有指導(dǎo)意義：新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者及糖耐量異常者，早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：對(duì)于輸液類型選擇有重要意義：危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)血液取樣大致分為：取自動(dòng)脈血取自靜脈血毛細(xì)血管血樣（針刺法）可能不準(zhǔn)確危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)血液取樣大致分為：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：

末梢血存在的弊端1、末梢血的血糖監(jiān)測(cè)情況存在不準(zhǔn)確：末梢指端皮膚情況（指端皮膚花斑，紫紺）平均動(dòng)脈壓（MAP）水平明顯降低會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際水平2、有研究表明，錯(cuò)誤的床旁血糖及時(shí)檢測(cè)（POCT）是加劇低血糖不良事件發(fā)生的重要因素。血糖越低末梢測(cè)量的錯(cuò)誤率越高危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：末梢血存在的弊端危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應(yīng)采取正確的血糖監(jiān)測(cè)方法1、患者準(zhǔn)備：

清潔干燥準(zhǔn)備穿刺的指尖

患者手心向下手指自然下垂10s~15s

保持患者手部溫暖危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應(yīng)采取正確危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：操作者嚴(yán)格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床操作規(guī)范

七步洗手法洗手

75%酒精皮膚消毒至完全干燥患者手部完全干燥并無菌操作

穿刺手指采血，首選左手無名指不可用碘伏

從根部向指尖擠血，不可擠壓指尖刺破后讓血液自行流出，避免擠壓手指一般選用第二滴血危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：操作者嚴(yán)格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：

拿取血糖試紙時(shí)不可碰及滴血區(qū)

試紙插入過程不可用力過猛，以免損壞試紙危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：拿取血危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：試紙的管理方法：1、試紙必須儲(chǔ)存在干燥密閉的環(huán)境下，室溫4-30°C2、試紙取出后5分鐘內(nèi)使用完畢3、血糖試紙取出后應(yīng)馬上蓋緊蓋子4、試紙盒開封后3個(gè)月內(nèi)用完5、避免將兩個(gè)或多個(gè)未用完的試紙放入同一個(gè)試紙盒內(nèi)危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：試紙的管理方法：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：血糖儀管理：1、血糖儀應(yīng)每月校對(duì)一次2、保持血糖儀的清潔，污染后應(yīng)用清水棉簽清潔血糖儀表面

必要時(shí)用含氯液棉簽清潔3、清潔后的血糖儀必須徹底晾干后方可使用4、清潔過程必須在關(guān)機(jī)下操作5、確保電量充足，顯示低電量情況下可能導(dǎo)致誤差危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：血糖儀管理：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)胰島素泵聯(lián)合危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuousglucosemonitoringsystem)縮寫為CGMS通過植入患者皮下的傳感器，持續(xù)從皮下組織間液獲取信號(hào)，從而獲得24h實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值，用于指導(dǎo)患者血糖水平的控制。CGMS現(xiàn)主要應(yīng)用于內(nèi)分泌科室CGMS在美國(guó)ICU應(yīng)用普遍CGMS可發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，在ICU中應(yīng)用很重要危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuou危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：

泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII）連續(xù)皮下注射泵（SCII）危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀第二代胰島素泵第二代胰島素泵第三代胰島素泵可動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)第三代胰島素泵可動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)充電器+發(fā)射器動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)充電器+發(fā)射器注射筆注射筆動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件胰島素靜脈泵入注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)密觀察患者血糖情況，防止低血糖的發(fā)生2、保證留置針通暢，防止泵入無效導(dǎo)致高血糖

發(fā)生3、配置好的胰島素有效期24h防止無效泵入胰島素靜脈泵入注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)密觀察患者血糖情況，防止低血糖

謝謝聆聽危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件淺談危重患者

血糖監(jiān)測(cè)與管理淺談危重患者

血糖監(jiān)測(cè)與管理案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清1小時(shí)”就診于急診科?；颊呒覍?小時(shí)前（約上午10:00）回家時(shí)發(fā)現(xiàn)患者躺倒在地，呼之不應(yīng)，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、舌咬傷或大小便失禁。

案例分析患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清1小時(shí)既往患者有高血壓、2型糖尿病，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片和接受皮下注射胰島素治療?；颊呒覍僭谇?天晚上22:00離開患者時(shí)，患者未訴任何不適，之后患者單獨(dú)在家。既往患者有高血壓、2型糖尿病，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片和接受皮體格檢查血壓為150/80mmHg,心肺腹查體無明顯異常。神經(jīng)科查體：呼之不應(yīng)，壓眶有明顯疼痛反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)上下肢可見自主活動(dòng)，右側(cè)上下肢未見自主活動(dòng)測(cè)血糖為1.9mmol/L體格檢查危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義危重患者血糖監(jiān)測(cè)方法危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：幫助判斷病因有指導(dǎo)意義：首次接診→意識(shí)障礙原因待查→糖尿病及其代謝紊亂導(dǎo)致的意識(shí)障礙減少致死率有指導(dǎo)意義：應(yīng)激狀態(tài)下糖代謝紊亂→病情越危重，發(fā)生率越高→血糖越高，死亡率也越高危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：幫助判斷病因有指導(dǎo)意義：危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：對(duì)于輸液類型選擇有重要意義：對(duì)于血糖異?；颊咧委熡兄笇?dǎo)意義：糖尿病患者及時(shí)有效降糖或低血糖患者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖提高治療有效率和降低死亡率對(duì)于做好健康宣教有指導(dǎo)意義：新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者及糖耐量異常者，早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生危重患者血糖監(jiān)測(cè)的意義：對(duì)于輸液類型選擇有重要意義：危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者血糖監(jiān)測(cè)與管理課件危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)血液取樣大致分為：取自動(dòng)脈血取自靜脈血毛細(xì)血管血樣（針刺法）可能不準(zhǔn)確危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)血液取樣大致分為：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：

末梢血存在的弊端1、末梢血的血糖監(jiān)測(cè)情況存在不準(zhǔn)確：末梢指端皮膚情況（指端皮膚花斑，紫紺）平均動(dòng)脈壓（MAP）水平明顯降低會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際水平2、有研究表明，錯(cuò)誤的床旁血糖及時(shí)檢測(cè)（POCT）是加劇低血糖不良事件發(fā)生的重要因素。血糖越低末梢測(cè)量的錯(cuò)誤率越高危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：末梢血存在的弊端危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應(yīng)采取正確的血糖監(jiān)測(cè)方法1、患者準(zhǔn)備：

清潔干燥準(zhǔn)備穿刺的指尖

患者手心向下手指自然下垂10s~15s

保持患者手部溫暖危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：避免不正確操作帶來的誤差，應(yīng)采取正確危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：操作者嚴(yán)格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床操作規(guī)范

七步洗手法洗手

75%酒精皮膚消毒至完全干燥患者手部完全干燥并無菌操作

穿刺手指采血，首選左手無名指不可用碘伏

從根部向指尖擠血，不可擠壓指尖刺破后讓血液自行流出，避免擠壓手指一般選用第二滴血危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：操作者嚴(yán)格執(zhí)行快速血糖儀的管理及臨床危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：

拿取血糖試紙時(shí)不可碰及滴血區(qū)

試紙插入過程不可用力過猛，以免損壞試紙危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：正確掌握血糖儀的使用方法：拿取血危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：試紙的管理方法：1、試紙必須儲(chǔ)存在干燥密閉的環(huán)境下，室溫4-30°C2、試紙取出后5分鐘內(nèi)使用完畢3、血糖試紙取出后應(yīng)馬上蓋緊蓋子4、試紙盒開封后3個(gè)月內(nèi)用完5、避免將兩個(gè)或多個(gè)未用完的試紙放入同一個(gè)試紙盒內(nèi)危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：試紙的管理方法：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：血糖儀管理：1、血糖儀應(yīng)每月校對(duì)一次2、保持血糖儀的清潔，污染后應(yīng)用清水棉簽清潔血糖儀表面

必要時(shí)用含氯液棉簽清潔3、清潔后的血糖儀必須徹底晾干后方可使用4、清潔過程必須在關(guān)機(jī)下操作5、確保電量充足，顯示低電量情況下可能導(dǎo)致誤差危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：血糖儀管理：危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)胰島素泵聯(lián)合危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：最新重癥患者血糖管理方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuousglucosemonitoringsystem)縮寫為CGMS通過植入患者皮下的傳感器，持續(xù)從皮下組織間液獲取信號(hào)，從而獲得24h實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值，用于指導(dǎo)患者血糖水平的控制。CGMS現(xiàn)主要應(yīng)用于內(nèi)分泌科室CGMS在美國(guó)ICU應(yīng)用普遍CGMS可發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，在ICU中應(yīng)用很重要危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuou危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：

泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII）連續(xù)皮下注射泵（SCII）危重患者監(jiān)測(cè)血糖的方法：泵入連續(xù)靜脈輸注泵（CVII傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀第二代胰島素泵第二代胰島素泵第三代胰島素泵可動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)第三代胰島素泵可動(dòng)態(tài)血