動(dòng)脈取栓課件(同名892)

急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓1.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓1.卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認(rèn)為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

2.卒中80%為缺血性卒中2.缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時(shí)間窗短及血運(yùn)重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應(yīng)用。而近10年來發(fā)展的新型機(jī)械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，有比靜脈或動(dòng)脈溶栓更高的血運(yùn)重建率。3.缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓4.解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓4.取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，但在我國沒有獲得許可！5.取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)6.6.7.7.以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。8.以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和9.9.Solitaire支架所取血栓10.Solitaire支架所取血栓10.11.11.機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時(shí)代12.機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時(shí)代12.全組202例，來自14個(gè)中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：SolitaireFR支架對(duì)于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風(fēng)險(xiǎn)小，結(jié)局好。13.全組202例，來自14個(gè)中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動(dòng)適應(yīng)癥●實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。●發(fā)病3h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥9分或發(fā)病6h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥7分時(shí)，提示存在大血管閉塞（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）?！癫煌扑]影像提示大面積梗死的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療（Ⅲ類推薦，B級(jí)證據(jù)）。大面積梗死定義為CT或DWI影像的ASPECTS評(píng)分<6分或梗死體積≥70ml或梗死體積＞1/3MCA供血區(qū)。確定梗死體積和半暗帶大小的影像技術(shù)適用于患者選擇，與血管內(nèi)治療功能性預(yù)后相關(guān)（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）?！駟渭兏啐g的大血管閉塞患者可以選擇血管內(nèi)治療（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。14.適應(yīng)癥●實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)ASPECT評(píng)分15.ASPECT評(píng)分15.Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT）

1．介紹

Alberta卒中操作早期CT評(píng)分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)系統(tǒng)。

2．內(nèi)容

CT檢查：

皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：

(1)

尾狀核

(C)

(2)

豆?fàn)詈?/p>

(L)

(3)

內(nèi)囊

(IC)

大腦中動(dòng)脈皮層：

(4)大腦中動(dòng)脈前皮質(zhì)區(qū)(M1

)

16.Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT(5)島葉皮質(zhì)(I)(6)大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7)大腦中動(dòng)脈后皮層區(qū)(M3)(8)M1上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M4)(9)M2上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M5)(10)M3上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M6)(11)大腦前動(dòng)脈區(qū)(A)(12)大腦后動(dòng)脈區(qū)(P)(13)腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)評(píng)分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個(gè)區(qū)域減1分ASPECTS評(píng)分=14－所有14個(gè)區(qū)域總分3．解釋（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，預(yù)后越好。（2）前10項(xiàng)評(píng)分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個(gè)大腦中動(dòng)脈。評(píng)分＞7提示病人3個(gè)月后很有希望獨(dú)立生活，而≤7提示病人不能獨(dú)立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分≤7，其腦出血的危險(xiǎn)性是評(píng)分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS評(píng)分對(duì)功能結(jié)果評(píng)價(jià)的敏感度為0.78，特異度為0.96。17.(5)島葉皮質(zhì)(I)(6)大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(Stroke.

2014;45:1396-1401NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評(píng)分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認(rèn)為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對(duì)大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。18.Stroke.

2014;45:1396-1401NASA66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān)19.66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，20.20.結(jié)果再通率66.7%取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動(dòng)出院2例21.結(jié)果再通率66.7%21.solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價(jià)值，為超時(shí)間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。22.solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價(jià)值，為超時(shí)間窗及患者及家屬認(rèn)識(shí)不足，仍有數(shù)量眾多的發(fā)病4-6小時(shí)的腦梗死患者。隨著認(rèn)識(shí)的增加，溶栓率逐漸增加，我們也越來越多的面臨溶栓失敗的患者。23.患者及家屬認(rèn)識(shí)不足，仍有數(shù)量眾多的發(fā)病4-6小時(shí)的腦梗死患者謝謝！24.謝謝！24.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓25.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓1.卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認(rèn)為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

26.卒中80%為缺血性卒中2.缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時(shí)間窗短及血運(yùn)重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應(yīng)用。而近10年來發(fā)展的新型機(jī)械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，有比靜脈或動(dòng)脈溶栓更高的血運(yùn)重建率。27.缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓28.解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓4.取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，但在我國沒有獲得許可！29.取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)30.6.31.7.以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。32.以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和33.9.Solitaire支架所取血栓34.Solitaire支架所取血栓10.35.11.機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時(shí)代36.機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時(shí)代12.全組202例，來自14個(gè)中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：SolitaireFR支架對(duì)于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風(fēng)險(xiǎn)小，結(jié)局好。37.全組202例，來自14個(gè)中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動(dòng)適應(yīng)癥●實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。●發(fā)病3h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥9分或發(fā)病6h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥7分時(shí)，提示存在大血管閉塞（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）?！癫煌扑]影像提示大面積梗死的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療（Ⅲ類推薦，B級(jí)證據(jù)）。大面積梗死定義為CT或DWI影像的ASPECTS評(píng)分<6分或梗死體積≥70ml或梗死體積＞1/3MCA供血區(qū)。確定梗死體積和半暗帶大小的影像技術(shù)適用于患者選擇，與血管內(nèi)治療功能性預(yù)后相關(guān)（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）?！駟渭兏啐g的大血管閉塞患者可以選擇血管內(nèi)治療（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。38.適應(yīng)癥●實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)ASPECT評(píng)分39.ASPECT評(píng)分15.Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT）

1．介紹

Alberta卒中操作早期CT評(píng)分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)系統(tǒng)。

2．內(nèi)容

CT檢查：

皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：

(1)

尾狀核

(C)

(2)

豆?fàn)詈?/p>

(L)

(3)

內(nèi)囊

(IC)

大腦中動(dòng)脈皮層：

(4)大腦中動(dòng)脈前皮質(zhì)區(qū)(M1

)

40.Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT(5)島葉皮質(zhì)(I)(6)大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7)大腦中動(dòng)脈后皮層區(qū)(M3)(8)M1上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M4)(9)M2上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M5)(10)M3上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M6)(11)大腦前動(dòng)脈區(qū)(A)(12)大腦后動(dòng)脈區(qū)(P)(13)腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)評(píng)分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個(gè)區(qū)域減1分ASPECTS評(píng)分=14－所有14個(gè)區(qū)域總分3．解釋（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，預(yù)后越好。（2）前10項(xiàng)評(píng)分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個(gè)大腦中動(dòng)脈。評(píng)分＞7提示病人3個(gè)月后很有希望獨(dú)立生活，而≤7提示病人不能獨(dú)立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分≤7，其腦出血的危險(xiǎn)性是評(píng)分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS評(píng)分對(duì)功能結(jié)果評(píng)價(jià)的敏感度為0.78，特異度為0.96。41.(5)島葉皮質(zhì)(I)(6)大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(Stroke.

2014;45:1396-1401NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評(píng)分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認(rèn)為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對(duì)大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。42.Stroke.

2014;45:1396-1401NASA66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān)43.66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，44.20.結(jié)果再通率66.7%取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動(dòng)出院2例45.結(jié)