腹部（圖文詳解）

腹部

AbdomenAnteriorandlateralabdominalwall

腹前外側(cè)壁

Boundariesoftheabdomen境界上界：劍突、兩側(cè)肋弓下緣、第11、12肋游離緣直至第12胸椎的連線下界：恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰椎棘突的連線

Theabdominalregions腹部分區(qū)

——NineregionsR.hypochondriacregion右季肋區(qū)Epigastricregion腹上區(qū)L.hypochondriacregion左季肋區(qū)R.lumbarregions右腰區(qū)Umbilicalregion臍區(qū)L.lumbarregions左腰區(qū)R.inguinalregion右腹股溝區(qū)L.inguinalregion左腹股溝區(qū)Hypogastricregion腹下區(qū)Theabdominalregions腹部分區(qū)

——Fourquadrants

LeftupperquadrantsRightupperquadrantsRightlowerquadrantsLeftlowerquadrants★L(fēng)andmarksofabdomenPubicsymphysis恥骨聯(lián)合XiphoidPubictubercle恥骨結(jié)節(jié)Iliaccrest髂嵴兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)L4棘突Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘Posteriorsuperioriliacspine髂后上棘Umbiicus臍

在第3、4腰椎之間平面臍平面上方2.5cm平對(duì)腸系膜下動(dòng)脈的起始處Lineasemilunaris半月線右側(cè)半月線與肋弓交界處為膽囊底的體表投影SurfaceprojectionsSurfaceprojectionsAnterolateralabdominalwall

Layers(fromsuperficialtodeep)Skin皮膚

Superficialfascia淺筋膜Musclelayers肌層Transversefascia腹橫筋膜Extraperitonealfascia腹膜下筋膜Parietalperitoneum壁腹膜

Skin皮膚薄而富有彈性易于皮下組織分離感覺神經(jīng)分布T7—?jiǎng)ν黄矫鎀10—臍平面T12—髂前上棘平面L1—腹股溝平面Superficialfascia淺筋膜較厚，臍平面以下分為：淺層：Camper筋膜又稱脂肪層，含有大量的脂肪組織向下與股部的淺筋膜相延續(xù)深層：Scarpa筋膜又名膜性層在中線處附著于白線向下在腹股溝下方一橫指處附著于股部闊筋膜向下內(nèi)與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜(Colles

筋膜)相續(xù)Superficialfascia淺筋膜淺動(dòng)脈腹側(cè)壁淺動(dòng)脈：來自肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支腹正中線附近：來自腹壁上、下動(dòng)脈的分支腹壁下半部：腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈淺靜脈

臍周靜脈網(wǎng)→胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈臍周靜脈網(wǎng)→腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈臍周靜脈網(wǎng)→大隱靜脈淺淋巴臍平面以上→腋淋巴結(jié)臍平面以下→腹股溝淺淋巴結(jié)上群

Musclelayers肌層Rectusabdominis腹直肌Obliquusexternusabdominis腹外斜肌Obliquusinternusabdominis腹內(nèi)斜肌Transversusabdominis腹橫肌★Rectusabdominis腹直肌

起自胸骨劍突和第5～7肋軟骨止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴腱劃：3～5條Pyramidalis錐狀肌：位于腹直肌下端的前內(nèi)側(cè)

★Obliquusexternusabsominis腹外斜肌起于第5～12肋的外面肌纖維由外上斜向內(nèi)下在腹直肌外側(cè)緣、髂前上棘與臍連線以下移行為腱膜★Obliquusexternusabsominis腹外斜肌Inguinalligament

腹股溝韌帶腹外斜肌腱膜下緣附著于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，腱膜向后卷曲反折增厚形成Superficialinguinalring

腹股溝管淺環(huán)

在恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形的裂隙男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過

Lacunarligament

腔隙韌帶腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部份纖維彎向后下方，轉(zhuǎn)折增厚形成Pectinealligament(Cooper’s)恥骨梳韌帶腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳的部份，

Superficialinguinalring腹股溝淺環(huán)★Obliquusinternusabdominis腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面起自腹股溝韌帶外側(cè)2/3和髂嵴及胸腰筋膜肌纖維斜向內(nèi)上后外側(cè)肌纖維止于第10～12肋，其余在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，分別參與腹直肌鞘前、后層的組成，最后終止于白線★Transversusabdominis腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌深面起自第7～12肋的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3肌纖維橫行向內(nèi)側(cè)，于腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，經(jīng)腹直肌后面參與腹直肌鞘后層的組成，止于白線

★Transversusabdominis

腹橫肌Inguinalfalx

腹股溝鐮

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣呈弓形越過精索的上方，在腹直肌的外側(cè)緣、精索的后方兩者呈腱性結(jié)合形成腹股溝鐮（又稱聯(lián)合腱），止于恥骨結(jié)節(jié)附近

Cremaster提睪肌

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣的部分肌纖維沿精索下行，延續(xù)為菲薄的提睪肌，包裹精索和睪丸Transversefascia腹橫筋膜為腹內(nèi)筋膜一部分，貼于腹橫肌深面Extraperitonealtissue腹膜外組織位于腹橫筋膜與壁腹膜之間在下腹部含脂肪較多Parietalperitoneum壁腹膜臍正中襞（臍尿管索）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈索）臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)、靜脈）股溝外側(cè)窩（正對(duì)腹股溝管深環(huán)）腹股溝內(nèi)側(cè)窩（正對(duì)腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)）膀胱上窩DeepvesselsofabdomenArteries肋間后動(dòng)脈（下5對(duì)）、肋下動(dòng)脈：走行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間腹壁上動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈：行于腹直肌和腹直肌鞘后層之間腹壁下動(dòng)脈體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍的連線旋髂深動(dòng)脈－來自髂外動(dòng)脈Deepnervesofabdomen第7～12胸神經(jīng)前支：行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘

DeepnervesofabdomenIliohypogastricn.

髂腹下神經(jīng)起自腰叢在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間行向前下方在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2～3㎝處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面在腹股溝管淺環(huán)上方3～4㎝處穿腹外斜肌腱膜至皮下分布：腹壁三層扁肌，恥骨聯(lián)合上方的皮膚Ilioinguinaln.

髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方并與其伴行進(jìn)入腹股溝管后行于精索的內(nèi)側(cè)，穿腹股溝管淺環(huán)至皮下分布：腹壁三層扁肌，陰囊或大陰唇皮膚DeepnervesofabdomenGenitofemoraln.

生殖股神經(jīng)起于腰叢沿腰大肌前面下降股支經(jīng)腹股溝深面進(jìn)入股部生殖支經(jīng)腹股溝管深環(huán)入腹股溝管，行于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于提睪肌及陰囊或大陰唇皮膚★Sheathofrectusabdominis腹直肌鞘前層：由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成在臍下4～5㎝處，腹內(nèi)斜肌腱膜腱膜和腹橫肌腱膜轉(zhuǎn)向腹直肌的前面參與構(gòu)成腹直肌鞘前層，腹直肌鞘后層的下緣形成一凹向下的弓狀游離緣，稱為弓狀線或半環(huán)線Lineaalba白線Lineaalba

白線由腹前外側(cè)壁三層扁肌的腱膜在腹前壁正中線上交織構(gòu)成上寬下窄，臍以上寬1～2cm堅(jiān)韌，血管少Umbilicalring臍環(huán)腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞臍形成Inguinalregion腹股溝區(qū)境界

上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平連線下界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界：腹直肌外緣特點(diǎn):該區(qū)為腹壁的薄弱區(qū)腹外斜肌在此區(qū)已移行為腱膜且還有一裂口（淺環(huán)）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣均未到達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，因而該區(qū)域缺少肌肉覆蓋男性的精索（或女性的子宮圓韌帶）穿經(jīng)腹股溝管，形成解剖結(jié)構(gòu)上的潛在裂隙★Inguinalcanal腹股溝管位置腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm由肌與筋膜形成的潛在性裂隙長約4～5㎝★Inguinalcanal腹股溝管境界前壁：腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁：腹橫筋膜和聯(lián)合腱上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處外口：腹股溝管淺環(huán)Mechanicsoftheinguinalcanal由于腹股溝管是一斜行的肌筋膜裂隙，當(dāng)腹壓增高時(shí)，管的前后壁會(huì)靠攏同時(shí)，腹前外側(cè)壁的三層扁肌以不同部位起始于腹股溝韌帶，收縮時(shí)，其下緣肌束尤如半括約肌緊縮腹股溝管，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶相互靠近，使弓狀緣下方的半月形裂隙近于消失腹橫肌的收縮，也會(huì)使腹股溝管深環(huán)移向外上方，使環(huán)口縮小★Structurespassingthroughinguinalcanal

Inmales男性

Spermaticcord精索

Ilioinguinalnerve髂腹股溝神經(jīng)Infemales女性

Roundligamentofuterus子宮圓韌帶Ilioinguinalnerve髂腹股溝神經(jīng)DescentoftestesSeven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwallFetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanalDescentoftestesNewborn★InguinalTriangle(ofHesselbach)腹股溝三角

境界

內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣外側(cè)界：腹壁下動(dòng)脈下界：腹股溝韌帶特點(diǎn)三角區(qū)內(nèi)無腹肌腹橫筋膜薄弱腹股溝管淺環(huán)位于此區(qū)層次皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜、腹股溝管淺環(huán)→腹橫筋膜→腹膜外組織→壁腹膜Inguinalhernia腹股溝疝

腹股溝直疝腹股溝斜疝Subcostalincision肋緣下斜切口

Muscle-splittingincision闌尾斜切口Transverseincision

Medianormidlineincision正中切口Paramedianincision旁正中切口Layer?SuprapubicincisionSupracolicCompartment

結(jié)腸上區(qū)Relationsofabdominalviscera

Firstlayer－肝、膽囊、胃、腸Secondlayer－十二指腸、胰、脾Thirdlayer－腎上腺、腎、輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴PeritonealcavitysubdivisionsSupracolic

compartment結(jié)腸上區(qū)（subphrenicspace膈下間隙）

介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間Infracoliccompartment結(jié)腸下區(qū)

位于膈橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間Supracolic

compartment結(jié)腸上區(qū)主要結(jié)構(gòu)

Esophagus(abdomenpart)食管腹部Stomach胃Live肝Extrahepaticbiliaryapparatus肝外膽道Spleen脾Duodenum十二指腸Esophagus(abdomenpart)食管腹段長約1～2cm在第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入胸腔，在第11胸椎左側(cè)與胃的賁門相接毗鄰前面：迷走神經(jīng)前干經(jīng)過后面：迷走神經(jīng)后干經(jīng)過動(dòng)脈供應(yīng)：膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支Stomach胃

★位置中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)形態(tài)胃小彎角切跡

胃大彎分部賁門部胃底

胃體幽門部幽門竇幽門管

Stomach胃

★毗鄰胃前壁：右側(cè)份與肝左葉相鄰；左側(cè)份上部與膈相鄰，下部與腹前壁相貼胃后壁：隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官構(gòu)成“胃床”Ligamentsofstomach★Greateromentum大網(wǎng)膜位置：連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)胃結(jié)腸韌帶：成人大網(wǎng)膜前兩層上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸Ligamentsofstomach★L(fēng)essoromentum小網(wǎng)膜連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門連于胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜Hepatogastricligament

肝胃韌帶

從肝門連于胃小彎Hepatoduodenalligament

肝十二指腸韌帶從肝門連至十二指腸上部游離緣內(nèi)含膽總管、肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈Ligamentsofstomach★Gastrosplenicligament

胃脾韌帶★

gastropancreaticligament

胃胰韌帶★

gastrophrenicligament

胃膈韌帶Omentalforamen網(wǎng)膜孔位置：小網(wǎng)膜游離緣的后方境界上：肝尾狀葉下：十二指腸上部前：肝十二指腸韌帶游離緣后：覆蓋于下腔靜脈表面的腹膜

Omentalbursa網(wǎng)膜囊位置：位于小網(wǎng)膜和胃的后面境界上壁：覆蓋于肝尾狀葉和膈肌下面的腹膜前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和大網(wǎng)膜前兩層下壁：大網(wǎng)膜前、后兩層返折處后壁：大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸系膜及覆蓋腹后壁、胰腺、左腎和左腎上腺的壁腹膜左壁：胃脾韌帶、脾腎韌帶及脾門右壁：即網(wǎng)膜孔Stomach胃★胃的動(dòng)脈胃左動(dòng)脈、右動(dòng)脈

分別起自腹腔干和肝固有動(dòng)脈在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎走行二者吻合胃小彎動(dòng)脈弓胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈分別起自脾動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈在大網(wǎng)膜前兩層之間沿胃大彎走行二者吻合胃大彎動(dòng)脈弓胃短動(dòng)脈起自脾動(dòng)脈經(jīng)胃脾韌帶至胃底胃后動(dòng)脈(72%)起自脾動(dòng)脈經(jīng)胃膈韌帶至胃底后壁Stomach胃胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入肝門靜脈系統(tǒng)胃左、右靜脈胃網(wǎng)膜左、右靜脈胃短靜脈胃后靜脈Stomach胃胃的淋巴引流胃的淋巴管大部分回流至沿沿同名血管排列的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑Stomach胃胃的神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要來自腹腔神經(jīng)叢抑制胃的蠕動(dòng)和減少胃液的分泌副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)胃前支與胃左動(dòng)脈伴行，沿途發(fā)出4～6條小支分布于胃底和胃體前壁胃后支沿胃小彎深部走行，沿途發(fā)出小支至胃后壁在胃角切跡附近，胃前、后支形成“鴉爪”樣分支，分布于幽門竇和幽門管促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃肌的運(yùn)動(dòng)Duodenum十二指腸Generalfeatures呈“C”字形，包繞胰頭，長約25cm分為上部、降部、水平部和升部Duodenum十二指腸十二指腸上部起自幽門，向右后方至肝門下方轉(zhuǎn)折向下，形成十二指腸上曲，移行為降部上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球

毗鄰前上方：肝的方葉和膽囊上方：網(wǎng)膜孔下方：胰頭和胰頸后方：膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈和肝門靜脈及下腔靜脈Duodenum十二指腸十二指腸降部沿脊柱右側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左，形成十二指腸下曲，續(xù)于水平部其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞，

縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約75cm

。大乳頭稍上方，可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口

毗鄰前面：有橫結(jié)腸及其系膜跨過，降部在橫結(jié)腸系膜以上與肝右葉相鄰，以下與小腸袢相接觸后面：右腎內(nèi)側(cè)部、右腎門、右輸尿管、右腎血管及右輸尿管內(nèi)側(cè)：胰頭、胰管及膽總管外側(cè)：結(jié)腸右曲Duodenum十二指腸十二指腸水平部自右向左橫過第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部毗鄰上方：胰頭及其鉤突后方：右輸尿管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前方：右側(cè)：小腸袢左側(cè)：腸系膜根和腸系膜上動(dòng)、靜脈當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)過低時(shí)，可能會(huì)壓迫十二指腸水平部，引起十二指腸腸腔郁積、擴(kuò)大、甚至梗阻，稱十二指腸上動(dòng)脈壓迫綜合征(Wilkie綜合征)Duodenum十二指腸十二指腸升部自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，折向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸

毗鄰右側(cè)：胰頭與腹主動(dòng)脈左側(cè)：左腎和輸尿管Duodenum十二指腸★十二指腸懸?。═reitz韌帶）從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳上提和固定十二指腸空腸曲臨床:辨認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志Duodenum十二指腸

BloodsupplyArteries胰十二指腸上前、后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈→十二指腸上動(dòng)脈Veins與動(dòng)脈伴行匯入腸系膜上靜脈和肝門靜脈Liver肝★位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)★毗鄰膈面左右肋弓之間的部分與腹前壁相貼右半部借膈與右側(cè)肋膈隱窩和右肺底相鄰故肝膿腫時(shí)，可經(jīng)膈侵入右肺左半部借膈與心膈面相鄰臟面肝右葉下面的前部與結(jié)腸右曲相鄰中部鄰接膽囊和十二指腸上部和幽門后部鄰接右腎和右腎上腺肝左葉下面與胃前面小彎側(cè)相鄰Liver肝★體表投影右鎖骨中線與第5肋相交處右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處肝的下界在右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，故體檢時(shí)，在右肋弓下方觸摸不到肝3歲以下的健康幼兒，由于腹腔容積較小，而肝的體積相對(duì)較大，肝的下緣常低于右肋弓下1.5～2.0cm，到7歲以后，在右肋弓下則觸摸不到肝Liver肝肝的韌帶Falciformligamentofliver

鐮狀韌帶Ligamentumtereshepatis肝圓韌帶Coronaryligament

冠狀韌帶Bareareaoflive肝裸區(qū)Leftandrighttriangularligaments

左、右三角韌帶Hepatogastricligament肝胃韌帶Hepatoduodenalligament肝十二指腸韌帶Liver肝Portahepatis肝門

臟面中部的橫溝為肝門，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)等出入★

Hepaticpedicle肝蒂為出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)在肝門處，肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后肝左、右管的匯合點(diǎn)最高，緊貼橫溝；肝門靜脈的分叉點(diǎn)稍低，距橫溝稍遠(yuǎn)；而肝固有動(dòng)脈的分叉點(diǎn)最低，相當(dāng)于膽囊管與肝總管匯合部的水平Liver肝Secondportahepatic

第二肝門膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處其肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。因此，手術(shù)暴露第二肝門時(shí)，可按此標(biāo)志尋找Thirdportahepatic

第三肝門在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處Liver肝Thesegmentsoftheliver肝段肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管被血管周圍纖維囊包繞,形成Glisson系統(tǒng),三者在肝內(nèi)的分支與分布基本一致依據(jù)Glisson系統(tǒng)在肝內(nèi)的分支與分布和肝靜脈的走行，首先將肝分為左、右兩半肝,再進(jìn)一步分為5葉、8段肝靜脈系統(tǒng)的各級(jí)屬支行于肝段之間，最后匯集成肝左、肝中和肝右靜脈，在腔靜脈溝的上端注入下腔靜脈Liver肝淋巴淺組：位于肝表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)肝膈面：后組的淋巴管經(jīng)膈的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，注入膈上淋巴結(jié)及縱隔后淋巴結(jié)左組淋巴管注入胃右淋巴結(jié)右組淋巴管注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)肝臟面：多走向肝門，注入肝淋巴結(jié)深組升干伴隨肝靜脈，通過膈的腔靜脈孔注入縱隔后淋巴結(jié)降干出肝門后，注入肝淋巴結(jié)

肝移植1.取出供體肝2.將病肝移去3.將供體正常肝的血管、肝管和受體的血管逐一縫合Gallbladder

膽囊★位置肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)分部膽囊底★體表投影：相當(dāng)于右鎖骨中線（右腹直肌外緣）與右肋弓的交點(diǎn)處

膽囊體膽囊頸膽囊管★毗鄰上方：肝后下方：十二指腸及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁Cystohepatictriangle

膽囊三角

★Calot’s三角構(gòu)成：由膽囊管、肝總管和肝下面共同圍成內(nèi)容：膽囊動(dòng)脈Commonbileduct膽總管★分段Supraduodenalsegment十二指腸上段Retroduodenalsegment十二指腸后段Pancreaticsegment胰腺段Intraduodenalsegment十二指腸壁段Commonbileduct膽總管毗鄰十二指腸上段

沿肝十二指腸韌帶右緣走行左側(cè)為肝固有動(dòng)脈后方為肝門靜脈十二指腸后段后方為下腔靜脈左側(cè)為肝門靜脈Commonbileduct膽總管毗鄰胰腺段行于胰頭后方的膽總管溝內(nèi)

十二指腸壁段斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹（或稱Vater壺腹）肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約?。ɑ蚍QOddi括約?。┌@開口于十二指腸大乳頭Pancreas胰

★位置位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過第1、2腰椎前方胰頭后下部向左后下方突出的部分稱鉤突

Pancreas胰

★分部及毗鄰胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，其上、下方和右側(cè)被十二指腸所環(huán)繞前：橫結(jié)腸及其系膜、空腸后：下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管胰頸前：幽門后：腸系膜上動(dòng)、靜脈和肝門靜脈的起始部

胰體前：隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰后：腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈上緣：腹腔干、腹腔神經(jīng)叢、脾動(dòng)脈胰尾行于脾腎韌帶內(nèi)，與脾動(dòng)、靜脈伴行，抵達(dá)脾門Pancreas胰

胰管自胰尾沿胰的長軸向右行，沿途收集小葉間導(dǎo)管最后在十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭副胰管在胰頭上部、胰管的上方，主要引流胰頭前上部的胰液開口于十二指腸小乳頭Pancreas胰

動(dòng)脈胰十二指腸上前、后動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支及胰尾動(dòng)脈靜脈：與動(dòng)脈伴行→肝門靜脈淋巴：淋巴管與血管伴行→胰脾淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)Spleen脾位置位于左季肋區(qū)，胃底與膈之間，相當(dāng)于左側(cè)第9～11肋的深面，其長軸大體與第10肋平行上緣前部有2～3個(gè)脾切跡，脾腫大時(shí)，是觸診時(shí)辨認(rèn)脾的重要標(biāo)志Spleen脾毗鄰膈面：膈、膈結(jié)腸韌帶臟面前上：胃底后下：左腎及左腎上腺脾門：胰尾LigamentsofspleenGastrosplenicligament

胃脾韌帶Splenorenalligament

脾腎韌帶內(nèi)含胰尾、脾血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)Phrenicosplenicligament

膈脾韌帶Splenocolicligament脾結(jié)腸韌帶Hepaticportalvein肝門靜脈

★組成由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后面匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，至第一肝門分為左、右支毗鄰右前方：膽總管左前方：肝固有動(dòng)脈后方：隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰★屬支腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈Hepaticportalvein肝門靜脈Variationandanomalies

ofhepaticportalveinHepaticportalvein肝門靜脈

肝門靜脈與腔靜脈間的吻合胃左靜脈的食管腹段屬支（肝門靜脈系）與奇靜脈和副半奇靜脈的食管屬支（上腔靜脈系）的吻合腸系膜下靜脈的直腸上靜脈（肝門靜脈系）與髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈的屬支（下腔靜脈系）相吻合附臍靜脈（肝門靜脈系）在臍周與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈（腔靜脈系）相吻合腸系膜上、下靜脈的屬支（肝門靜脈系）在腹膜后與腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸靜脈或卵巢靜脈（腔靜脈系）相吻合Subphrenicspace膈下間隙介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間肝上間隙右肝上間隙左肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙膈下腹膜外間隙（膈與肝裸區(qū)之間）肝下間隙右肝下間隙(肝腎隱窩)左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）Spacesofinfracoliccompartment結(jié)腸下區(qū)的間隙

Rightparacolicsulcus(gutter)右結(jié)腸旁溝介于腹側(cè)壁和升結(jié)腸之間上通右肝下間隙，下通右髂窩、盆腔，故膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)也可向上蔓延至肝下Leftparacolicsulcus(gutter)左結(jié)腸旁溝

介于腹側(cè)壁和降結(jié)腸之間由于左膈結(jié)腸韌帶發(fā)育良好，故左結(jié)腸旁溝內(nèi)的積液只能向下流入盆腔上下流通，左溝不暢Spacesofinfracoliccompartment結(jié)腸下區(qū)的間隙Rightmesentericsinus右腸系膜竇位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間呈三角形Leftmesentericsinus左腸系膜竇介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間略呈開口向下的斜方形，竇內(nèi)感染時(shí)易蔓延入盆腔

右竇封閉，左入盆腔Infracoliccompartment

結(jié)腸下區(qū)Infracoliccompartment結(jié)腸下區(qū)Position位于膈橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間MaincontentsJejunum空腸Ileum回腸Cecum盲腸Vermiformappendix闌尾Colon結(jié)腸Jejunumandileum空腸和回腸

空腸回腸位置近側(cè)2/5，位于結(jié)腸下區(qū)左上部遠(yuǎn)側(cè)3/5，位于結(jié)腸下區(qū)右下部管腔較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡環(huán)狀襞多而高疏而低淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡血管弓少，1～2級(jí)弓，脂肪少多，3～4級(jí)弓，脂肪多Jejunumandileum空腸和回腸①②③④⑤⑥①十二指腸，位于腹上區(qū)②空腸上段，位于左外側(cè)區(qū)③空腸下段，位于左髂區(qū)④回腸上段，位于臍區(qū)⑤回腸中段，位于右外側(cè)區(qū)⑥回腸下段，位于右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔Jejunumandileum空腸和回腸Mesentery

腸系膜

雙層腹膜構(gòu)成，呈扇形將空、回腸懸附于腹后壁

Radixofmesentery腸系膜根長約15cm從L2左側(cè)斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)的前方Mesenterictrianglexishi系膜三角腸系膜上a.

胰十二指腸下a.空、回腸a.

回結(jié)腸a.

闌尾a.

右結(jié)腸a.

中結(jié)腸a.

腸系膜上v.Jejunumandileum空腸和回腸系膜三角Jejunumandileum空腸和回腸Cecum盲腸★位置位于右髂窩，一般長6~7cmIleocecalvalve回盲瓣盲腸內(nèi)后壁上回腸的開口處粘膜形成上、下兩個(gè)半月形皺襞臨床上通常將回腸末端、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部

Vermiformappendix闌尾形態(tài)、位置為一細(xì)長的盲管，長約5~7cm闌尾腔開口于回盲瓣下方2～3cm處★闌尾根部恒定于盲腸后內(nèi)側(cè)三條結(jié)腸帶的集中處，是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的依據(jù)Vermiformappendix闌尾★

闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)：臍至右髂前上棘連線的中、外1/3交界處Lanz點(diǎn)：左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處Vermiformappendix闌尾常見位置

①回腸前位：約占28%，在回腸末端前方，尖向左上②盆位：約占26%，越過腰大肌和髂外血管前方入盆腔，尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器③盲腸后位：約占24%，在盲腸后方，髂肌前面，尖向上④回腸后位：約占8%，在回腸末段后方，尖端向左上方⑤盲腸下位：約占6%，在盲腸后下方，尖端指向右下方少數(shù)高位闌尾（在肝右葉下方）、盲腸漿膜下闌尾以及左下腹闌尾等

①②③④⑤Vermiformappendix闌尾闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈在回腸后方進(jìn)入闌尾系膜內(nèi)，沿系膜游離緣走行，分支分布到闌尾闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，引起肝膿腫Colon

結(jié)腸特點(diǎn)Colicbands

結(jié)腸帶Haustraofcolon

結(jié)腸袋Epiploicappendices

腸脂垂分部Ascendingcolon

升結(jié)腸rightcolicflexure

結(jié)腸右曲Transversecolon

橫結(jié)腸leftcolicflexure

結(jié)腸左曲Descendingcolon

降結(jié)腸Sigmoidcolon乙狀結(jié)腸Colon

結(jié)腸中結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈★結(jié)腸的動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈Colon

結(jié)腸邊緣動(dòng)脈VariationsofcolicarteriesCommontrunkforrightcolicandmiddlecolicarteriesAbsenceofmiddlecolicarteryreplacedbylargebranchfromleftcolicarteryCommontrunkforrightcolicandileocolicarteriesAbsentofrightcolicarteryColon

結(jié)腸Colicmarginalartery邊緣動(dòng)脈Shortbranch短支Longbranch長支EpiploicappendixColicbandBranchesofcolicmarginalarteryColon

結(jié)腸Retroperitonealspace腹膜后隙位置位于腹后壁，介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間連通關(guān)系向上至膈，經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通向下在骶岬平面與盆腔腹膜后隙相延續(xù)兩側(cè)連于腹前壁的腹膜外組織內(nèi)容腎腎上腺輸尿管腹主動(dòng)脈下腔靜脈淋巴結(jié)和神經(jīng)Kidney腎★位置脊柱的兩側(cè)，緊貼腹后壁右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣第12肋斜過左腎后面的中部，右腎后面的上部腎門約平第1腰椎體，距正中線約5cmKidney腎腎門的體表投影在腹前壁位于第9肋的前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角腎的體表投影通常在后正中線的兩側(cè)2.5cm和7.5~8.5cm處各作兩條垂線通過第11胸椎和第3腰椎棘突再分別各作一條水平線Kidney腎★毗鄰上：腎上腺內(nèi)下：腎盂與輸尿管內(nèi)后：腰交感干內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈右腎：下腔靜脈Kidney腎★毗鄰前面左腎上部為胃后壁中部：胰下部：空腸袢及結(jié)腸左曲右腎上部：肝右葉下部：結(jié)腸右曲內(nèi)側(cè)部：十二指腸降部后面12肋以上：膈和胸膜腔12肋以下：肋下神經(jīng)和血管、腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)Kidney腎★Renalhilum

腎門腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處稱腎門，有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入★

Renalpedicle

腎蒂

出入腎門的血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包裹稱為腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列：由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂（V.A.P.）由上而下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂（A.V.P.）★

Renalsinus

腎竇

由腎實(shí)質(zhì)內(nèi)所圍成的腔隙稱為腎竇內(nèi)有腎血管、腎盂，腎大盞、腎小盞、神經(jīng)、淋巴管和脂肪等腎竇的出口為腎門RenalstructureRenalcortex腎皮質(zhì)renalcolumns腎柱Renalmedulla腎髓質(zhì)Renalpyramids腎錐體

(15～20)Renalpapilla腎乳頭Papillaryforamina乳頭孔Minorrenalcalices腎小盞

(7－8)Majorrenalcalices腎大盞

(2～3)Renalpelvis腎盂Kidney腎Renalartery

腎動(dòng)脈平第1~2腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎門入腎右腎動(dòng)脈較長腎動(dòng)脈前干發(fā)出上段動(dòng)脈、上前段動(dòng)脈、下前段動(dòng)脈和下段動(dòng)脈腎動(dòng)脈后干延續(xù)為后段動(dòng)脈Loweraccessoryrenala.Kidney腎

Renalsegments

腎段每一支腎段動(dòng)脈及其所屬的腎組織稱為一個(gè)腎段5個(gè)腎段上段上前段下前段下段后段Resincorrosioncastofhumankidneys.Ureter,pelvisandcalycesareyellow;aorta,renalarteriesandtheirbranchesarered.Kidney腎腎靜脈右腎靜脈通常無腎外屬支左腎靜脈的腎外屬支有左腎上腺靜脈、左睪丸（卵巢）靜脈淋巴淺組：位于腎纖維膜的深面，引流腎被膜及其附近的淋巴深組：位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴兩組淋巴管在腎蒂處匯成較粗的淋巴管，最后匯入腰淋巴結(jié)Kidney腎★腎的被膜Renalfascia腎筋膜分前、后層，包繞腎和腎上腺在腎的外側(cè)兩層相互融合在腎的內(nèi)側(cè)前層與對(duì)側(cè)前層相互延續(xù)，后層與腰大肌筋膜融合在腎的下方兩層分開，有輸尿管通過

Fattyrenalcapsule脂肪囊脂肪組織層，在腎的后面和邊緣較發(fā)達(dá)

Fibrouscapsule纖維囊貼腎表面、薄而堅(jiān)韌，易與腎實(shí)質(zhì)分離病理情況下發(fā)生粘連不易分離

手術(shù)時(shí)縫合此膜

CoronalmultisliceCTscansoftherightandleftsuprarenalglands.CTrenalvenogram.AcquiredfromamultisliceCTexaminationandreconstructedasa3Dsurfaceshadedreformat.腎移植①切斷供體的腎動(dòng)、靜脈和輸尿管②結(jié)扎病腎的血管和輸尿管，將病腎切除③供體腎植入盆腔Ureters輸尿管起自腎盂，終于膀胱，成人全長約25~30cm分部腹部緊貼腰大肌前面向下內(nèi)斜行體表投影：在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上盆部壁內(nèi)部輸尿管腹部的狹窄部位第1個(gè)狹窄部位在腎盂與輸尿管連接處，直徑約0.2cm第2個(gè)狹窄部位在跨越髂血管處，直徑約0.3cm第3個(gè)狹窄在壁內(nèi)部MultisliceCTurogram.Coronalreformatshowingtheenhancingrenalparenchymaandbothuretersalongtheirentirelength.MultisliceCTurogram.3D-surfaceshadedreformatshowingthekidneys,ureters,bladderandsurroundingbonyanatomy.Ureters輸尿管輸尿管腹部的毗鄰右輸尿管前方：十二指腸降部、睪丸（卵巢）血管、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管和回腸