社會醫(yī)學：1第一章 緒論

社會醫(yī)學概論

OverviewofSocialMedicine講授內(nèi)容一、基本概念二、學科性質(zhì)三、研究內(nèi)容四、研究對象五、基本任務(wù)六、基本理論七、與相關(guān)學科的關(guān)系八、學科發(fā)展九、學習目的Whatissocialmedicine?

什么是社會醫(yī)學？Whatissocialmedicine?定義：是一門交叉學科，研究：1.社會因素健康和疾病2.制定社會衛(wèi)生策略和措施3.保護和促進健康，生命質(zhì)量1.Interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,

mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本質(zhì)屬性：在于其社會屬性WHO：1948新的健康定義:健康是：身體心理社會的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會自然心理消費方式職業(yè)危害生活危害遺傳機體成熟老化機體內(nèi)因治療康復(fù)預(yù)防綜合健康醫(yī)學模式Dever氏病因分類法啟示和思考影響健康的因素是社會性的所需要的措施是社會性、政策性的二、社會醫(yī)學的性質(zhì)社會醫(yī)學具有自然科學和社會科學雙重性質(zhì)的交叉學科。以醫(yī)學科學和社會科學為知識基礎(chǔ)。醫(yī)學科學：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學等社會科學：社會學、經(jīng)濟學、政治學、管理學和倫理學等自然科學和社會科學的理論、技術(shù)和研究方法相互聯(lián)系、相互滲透。主要研究人類的健康和疾病現(xiàn)象，以及提高健康水平的社會策略、措施和方法醫(yī)學分支。結(jié)論和策略需要以行政政策和公共管理的方式來實現(xiàn)管理學的一門應(yīng)用學科。三、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容

Contentsofsocialmedicine:Socialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;Influencefactors;especiallysocialfactors

Socialhealthstrategiesandmeasures;研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況;研究影響人群健康的因素，主要是社會因素;研究社會衛(wèi)生策略與措施。

社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（之一）

研究社會衛(wèi)生狀況（SocialHealthStatus）：社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況，目的是尋找主要的社會衛(wèi)生問題，找出危害人群健康狀況的主要危險因素，以及應(yīng)該采取的重點策略，對社會衛(wèi)生問題做出社會醫(yī)學的診斷，即社會診斷（Socialdiagnosis）。注意：與臨床診斷（Clinicaldiagnosis）的比較。

社會衛(wèi)生狀況

1、社會經(jīng)濟狀況：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP2、社會生活條件：衣、食、住、行攝入熱量/日/人、住房面積/人

3、居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率

4、人口狀況：年齡、性別指標等

5、衛(wèi)生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等

6、衛(wèi)生服務(wù)狀況：衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師、護士）/千人（萬人）衛(wèi)生經(jīng)費：GNP%、GDP%、人均衛(wèi)生費用衛(wèi)生設(shè)施：病床數(shù)/千人（萬人）社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（之二）研究影響人群健康的因素，特別是社會因素（Socialfactors）：利用統(tǒng)計學和流行病學方法研究各種因素（包括社會制度、經(jīng)濟狀況、文化因素、人口因素、生活行為與心理因素等）對健康和疾病的影響，對現(xiàn)有的社會衛(wèi)生問題進行社會病因?qū)W分析，為制定社會衛(wèi)生策略提供依據(jù)。

社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（之三）研究社會衛(wèi)生策略與措施（Socialstrategyandmeasures）：社會醫(yī)學不僅要通過調(diào)查及社會病因?qū)W研究找出當前存在的主要社會衛(wèi)生問題以及嚴重程度（社會診斷），更重要地是針對存在的衛(wèi)生問題及其產(chǎn)生這些問題的原因，提出改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛(wèi)生策略與措施（社會處方）。注意社會處方的含義。

社會衛(wèi)生措施

1、制定衛(wèi)生政策

2、人群干預(yù)措施群體與個體的關(guān)系

3、社會處方包括合理配置衛(wèi)生資源，科學組織日常衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，研究與保護人群健康相適應(yīng)的政治、經(jīng)濟、法律和文化教育等方面的策略與措施。社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較社會醫(yī)學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學分析－－了解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個體健康問題－－醫(yī)學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學處方

Providemedicalprescription四、社會醫(yī)學研究對象研究對象與內(nèi)容因社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和各國的具體情況不同而有所區(qū)別。三次不同的衛(wèi)生革命（第一）第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，社會衛(wèi)生策略主要是國家制訂衛(wèi)生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長。三次不同的衛(wèi)生革命（第二）第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù)、提高治療效果、加強疾病監(jiān)測，提倡建立健康的生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施，才有可能降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，平均期望壽命延長；三次不同的衛(wèi)生革命（第三）第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進人類健康長壽為目標，社會衛(wèi)生策略世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“人人享有衛(wèi)生保健”。五、社會醫(yī)學基本任務(wù)社會醫(yī)學的基本任務(wù)可以概括為：通過社會衛(wèi)生狀況調(diào)查，掌握社會衛(wèi)生狀況及人群健康狀況，分析人群健康水平及其變動規(guī)律；發(fā)現(xiàn)主要社會衛(wèi)生問題及其影響因素，尤其重視社會因素對健康的作用；提出改善社會衛(wèi)生狀況即促進人群健康狀況的策略和措施，為衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展提供決策依據(jù)，包括為政府管理和決策部門制定衛(wèi)生工作方針政策；確定衛(wèi)生工作重點，科學組織衛(wèi)生服務(wù)，加強衛(wèi)生監(jiān)督和評價。我國社會醫(yī)學基本任務(wù)1）倡導(dǎo)積極的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式。

保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高其生活質(zhì)量。三維健康觀。2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。社會衛(wèi)生狀況包括人群健康狀況和影響人群健康狀況的因素兩部分組成。3）制訂社會衛(wèi)生策略和措施。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健。4）開展健康弱勢人群保健和社會病控制。開展特殊人群和特殊病種的預(yù)防保健工作及控制社會病。注意“高危人群”六、社會醫(yī)學基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的觀點健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用的觀點生物、心理、社會健康的觀點關(guān)注高危險性的觀點疾病防治中社會因素的決定作用的觀點衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點

BasicthinkingofsocialmedicineHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.協(xié)調(diào)發(fā)展的觀念I(lǐng)I.雙向作用的觀念美國學者Mushkin計算出了美國在1900—1960年人口死亡率下降帶來的經(jīng)濟收益約為8200億疾病對人力資本和勞動生產(chǎn)率造成損失的“3D”框架

(Death,Disability，Debility）Positiveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.現(xiàn)代醫(yī)學模式下的積極健康觀USA19000億1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%生物、心理、社會健康的觀點吸煙已成為全球第二號殺手IV.關(guān)注高危人群&高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicineImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesMultisectorparticipationV.疾病防治中社會因素的決定作用VI.衛(wèi)生工作要求全社會參與人事人口&計劃生育勞動&社會保障教育計劃、財政藥品監(jiān)督管理衛(wèi)生七、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

1、預(yù)防醫(yī)學(PreventiveMedicine)

2、衛(wèi)生管理學(HealthManagement)3、社區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)4、醫(yī)學社會學(MedicalSociology)5、醫(yī)學心理學（MedicalPsychology）

6、臨床醫(yī)學（ClinicalMedicine）

1、預(yù)防醫(yī)學(PreventiveMedicine)

成功傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學傳染?。ǖ谝淮涡l(wèi)（生物預(yù)防）生革命）

傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學慢（第二╋現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學性次衛(wèi)生社會醫(yī)學（整體預(yù)防）病革命）

社會醫(yī)學使預(yù)防醫(yī)學注入了生命活力

2、衛(wèi)生管理學(HealthManagement)

社會衛(wèi)生狀況發(fā)現(xiàn)問題

社會因素與疾病和健康分析原因社會醫(yī)學

社會衛(wèi)生措施制訂政策

運作、實施解決問題衛(wèi)生管理學

兩者是姊妹學科或一個學科：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理（學位點）國外：HealthPolicyandManagement

3、社區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)

聯(lián)系與相同點：（1）群體觀（2）內(nèi)容的一致性：社區(qū)是小社會區(qū)別：社區(qū)醫(yī)學更側(cè)重點衛(wèi)生保健實踐，具體社會醫(yī)學的研究范圍更廣泛

4、醫(yī)學社會學(MedicalSociology)

醫(yī)學社會學是研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系（如醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等）對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。兩者都以社會因素作為重要研究內(nèi)容。其區(qū)別在于：

（1）學科性質(zhì)不同；（2）起源及時代背景不同；（3）研究的對象不同。

5、醫(yī)學心理學（MedicalPsychology）

區(qū)別：學科歸屬不同聯(lián)系：

基于社會心理因素與健康的關(guān)系，兩門學科交叉。共同目的都是為了防治身心疾病，培養(yǎng)健全人格，提高社會活動能力和生命質(zhì)量。

6、臨床醫(yī)學（ClinicalMedicine）

臨床醫(yī)學的基本知識是社會醫(yī)學理論重要依據(jù)

臨床醫(yī)生學習社會醫(yī)學的意義：認識人的社會屬性認識致病因素及療效影響因素的復(fù)雜性重視社會心理行為因素對健康和疾病的影響八、社會醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展

(一）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的根本原因

1、維護及促進人類健康的需要城市化社會衛(wèi)生問題社會醫(yī)學一般認為，社會醫(yī)學產(chǎn)生于歐洲，這與社會生產(chǎn)的發(fā)展有密切關(guān)系

2、社會醫(yī)學實踐對醫(yī)學發(fā)展及維護和促進人類健康的作用國外：社會醫(yī)學產(chǎn)生于19世紀中葉，19世紀末至20世

50年代是低潮期（細菌的發(fā)現(xiàn)、抗菌素的研制成功），60年代又一發(fā)展高潮（慢性?。﹪鴥?nèi)：30年代萌芽，80年代創(chuàng)立和發(fā)展，一批有影響的課題和研究成果。

(一）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的根本原因

3、著名專家的作用

國外：法國人蓋林（Guerin)在1848年將社會醫(yī)學分為社會生理學、社會病理學、社會衛(wèi)生學和社會治療學。德國人魏爾嘯（Virchow）在1848年指出

“醫(yī)學是門社會科學，而政治從廣義上講就是醫(yī)學罷了”

國內(nèi)：衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會以社會醫(yī)學家為主

(二）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展過程

國外：萌芽時期：19世紀中葉以前創(chuàng)立時期：19世紀中葉至20世紀初發(fā)展時期：20世紀以來國內(nèi)：萌芽時期：20世紀初創(chuàng)立與發(fā)展：20世紀80年代以來國外社會醫(yī)學的發(fā)展一）萌芽時期1.古希臘醫(yī)生：希波克拉底(Hippocrates)：提出環(huán)境及生活習慣對疾病的作用2.古羅馬醫(yī)師：蓋倫(Galen)：重視社會心理因素的致病作用，強調(diào)健康與社會心理因素之間的關(guān)系3.阿拉伯醫(yī)學的代表人物阿維森納(Avicenna)：認為土壤和水可以致病，特別重視精神情感對健康的影響。

二）社會醫(yī)學的創(chuàng)立與發(fā)展1.法國醫(yī)師蓋林（Guerin）1848年第一次提出社會醫(yī)學的概念，并且把社會醫(yī)學分為四個部分：社會生理學：研究人群健康與社會制度、法律及生活習慣之間的關(guān)系；社會病理學：疾病的發(fā)生發(fā)展與社會問題之間的聯(lián)系；社會衛(wèi)生學：研究增進健康、預(yù)防疾病的措施；社會治療學：主要研究社會衛(wèi)生措施。

二）社會醫(yī)學的創(chuàng)立與發(fā)展2.法國的格羅蒂揚（Grotjahn）進一步完善了社會醫(yī)學的內(nèi)容，并首次在柏林大學開設(shè)社會衛(wèi)生學課程（當時社會醫(yī)學與社會衛(wèi)生學這兩種名稱交替使用）。二）社會醫(yī)學的創(chuàng)立與發(fā)展UK（19世紀末開設(shè)公共衛(wèi)生學課程，20世紀40年代開設(shè)社會醫(yī)學課程），USA（社會醫(yī)學的內(nèi)容在衛(wèi)生管理學和衛(wèi)生政策課程中講授，醫(yī)學社會學和社區(qū)醫(yī)學成為重要學科，家庭醫(yī)學也非常重要），USSR（于1922年