醫(yī)院護理培訓PPT課件：護理工作中的法律法規(guī)

護理工作中的法律法規(guī)主講人：某某某

時間：九月十號護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題護理工作中的告知義務目錄病歷護理記錄問題護理工作的注意義務問題護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護士工作醫(yī)患糾紛類型1234567醫(yī)患糾紛類型01醫(yī)患糾紛醫(yī)療診療行為有過錯醫(yī)療風險非醫(yī)療診療行為技術(shù)水平有限自身體質(zhì)特殊醫(yī)療診療行為非醫(yī)護人員過錯病歷書寫不規(guī)范沒有醫(yī)生執(zhí)照診療行為有過錯告知不足病情變化治療前未告知檢查結(jié)果,如:B超效果預后未告知用藥費用不負責任未履行首診負責制醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗不足漏診、誤診未仔細觀察違規(guī)操作非醫(yī)療診療行為摔倒走失病歷丟失隱私權(quán)自殺病人間打架設備、設施不安全性騷擾醫(yī)患關(guān)系緊張的原因1、患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療診療行為效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。3、醫(yī)患雙方溝通不暢：患方出于對健康的關(guān)注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認為醫(yī)務人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。

4、因醫(yī)務人員工作過錯，導致患者出現(xiàn)損害事實的情況。

5、非醫(yī)務人員過錯的醫(yī)療損害，缺少社會救濟途徑。醫(yī)療意外保險，醫(yī)療責任保險等。6、輿論和媒體的不恰當報道；

7、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。

8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅(qū)動。醫(yī)鬧、黑社會性質(zhì)的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。

9、醫(yī)院運營的機制影響.

10、缺少對醫(yī)療風險的社會救濟途徑。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

護士工作02護士工作面對的人群護士醫(yī)生患者患者家屬護工醫(yī)技科（輔助科室）護士的工作關(guān)系很廣泛，且護士是唯一能夠24小時與病人接觸的醫(yī)務人員！護士工作的重要性1、護士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務人員，傳達的是醫(yī)院對患者的關(guān)心，護士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對于護士的形容是：親切、溫和、溫馨、美麗、負責等等。2、護士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達醫(yī)生對患者關(guān)注與重視。護士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關(guān)注患者的病情。3、護理工作指導患者恢復健康，正確、及時的護理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護理的周到與否直接影響到了患者的恢復。4、護士需要處理多方位的聯(lián)系關(guān)系，需要協(xié)調(diào)聯(lián)絡其他醫(yī)技科室人員。同情體貼，熱情負責尊重人格，平等待人誠實謙讓，文明禮貌竭誠服務，不謀私利實事求是，不弄虛假恪守信譽，保守秘密積極配合，指導幫助及時溝通，團結(jié)協(xié)作護士工作注意原則護患關(guān)系護患關(guān)系的定義護患關(guān)系包括的幾個方面1、護患關(guān)系是指以護理工作者為一方，以患者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護士結(jié)成的人際關(guān)系。2、廣義護患關(guān)系是指護士與患者及其家屬、陪護人員、監(jiān)護人的關(guān)系。3、狹義護患關(guān)系單指護士與患者的關(guān)系。1、護理行為方面（配合醫(yī)生診療進行的技術(shù)操作護理指導患者康復等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而增加的心理護理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護士工作職責要求、尊重法律賦予患者的權(quán)利等）護患法律關(guān)系合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議。合同當事人的法律地位平等一方不得將自己的意志強加給另一方。護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題03（一）考取資格（二）注冊護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿繼續(xù)執(zhí)業(yè)擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生主管部門申請護士執(zhí)業(yè)注冊（三）工作內(nèi)容（也是義務）護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。

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010405發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。（四）護士權(quán)利1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。3、護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。4、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。（四）護士權(quán)利（五）不得從事護理活動的情況

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關(guān)工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士010203（六）法律責任

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的泄露患者隱私的發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。

維護護士的合法權(quán)益護理工作的注意義務問題04護理工作中的注意義務護理安全是指在實施護理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果。職責要求謹慎注意法律規(guī)定民法典護士條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療事故處理條例病歷書寫規(guī)范（試行）等護理安全0102護理工作中履行注意義務的流程護理行為搶救指導操作護理觀察摔倒、床上掉下來、跳樓自殺病房管理行為對跳樓走失等特殊情況患者是否及時發(fā)現(xiàn)并報告對一級護理患者是否做到每隔1小時查房一次（病人掉地上）對手術(shù)后患者是否盡到告知及注意義務對留院觀察患者是否注意及時觀察病情對急診患者輸液液過程中是否注意觀察對待產(chǎn)產(chǎn)婦是否予以特殊護理護理觀察患者過程中存在的問題對長期臥床患者是否注意2小時翻身以免褥瘡對二級護理患者是否看護不離開病區(qū)（患者外出死亡）對危重患者是否密切注意（患者死亡未發(fā)現(xiàn)）010203040509060708該做試敏,是否做試敏試驗（青霉素未作試敏出現(xiàn)過敏反應引起糾紛）輸液時出現(xiàn)輸液反應是否及時發(fā)現(xiàn)是否違規(guī)操作，扎到陪護人員（后附案例）輸液或扎針時是否遺漏針頭是否有發(fā)錯藥的情況是否輸錯藥、配錯藥護理操作過程中存在的問題010203040506是否把自己的情緒帶到工作中是否做好連接醫(yī)生與患者的紐帶是否與患者溝通順暢是否注意患者的心理變化是否注意患者的心理需求是否注意對待患者的語言使用方式引起醫(yī)療糾紛）是否注意對待患者的態(tài)度護理服務過程中存在的問題01020304050607最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔相應賠償責任的，人民法院應予支持。因第三人侵權(quán)導致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。因第三人侵權(quán)導致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外?；颊咴卺t(yī)院廁所摔傷。下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折?；颊邚拇采纤は禄颊咴卺t(yī)院自殺(跳樓、服毒)醫(yī)院是否承擔責任。精神患者傷人電梯故障最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋藥品過錯案件違反購藥規(guī)定非正規(guī)渠道進藥質(zhì)量發(fā)錯藥搞錯劑量未審核(皮試)未告知使用方法及注意事項試用藥未經(jīng)同意假藥過期有雜物未經(jīng)國家注冊批準非正規(guī)經(jīng)銷單位名錯劑量錯有質(zhì)量問題，如發(fā)霉藥品安全問題臨床教學征得患者同意無法避免提前告知可選擇非教學醫(yī)院

臨床工作中診室------開放-------眾人旁聽檢查室----開放------眾人旁觀病房----開放----記者隨意錄像、照片對患者及家屬的影響應當征得患者及家屬的同意患者隱私權(quán)保護問題患者隱私權(quán)保護問題隱私隱瞞權(quán)又稱保密權(quán)，它首先包括公民對身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項最根本的隱私權(quán)，因為早期人類的隱私意識即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對個人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會關(guān)系、信仰、心理特征等情報信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播隱私利用權(quán)即公民對個人隱私進行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要隱私維護權(quán)公民對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護隱私支配權(quán)公民對于個人隱私有權(quán)按照自己的意愿進行支配，可以公開部分隱私，準許他人對個人活動和個人領(lǐng)域進行察知，準許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個人經(jīng)歷、生活習慣等等一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員將其在診療活動中掌握的患者的個人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對外散布患者患有性病、艾滋病的事實，導致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)人員的行為。根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)這一基本的權(quán)利價值判斷，在隱私權(quán)與生命健康權(quán)正面沖突時，隱私權(quán)應當主動讓位于生命健康權(quán)。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應以其必要的治療活動所應接觸的范圍為限?；颊唠[私權(quán)保護問題05病歷護理記錄問題病歷及病歷書寫的概念病歷指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為?；颊叽砺蓭煶Ｓ玫臍⑹诛挡v不真實－－不同意以此鑒定醫(yī)務人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題醫(yī)學作用對診療行為真實記載經(jīng)驗積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進醫(yī)學的發(fā)展法律上的作用---證據(jù)證據(jù)具有三性：客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性維權(quán)作用證明----無錯醫(yī)保報銷憑證病案管理門診病歷患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責醫(yī)院丟失病歷的作用住院病歷患者自己偷走如：手術(shù)同意書病歷的封存問題不能及時封存麻醉記錄沒有封存—開庭時方提交護理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字---不認可--核對身份證病歷存在問題修改、涂寫、重抄、代簽字醫(yī)生、護士記錄不一致醫(yī)囑與執(zhí)行不一致處方交費與用量不一致時間、日期不對會診、術(shù)前討論沒有簽字反映患者病情有分析、病重病情變化時及時記錄;醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術(shù)等記錄；嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和試行規(guī)定修改注意：病歷修改、補充應標明時間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會影響整個病歷的法律效力。書寫的注意注意的問題書寫清楚如發(fā)現(xiàn)病歷書寫錯誤,應由上級醫(yī)生審查病歷時修改，用紅筆劃線并簽字上級醫(yī)生簽字、本人簽字醫(yī)生記錄與護士護理記錄一致（左、右肢體和器官）既往史準確治療計劃制定具體檢查項目全面病歷報告送檢、報告時間術(shù)前討論內(nèi)容手術(shù)記錄，麻醉記錄出院小結(jié)、建議手術(shù)簽字、告知X片、CT報告片子保存會診記錄會診醫(yī)師簽字內(nèi)容、可預見的情況病程記錄當時性，與病人主張一致性病歷護理記錄問題06護理工作中的告知義務醫(yī)療領(lǐng)域中的知情同意是指病人有權(quán)知曉自己的病情,并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。其實質(zhì)就是患方在實施自己自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上,向醫(yī)方進行醫(yī)療服務授權(quán)的行為。知情同意權(quán)的含義知情同意權(quán)知情同意前提結(jié)果患者的知情同意權(quán)可表述為：患者在知曉醫(yī)生提供其醫(yī)療方案決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上，自愿做出醫(yī)療方案同意的權(quán)利。知情同意權(quán)的含義患者有權(quán)知道醫(yī)療人員的身份和職業(yè)狀態(tài)；有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道病歷、化驗等各種與病情有關(guān)的資料；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權(quán)；有權(quán)知道醫(yī)藥收費明細及標準；有權(quán)知道臨床試驗的相關(guān)情況。從法律的角度講，權(quán)利是可行可不行的義務具有法律的約束性，沒有隨意性告知義務是醫(yī)生為滿足權(quán)利主體（患者）受法律保護的利益，依法應當作為的行為。醫(yī)生若不能履行此義務就有可能造成對患者知情同意權(quán)的侵犯。履行告知是醫(yī)務人