圍手術(shù)期患者的護理

圍手術(shù)期患者的護理

定義圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時期。術(shù)前護理護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。臥位訓(xùn)練（俯臥位）仰臥位特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。營養(yǎng)不良心血管疾病患者腦血管疾病肝、腎疾病呼吸系統(tǒng)疾病患者手術(shù)后病人的護理護理評估身心狀況生命體征切口狀況引流管情況輸液情況肢體功能重要臟器功能的評估舒適狀況護理措施病人的體位安置根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預(yù)防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧靜脈補液飲食護理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時后可進食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食。腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。切口拆線時間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）下腹部、會陰部手術(shù)后5—7天拆線引流管護理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察手術(shù)后不適的護理一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護理發(fā)熱護理手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。惡心、嘔吐護理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。尿潴留護理若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后4天處理方法未形成膿腫：局部理療、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物肺部感染和肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強飲水深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。下肢多見。處理方法抬高患肢、制動忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。飲食進食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期，腫