肝癌患者的護理

肝癌患者的護理相關知識回顧肝臟解剖結構肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管細胞的癌癥，主要病因或發(fā)病因素有：肝硬化、糖尿病、肥胖癥、環(huán)境和遺傳因素、鐵代謝異常等。

季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟解剖結構25%~30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生肝癌分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義：原發(fā)性肝癌：是發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素

3.飲水污染原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉移途徑：血運轉移、淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延。原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查臨床表現(xiàn)

1癥狀：

(1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

(2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。2體征：肝呈進行性腫大，質地較硬，表面高低不平，有明顯結節(jié)或腫塊

3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉移，即可出現(xiàn)相應部位的臨床表現(xiàn)。

處理方法手術治療1早期手術切除2手術探查不能切除肝癌的手術

3

根治性手術后復發(fā)肝癌的手術

4

肝移植非手術治療1局部治療

2

肝動脈栓塞化療（TACE)

3

放射治療

4免疫治療護理措施P1焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關I1入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。I2關心體貼病人，傾聽病人主訴I3要求家屬給予鼓勵和支持。O減少焦慮恐懼護理措施P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關I1鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療O病人體重無明顯減少護理措施P3疼痛：I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛I2

指導患者舒適臥位，減輕疼痛。I3加強心理護理I4向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量集中進行,以減少刺激O

病人主訴疼痛有所緩解護理措施P4體溫過高：I1根據(jù)醫(yī)囑適當?shù)奈锢斫禍兀o予溫水擦浴I2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I3根據(jù)病情適當飲水，給予合理飲食，補充營養(yǎng)I4加強生活護理，開窗通風，給予口腔護理，床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔I5傾聽患者主訴，給予患者心理安慰O:患者體溫正常護理措施P5清理呼吸道低效：與痰多、咳嗽無力有關I1指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2予以霧化吸入，2次/日，指導深呼吸。I3指導患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O患者能自行有效咳痰護理措施P6潛在并發(fā)癥：出血I1囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I2遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I3靜脈穿刺拔針時延長按壓時間O患者無出血現(xiàn)象護理措施P7潛在并發(fā)癥：感染I1執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作I4定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化I5囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力O患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護理措施P8營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲差攝入量不足有關I1遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療I2定期檢測肝腎功能，血常規(guī)護理措施P9

舒適改變：肝癌晚期腹水患者放置引流管，胃腸減壓有關I1妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管放腹水的重要性I2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4注意保護引流管周圍的皮膚。I5每日口腔護理并保持口腔清潔。I6遵醫(yī)囑給予補充電解質、營養(yǎng)液。I7給予心理護理。I8指導床上翻身、活動,O病人自訴較舒適健康宣教（1）堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）做好飲食宣教注意防止肝炎，不吃霉變食物，確保營養(yǎng)充足。（3）保持良好的心理狀態(tài)。健