股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案 課件

主講人：楊婷要求1、了解三種病種骨折的X光片圖像。2、熟悉患者骨折后明顯的臨床表現(xiàn)。3、掌握臨癥施護(hù)內(nèi)容。醫(yī)患共同關(guān)注的問題患者與家屬的疑問：該病嚴(yán)重嗎，要怎么治療？多長時間可恢復(fù)正常行走？會有后遺癥嗎？醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題：損傷原因分析，骨折分類與治療？是否有其他內(nèi)科合并癥？功能恢復(fù)得如何？有并發(fā)癥嗎？護(hù)理流程1.接收病人2.評估護(hù)理需求3.制定護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士：

安排床位，取舒適體位，測生命體征，通知醫(yī)生、護(hù)士。責(zé)任護(hù)士：

評估髖部腫脹、畸形情況，肢端情況，及病人需要解決的問題。責(zé)任護(hù)士：

完成入院評估。護(hù)理流程4.實施護(hù)理5.效果評價/改進(jìn)6.辦理出院責(zé)任護(hù)士： 根據(jù)治療方案實施護(hù)理措施，做好相應(yīng)護(hù)理〔手術(shù)治療相關(guān)宣教，保守治療的臥床并發(fā)癥預(yù)防等〕。責(zé)任組長： 查看護(hù)理記錄單〔入院評估等〕、病人，檢查護(hù)理措施落實情況及效果，查看措施是否符合病人需求。護(hù)士長： 檢查病人治療后的護(hù)理效果，護(hù)理是否標(biāo)準(zhǔn)，病人的根底護(hù)理、心理狀態(tài)、健康宣教是否到位，指導(dǎo)護(hù)士工作。責(zé)任護(hù)士： 評估病人護(hù)理措施后效果和住院期間病情恢復(fù)程度，了解病人的意見和建議，分析護(hù)理工作缺乏因素，提出改進(jìn)意見。責(zé)任組長： 評估病人護(hù)理措施后效果和住院期間病情恢復(fù)程度，了解病人的意見和建議，分析護(hù)理工作缺乏因素，提出改進(jìn)意見。護(hù)士長： 評估病人護(hù)理措施后效果和住院期間病情恢復(fù)程度，了解病人的意見和建議，分析護(hù)理工作缺乏因素，提出改進(jìn)意見。責(zé)任護(hù)士： 行出院指導(dǎo)〔扶拐下地時間、飲食、生活起居、復(fù)診時間等〕，完成出院評估記錄。一、股骨頸骨折護(hù)理方案定義：

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。臨床表現(xiàn)：

短縮畸形、腫脹疼痛、活動功能障礙。臨癥施護(hù)〔護(hù)理〕： 休克〔舉例〕、疼痛、腫脹、活動功能障礙股骨頸骨折治療方式〔一〕保守治療護(hù)理方案——牽引牽引治療護(hù)理第1天評估

生命體征，肢體疼痛，肢體情況，牽引裝置，患者心理，護(hù)理級別。護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理落實（如洗頭、擦浴、指導(dǎo)協(xié)助便器使用等），飲食指導(dǎo)，功能鍛煉指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防知識指導(dǎo)。了解輔助檢查結(jié)果（B超、心電圖等）。牽引治療護(hù)理第2-3天評估

生命體征，疼痛程度和肢體情況，牽引裝置，心理狀況，飲食、睡眠及二便情況，功能鍛煉掌握情況和護(hù)理級別。護(hù)理釘口護(hù)理及其它基礎(chǔ)護(hù)理。了解生化檢查結(jié)果情況。牽引治療護(hù)理第4-7天評估

生命體征，疼痛程度和肢體情況，裝置，心理狀況，飲食及睡眠情況，功能鍛煉掌握和效果情況。護(hù)理釘口護(hù)理，受壓部位皮膚護(hù)理。評估：生命體征，肢體情況，功能鍛煉情況及效果，二便，睡眠。了解：復(fù)查拍片及結(jié)果情況。牽引治療護(hù)理第2-4周評估：生命體征，二便，睡眠。護(hù)理：功能鍛煉的加強(qiáng)，生活起居宣教保守治療護(hù)理第5-8周護(hù)理： 解除牽引后皮膚護(hù)理，肢體位置，本卷須知告知，出院指導(dǎo)。牽引治療護(hù)理第8周至出院手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)方式：①閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)②骨折復(fù)位股方肌瓣植入術(shù)③人工全髖置換術(shù)手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理〔略〕手術(shù)當(dāng)天：評估：

生命體征，切口疼痛與鎮(zhèn)痛效果，術(shù)肢情況，切口滲血，引流，護(hù)理級別。護(hù)理： 急救物品準(zhǔn)備，術(shù)肢體位，治療〔輸液及輔助治療〕，管道護(hù)理，受壓部位皮膚護(hù)理，飲食指導(dǎo)，告知本卷須知。了解：

生化復(fù)查結(jié)果。術(shù)后護(hù)理第1-2天評估：生命體征，肢體情況〔體位、切口、引流、腫脹、肢端血運(yùn)、感覺活動〕，病人心理，自理能力，飲食，睡眠及二便情況，護(hù)理級別等。護(hù)理：受壓部位皮膚，半坐臥位指導(dǎo)，功能鍛煉指導(dǎo)，拔尿管。了解：生化復(fù)查，拍片復(fù)查結(jié)果

①注意觀察病情，警惕肺栓塞發(fā)生②預(yù)防假體脫位預(yù)防假體脫位a.注意術(shù)后皮膚牽引或穿“丁〞字鞋。b.搬運(yùn)時要將整個關(guān)節(jié)托起，不可做單純牽拉、抬高患肢等動作。c.指導(dǎo)協(xié)助翻身法，保證肢體位置正確、舒適。d.防止雙下肢交叉。e.坐于床沿時，患肢自然下垂，不屈身向前。視頻指導(dǎo)學(xué)習(xí)…中醫(yī)特色治療中藥濕敷中藥熨療中藥熏洗中藥涂擦注意功能鍛煉指導(dǎo)二、脛腓骨骨折護(hù)理方案定義：

脛腓骨骨折是指膝關(guān)節(jié)以下至踝關(guān)節(jié)以上骨段的骨折，其中脛腓骨骨干骨折是全身骨折中最常見的一種骨折。臨床表現(xiàn)：

腫脹疼痛、瘀斑、活動功能障礙。脛腓骨骨折治療方法治療方式： 〔一〕徒手復(fù)位小夾板〔或石膏托〕外固定 〔二〕跟骨牽引 〔三〕手術(shù)治療護(hù)理、觀察重點(diǎn)1、警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生 主要表現(xiàn)為傷肢持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加劇，五趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，被動牽伸時可引起劇烈疼痛。〔即5P征：劇痛、感覺異常、足背動脈搏動減弱或消失、足趾發(fā)紺、發(fā)涼、麻木?！?、腓總神經(jīng)損傷〔足下垂為典型病癥〕3、脛前、脛后動脈損傷

注意觀察足背動脈及脛后動脈搏動，有時脛前動脈床上栓塞后，雖可捫及足背動脈搏動，但并不意味著脛前動脈沒有損傷。主要并發(fā)癥觀察 本病主要并發(fā)癥預(yù)防是對骨筋膜室綜合征行筋膜切開減壓的時機(jī)把握。其典型病癥和體征為“5P〞征，即疼痛或由痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白、無脈、麻痹和感覺異常。然而，當(dāng)病人出現(xiàn)“5P〞病癥時，往往已失去最正確治療時機(jī)，可能導(dǎo)致肢體殘廢甚至截肢的嚴(yán)重后果。

故早期病情觀察對骨筋膜室綜合癥治療意義重大，應(yīng)掌握骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化，以免延誤病情，導(dǎo)致發(fā)生肢體殘廢、截肢及危及患者生命的嚴(yán)重后果。觀察要領(lǐng)

密切觀察足背動脈的搏動和末梢感覺情況，以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。觀察患肢局部腫脹、疼痛情況，有無被動牽拉痛，以早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。三、前臂雙骨折護(hù)理方案定義：

前臂骨由尺骨和撓骨組成，兩骨同時發(fā)生的骨折，前臂雙骨折。前臂雙骨折臨床表現(xiàn)前臂雙骨折治療治療方式： 〔一〕徒手復(fù)位小夾板〔或石膏托〕外固定 〔二〕手術(shù)治療功能鍛煉指導(dǎo)〔示范〕觀察要點(diǎn)警惕前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生密切觀察及時發(fā)現(xiàn)及時報告觀察要點(diǎn)

前臂雙骨折容易引起正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷而引起前臂骨筋膜室綜合癥。一般來講①正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全局部支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，曲腕無力，拇指不能對掌，同時出現(xiàn)拇、示、中指末節(jié)的感覺障礙。②尺神經(jīng)損傷后的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。③橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為伸腕、伸姆、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指反面皮膚感覺的障礙；筋膜室綜合征最確鑿的證據(jù)是患肢肢端不能主動活動，皮膚張力極高，并有被動牽拉痛。護(hù)理本卷須知

保守治療時，夾板或石膏外固定易致壓瘡或患