發(fā)育性反射評(píng)定-中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

發(fā)育性反射評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對(duì)線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實(shí)際上反映了姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過(guò)程。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線和頭位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時(shí)間：出生后～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生后6個(gè)月以后。1、頸部調(diào)整反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射

發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)4、身體調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間：5歲。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生～2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

5、視覺(jué)調(diào)整反射發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)

保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4～6個(gè)月；下肢，出生后6～9個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時(shí)調(diào)整）時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過(guò)活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過(guò)傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來(lái)改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過(guò)外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對(duì)側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。

2、平衡反應(yīng)——姿勢(shì)固定發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7～8個(gè)月；膝手臥位，出生后9～12個(gè)月；站立位，出生后12～21個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15～18個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

第三節(jié)

評(píng)定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)一、評(píng)定結(jié)果的分析

采用“陽(yáng)性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果。無(wú)論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時(shí)間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評(píng)定

發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)一、評(píng)定的原則和內(nèi)容

（一）評(píng)定的原則在發(fā)育評(píng)定方面注意如下原則1.患兒具有發(fā)育的未成熟性。2.謙顧機(jī)體各系統(tǒng)狀況的檢查。3.對(duì)姿勢(shì)發(fā)育，各種反射推移的評(píng)定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

（二）評(píng)定的內(nèi)容

1、病史的收集（1）與一般健康相關(guān)的問(wèn)題（2）發(fā)育上的問(wèn)題（3）骨科問(wèn)題（4）養(yǎng)育上的問(wèn)題發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)問(wèn)診內(nèi)容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境；⑩家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望，尤其要注意詢問(wèn)高危因素史。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

2、一般檢查3、神經(jīng)發(fā)育的評(píng)定發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評(píng)定主要從肌張力、自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況、姿勢(shì)發(fā)育、反射發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育等方面評(píng)定。（一）肌張力主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過(guò)大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來(lái)做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析（參照肌張力評(píng)定章節(jié)）。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)（二）自發(fā)運(yùn)動(dòng)或行為的觀察盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)的種類或部位、隨意控制的程度；2.活動(dòng)和肌張力的左右差別；3.有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)，有無(wú)影響因素，如激動(dòng)興奮；4.各種姿勢(shì)的特征；發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)5.殘存的原始反射；6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)；7.與周?chē)凸獯碳さ姆磻?yīng)；8.有無(wú)多動(dòng)和自閉性傾向。發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

（四）反射發(fā)育

（五）粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)育性反射評(píng)定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)（七）言語(yǔ)發(fā)育的評(píng)定

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢