炭疽培訓(xùn)課件1

炭疽病

XXX醫(yī)院

XXX1一定義炭疽〔anthrax〕是炭疽桿菌(Bacillusanthracis)引起的動(dòng)物源性傳染病。炭疽桿菌主要從皮膚侵入引起皮膚炭疽，使皮膚形成焦痂潰瘍與周圍膿腫和毒血癥，也可引起吸入性炭疽或胃腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。炭疽桿菌有可能作為生物武器被恐怖分子所利用，因而近年來(lái)得到國(guó)際社會(huì)的普遍關(guān)注。

2二、發(fā)病情況：普及世界各地，歷史上有屢次爆發(fā)流行。1607年歐洲6萬(wàn)人喪生1875年俄國(guó)10萬(wàn)人死亡我國(guó)：91-95年全國(guó)報(bào)告10801例2〕類型：80年代以前農(nóng)業(yè)型和工業(yè)型80年代以后農(nóng)業(yè)型為主3三、細(xì)菌特點(diǎn)

G+m4-8m。1.喜歡土壤濕度大，堿石灰質(zhì)土，富有機(jī)物

4致死因子

三種同單獨(dú)用

可致死動(dòng)物

用，產(chǎn)

對(duì)實(shí)驗(yàn)保護(hù)性抗原

生水腫

動(dòng)物無(wú)

使組織水腫

又能致毒性水腫因子死

兩種質(zhì)粒

pOX1：

編碼毒力基因，表達(dá)水腫因子、致死毒素保護(hù)性抗原

pOX2：

編碼產(chǎn)生莢膜，抗吞噬，產(chǎn)生侵襲力

5在體外不適宜的環(huán)境下，形成卵圓形的芽胞，細(xì)菌縮在里面。遇到環(huán)境好〔60-65°C〕30分鐘，發(fā)芽出來(lái)，成為能夠繁殖的細(xì)菌孢子細(xì)菌，至抗生素殺死，否那么永遠(yuǎn)循環(huán)。放在水里煮一會(huì)兒，接種在加血或血糖培養(yǎng)基就能生長(zhǎng)。6繁殖體與一般細(xì)菌相同，實(shí)驗(yàn)室常用1%碘液，10%甲醛液。殺芽孢：煮沸40分鐘，熱蒸汽140°C3h,含氯消毒液〔漂白粉或石灰乳浸泡2天〕，5%碳酸5天，與細(xì)沙混長(zhǎng)期保存。是一種致死性的，可以噴灑，混在羽毛、雜物等，對(duì)地區(qū)可造成永久性、無(wú)法恢復(fù)的損害。

7抵抗力炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時(shí)、75℃1分鐘即可被殺滅。芽胞抵抗力極強(qiáng)，須經(jīng)直接日光曝曬100h、煮沸40'、140℃熱3h、110℃高壓蒸氣60'、以及浸泡于10%福爾馬林液15'、新配石炭酸溶液〔5%〕和20%漂白粉溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。8炭疽桿菌莢膜9炭疽桿菌芽孢10炭疽桿菌11炭疽芽孢桿菌

多色亞甲基藍(lán)1000倍放大12四、流行病學(xué)動(dòng)物炭疽遍布全球，南美洲、亞洲、非洲等牧區(qū)呈地方流行——自然疫源性疾病我國(guó)西部地區(qū)發(fā)病較嚴(yán)重，以云南、貴州、新疆、廣西、湖南、西藏、四川、甘肅、內(nèi)蒙古及青海等省自治區(qū)為高發(fā)地區(qū)131、傳染原人類炭疽由病畜傳播，牛、馬、羊及駱駝等草食動(dòng)物是主要傳染原炭疽病人的病灶分泌物〔皮膚炭疽〕、痰液〔肺炭疽〕、糞便〔腸炭疽〕中均有炭疽桿菌存在人-人傳播尚未證實(shí)142、傳播途徑接觸動(dòng)物吃草、皮毛工人、獸醫(yī)、農(nóng)牧人等接觸芽孢攝入感染動(dòng)物及其制品，含大量外毒素吸入吸入細(xì)菌或孢子有效感染濃度〔ECT50〕g?min/m3〔41010個(gè)芽孢/g〕，無(wú)防護(hù)、一分鐘，人群中50%發(fā)生吸入性炭疽15其它可能的途徑帶菌昆蟲(chóng)叮咬注射途徑人傳人

未見(jiàn)報(bào)道163、易感人群

普遍易感接觸病原體的程度和頻率

影響因素職業(yè)、接觸病原體的程度和頻率。感染菌量、抵抗力

病后免疫力一次感染后有持久免疫力17五、臨床表現(xiàn)潛伏期：1-5天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)為12天占95%，紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后皰疹出血灶潰瘍黑痂，周圍水腫，不疼不化膿，有發(fā)熱，1-2天體溫下降，伴有輕度到廣泛的水腫，不治20%死亡。多見(jiàn)于面、頸、肩及手足等裸露部位18皮膚炭疽圖一19皮膚炭疽圖二202、腸炭疽〔少見(jiàn)〕口咽部炭疽：假膜性潰瘍、水腫，淋巴結(jié)腫大。預(yù)后好胃腸炭疽：發(fā)熱、吐咖啡樣物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于腸穿孔或毒血癥213、肺炭疽〔罕見(jiàn)〕最危險(xiǎn)的形式。初1-3天似感冒前驅(qū)病癥后，快速出現(xiàn)組織缺氧、呼吸困難以及高熱，X光表現(xiàn)為肺中膈增寬。于嚴(yán)重后24小時(shí)內(nèi)死亡。發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)治療224、炭疽性腦膜炎、腦膜腦炎來(lái)源：大局部為皮膚炭疽表現(xiàn)：頭痛、煩躁。瞻妄、抽搐、意識(shí)障礙腦膜刺激病癥〔頸抵抗〕CSF大多呈血性，壓力高，細(xì)胞數(shù)增加預(yù)后：病情十分兇險(xiǎn)，開(kāi)展極為迅速，常因治療不及時(shí)而死亡

235、敗血型炭疽多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽表現(xiàn)為全身毒血癥病癥：高熱、頭痛、嘔吐、感染性休克、出血和DIC等24六、實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌血液、腦脊液、皮膚病變、各種滲液、分泌物中別離出炭疽桿菌抗體保護(hù)性抗體、莢膜抗體抗原莢膜抗原保護(hù)性抗原致死因子水腫因子外毒素診斷價(jià)值小流行病學(xué)調(diào)查25七、診斷、鑒別診斷診斷流行病學(xué)史，炭疽桿菌，血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性鑒別診斷1〕皮膚炭疽：癰、蜂窩織炎、恙蟲(chóng)病2〕肺炭疽：各種肺炎、肺鼠疫3〕腸炭疽：急性菌痢、急腹癥4〕炭疽腦膜炎：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血26八、預(yù)后皮膚炭疽不經(jīng)治療病死率20%~25%，適當(dāng)治療可降至1%；肺炭疽：經(jīng)積極治療病死率80%~100%；腸炭疽病死率約25%~75%。27九、治療

1.抗菌治療：接觸炭疽桿菌后48h內(nèi)青霉素紅霉素四環(huán)霉素強(qiáng)力霉素環(huán)丙沙星

注意：不要濫用—耐藥性

28：抗炭疽血清

：水電平衡，呼吸道通暢：皮膚炭疽局部嚴(yán)禁撫摸、擠壓及手術(shù)切開(kāi)。傷口用2%雙氧水、0.05%高錳酸鉀溶液洗滌后敷以青霉素或磺胺軟膏。29十、管理及防護(hù)301、管理傳染源

隔離病人：傷口兩次〔隔5天〕培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴(yán)格消毒。病畜處理：深埋〔大于2米〕，上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。接觸者打疫苗?？刂铺烤乙灶A(yù)防牲畜炭疽為根底312、切斷傳播途徑必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施用Ascoli沉淀試驗(yàn)檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對(duì)染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。323、保護(hù)易感者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。健畜和病畜宜分開(kāi)放牧，對(duì)接觸病畜的畜群進(jìn)行減毒活疫苗接種易感者接種減毒活菌苗33如何處理炭疽動(dòng)物及炭疽芽胞桿菌污染的物品及環(huán)境34

一、炭疽病畜的處理：一般家畜應(yīng)采取“不流血〞的方式處死，尸體經(jīng)外表消毒處理后火化。二、炭疽動(dòng)物尸體的處理：嚴(yán)禁剝食死于炭疽的牲畜，畜尸體應(yīng)完整的火化，不得肢解。假設(shè)死于炭疽的動(dòng)物已被宰殺，那么需將畜尸的剩余局部盡可能地搜集完全并燃燒。35三、炭疽病人和牲畜的排泄物的消毒處理：可使用20%含氯消毒劑干粉，用量為二倍量與排泄物混合〔使含有效氯10000mg/L〕，作用2-6小時(shí)后再作進(jìn)一步處理。36四、污染外表的消毒處理：被炭疽芽胞桿菌污染體的外表，如墻面、地面、家具等，可通過(guò)噴霧或擦洗消毒?？墒褂煤行?000-5000mg/L的消毒劑或2%的過(guò)氧乙酸(按每平方米8毫升)進(jìn)行消毒，作用30-60分鐘以上。37五、污染皮毛、衣物、紡織品的消毒處理：低價(jià)值的污染物品應(yīng)盡可能燃燒;可耐高壓消毒的物品可用高壓滅菌器消毒;無(wú)法用高壓處理者，可裝入密閉塑料袋內(nèi)，每立方米參加50克環(huán)氧乙烷消毒。38八、病房的終末消毒：病人出院或死亡后，病房應(yīng)以甲醛熏蒸處理。緊閉門(mén)窗后，按0.8kg/m2甲醛加熱熏蒸，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。39接觸傳播的隔離與預(yù)防皮膚炭疽：患者的隔離：應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境外表的污染。40隔離病人：關(guān)鍵點(diǎn)在皮膚損傷處的污物不能落床、落地，污染環(huán)境。解除隔離：傷口兩次〔隔5天〕培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴(yán)格消毒。41醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)42防護(hù)用品的使用醫(yī)用防護(hù)口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)護(hù)目鏡、防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)43手套的使用：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)。隔離衣與防護(hù)服的使用：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)。鞋套的使用：穿膠鞋：帽子的使用：44接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。