河北醫(yī)大三院血液科-MM

多發(fā)性骨髓瘤常用檢驗指標的解讀和選擇河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院血液科張金巧Contents

誤診情況分析常用檢查方法選擇多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種起源于B淋巴細胞的漿細胞異常增生的惡性腫瘤。發(fā)病率呈上升趨勢：1-4/10萬多發(fā)生于老年人。我國發(fā)病年齡低于歐美國家。平均發(fā)病年齡為56.77歲，中位年齡57歲。臨床表現(xiàn)多種多樣1.骨痛、病理性骨折：最常見2.高鈣血癥；3.免疫功能失調(diào)，感染；4.腎功能受損、腎衰；5.心、腦臟器微循環(huán)障礙，心腦血管病變首診科室誤診率高誤診率高達61.4％。誤診時間：3個月-4年，

60%的患者誤診在1年以上。容易誤診的疾病

骨質(zhì)疏松腰肌勞損椎間盤病骨轉(zhuǎn)移癌肋軟骨炎甲旁亢腎病呼吸道感染肝硬化

誤診帶來的后果痛苦骨折事件發(fā)生率高腎臟功能不可逆哪些人要懷疑多發(fā)性骨髓瘤40歲以上的患者出現(xiàn)原因不明的骨骼疼痛40歲以上的患者明顯血沉增快肝功中球蛋白異常（增高或降低）蛋白尿或腎功能不全。高鈣血癥確診的實驗1影像學：

X線

MRIECT

2M蛋白檢查

Ig定量蛋白電泳免疫固定電泳3骨髓檢查X線檢查分辨率低，不易早期診斷！MRI檢查MM的MRI典型表現(xiàn)是彌漫性低T1信號和高T2信號MRI的敏感度和特異度均高于X線，能發(fā)現(xiàn)更多的脊柱和骨盆病灶MRI已經(jīng)成為鑒別脊柱和骨盆有無骨髓瘤侵犯的標準方法，特別是疑診為脊髓壓迫的患者MRI檢查的局限性假陽性假陰性骨髓形態(tài)學檢查診斷骨髓瘤的重要依據(jù)骨髓瘤呈局灶性分布，骨髓正常不能排除MM有創(chuàng)操作免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)IgG：8-16g/LIgA：2-4g/LIgM：1-2g/LIgD：20-50mg/LIgE：κ:λ=2:1M蛋白的定義M蛋白是B淋巴細胞或漿細胞單克隆異常增殖所產(chǎn)生的一種在氨基酸組成及順序上十分均一的異常單克隆免疫球蛋白（MonoclonalIg）,多見于多發(fā)性骨髓瘤（Multiplemyeloma）、巨球蛋白血癥（Macroglobulinemia）和惡性淋巴瘤（Malignantlymphoma），故命名為M蛋白。M蛋白的檢查方法Ig定量（骨髓瘤監(jiān)測）血清蛋白電泳免疫固定電泳骨髓瘤監(jiān)測（免疫球蛋白定量）不能只看免疫球蛋白的絕對值，著重看一枝獨秀全軍覆沒化驗單圖骨髓瘤監(jiān)測正常能排除骨髓瘤嗎不能輕鏈型、不分泌性骨髓瘤血清蛋白電泳albumingammaglobulinsbetaalpha2alpha1M蛋白的特點M蛋白出現(xiàn)在α2-γ區(qū),形成濃密區(qū)帶掃描圖中呈現(xiàn)為基底較窄、高而尖銳的蛋白峰.蛋白峰的高與寬之比>2:1M蛋白

本病例β靠近γ區(qū)深染，顏色深、峰很高，符合M蛋白的定義（IgA）血清蛋白電泳技術(shù)的缺點敏感性不夠不能鑒定球蛋白的類型免疫固定電泳是目前用于鑒定M蛋白血癥的主要方法。檢測標本可以是血清、尿液、腦脊液或其它體液。原理：蛋白質(zhì)（抗原）在載體上電泳后直接用抗血清作用于蛋白，進行抗原抗體反應(yīng)，使抗原在電泳位置被免疫固定。免疫固定電泳的優(yōu)點靈敏度高：達25mg/L結(jié)果易于分析，人為因素干擾少。在診斷輕鏈型骨髓瘤、IgD型骨髓瘤、孤立性骨髓瘤等方面尤其有重要意義

用免疫固定電泳測本周氏蛋白BenceJones蛋白1845年最早由HenryBenceJones描述。被認為是多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤標志。測定方法：熱沉淀法：450mg/L

免疫固定電泳：25mg/L比傳統(tǒng)的測定方法（熱沉淀法）靈敏性大大提高（89例骨髓瘤患者中50例同時做了尿免疫固定電泳，游離輕鏈的陽性率76%，熱沉淀法：21%）。本周氏蛋白實例IgG型48%IgA型20%輕鏈型25%IgD型5%不分泌型未見IgM0.9IgE0.9雙克隆0.9%我院開展情況2008年8月開始開展血清免疫固定電泳，目前共檢測170例。2010年1月開展尿免疫固定電泳，目前共檢測83例。常規(guī)做IgD，必要時可以加做IgE。89例多發(fā)性骨髓瘤類型分布38例16例18例10例5例IgG型3842%IgA型1618%輕鏈型1820%IgD型1011%不分