pain是腹部一種難以形容的不適感

腹痛Abdominalpain

腹痛（abdominalpain）是腹部一種難以形容的不適感。分類按發(fā)病：急性:發(fā)病急，病情重，變化快慢性：起病慢，病程長，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛）兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥婦科：如異位妊娠、附件炎外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā)熱）按性質(zhì)：器質(zhì)性功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征

腹痛的發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛Visceralpain軀體性腹痛Somaticpain牽涉痛Referredpain疼痛部位不確切，接近腹中部定位準(zhǔn)確定位于體表，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點疼痛感覺模糊，多鈍痛、不適程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強直程度劇烈，部位明確常伴植物神經(jīng)興奮癥，如惡心嘔吐出汗等可因咳嗽體位變化而加劇局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏

病因腹腔內(nèi)病變引起的腹痛：腹腔臟器的炎癥、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭轉(zhuǎn)、臟器出血或缺血及腹內(nèi)臟器及其支持組織如：內(nèi)臟被膜、韌帶、網(wǎng)膜、腸系膜等的緊張和牽引導(dǎo)致的腹痛。

病因腹腔外臟器的腹痛：1.腹肌病變：如損傷、肌炎、肌纖維炎等。2.胸腔和胸壁疾?。喝绶窝住⑿慕g痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部帶狀皰疹。

病因全身疾病引起的腹痛：如腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒等引起的腹痛。神經(jīng)與精神性腹痛：如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征等。診斷步驟確定是否腹腔內(nèi)病變所致除外外科急腹癥：除外婦科疾病：臨床表現(xiàn)1.易患因素：①年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ姡缒c套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。②性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。腹痛部位2.腹痛部位 中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎膽石癥、肝膿腫痛在麥?zhǔn)宵c闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。3.腹痛性質(zhì)及程度

胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石腰部，腹股溝、會陰部。腸絞痛intestinalcolic膽絞痛biliarycolic腎絞痛renalcolic4.腹痛誘發(fā)和緩解因素：急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解5.伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐食管、胃腸病變腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血尿泌尿系疾病問診要點1.起病情況：誘因，緩解因素

2.腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度

3.部位

4.腹痛時間：與進(jìn)食，活動，體位的關(guān)系。

5.伴隨癥狀

6.末次月經(jīng)時間問診要點闌尾炎腸扭轉(zhuǎn)腸套疊咯血

Hemoptysis咯？咯血Hemoptysis定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口排出者?？┭毰c口腔、鼻、咽部出血和上消化道出血引起的嘔血鑒別：1.口腔、鼻咽部出血可先觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟鄂與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確定。2.咯血與嘔血的鑒別咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰病因與機制引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。1.支氣管疾病

常見的有支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。出血機制主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管破裂所致。2.肺部疾病

常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。出血機制為：①病變部位毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表現(xiàn)為痰中帶血絲、血點或小血塊；②如病變侵蝕小血管使其破裂，則引起中等量咯血；③如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的動靜脈瘺破裂，則引起大量咯血。3．心血管疾病

較常見的是二尖瓣狹窄。小量咯血或痰中帶血絲系由于肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致；支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常致大咯血；漿液性粉紅色泡沫樣血痰見于急性肺水腫和任何性質(zhì)心臟病發(fā)生急性左心衰竭時；粘稠暗紅色血痰見于肺梗塞時。4．其他

血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等)，急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)，風(fēng)濕性疾病，氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥。病因與機制問診內(nèi)容1.年齡兒童少年：慢性咳嗽伴小量咯血與低色素性貧血，須注意特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。

青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。2.性別年輕女性反復(fù)咯血也要考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等3.咯血是初次或多次，多次是否與以往不同問診內(nèi)容3.咯血是初次或多次，多次是否與以往不同4.相關(guān)病史個人史結(jié)核接觸史、多年吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史，生食螃蟹、喇蛄史等既往史幼年是否患麻疹、百日咳。5.咯血量每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量；100—500ml為中等量；500m1以上為大量(有人認(rèn)為一次咯血＞100ml為大咯血)。大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫等；痰中帶血持續(xù)數(shù)周或數(shù)月應(yīng)警惕支氣管肺癌；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有痰中帶血或血性痰。6.顏色和性狀咯血顏色鮮紅——肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾?。昏F銹色血痰——肺炎球茵大葉性肺炎、肺吸蟲??；磚紅色膠凍樣血痰——肺炎（克雷白）桿菌肺炎咯血為暗紅色——二尖瓣狹窄肺淤血；咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰——左心衰竭肺水腫；咯粘稠暗紅色血痰——肺梗塞。肺阿米巴病可見膿血樣痰呈棕褐色，帶腥臭味；7.伴隨癥狀與體征伴隨癥狀/體征常見疾病發(fā)熱肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等胸痛大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌嗆咳支氣管、肺癌、支氣管肺炎膿痰

支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎等皮膚粘膜出血血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕性疾病等黃疸鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞問診要點1．首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔血。2．注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與臭味。3．有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系。4．有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等。

胸痛ChestPain汕頭大學(xué)臨床技能中心Etiology病因Chestwall

胸壁疾病

皮炎、蜂窩織炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折、胸肋脊柱病變汕頭大學(xué)臨床技能中心Etiology病因Vascularsystem

心血管疾病心絞痛、心梗、心肌炎、心包炎、胸主動脈夾層破裂、肺梗塞汕頭大學(xué)臨床技能中心Etiology病因Respiratorysystem

呼吸系統(tǒng)疾病

胸膜炎、胸膜瘤、氣胸、肺癌、肺炎汕頭大學(xué)臨床技能中心Etiology病因Mediastinaldiseases

縱隔疾病縱隔炎、食管炎及腫瘤Others

其它肝膿腫、肝癌汕頭大學(xué)臨床技能中心Pathogenesis

發(fā)病機制刺激因子：缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死、化學(xué)物理因子肋間神經(jīng)心臟/主動脈交感神經(jīng)氣管/支氣管迷走神經(jīng)膈神經(jīng)

大腦皮層痛覺中樞Guidelinesforinterviewingchestpain胸痛問診內(nèi)容Age

發(fā)病年齡Location

胸痛部位Characters

胸痛性質(zhì)Duration

持續(xù)時間Associatedfeatures

影響因素汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)1.Theageofonset

發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病

40歲以上：心絞痛、心肌梗塞與肺癌汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)2.Location:Includelocalizedandradiatedpain

胸痛部位

包括疼痛部位及其放射部位汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位Chestwalldisorders

胸壁疾病

疼痛部位局限，局部有壓痛；炎癥性疾病伴有局部紅、腫、熱汕頭大學(xué)臨床技能中心

肋骨骨折白血病Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位Herpeszoster

帶狀皰疹

成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不越過體表中線汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位Costochondralsyndrome

非化膿性肋骨軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，呈腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸或病側(cè)上肢大幅度活動時疼痛加重汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位

Esophagealandmediastinaldiseases食管及縱隔病變胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時加重汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位AnginapectorisandMyocardialInfarction心絞痛和心肌梗塞

疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放散至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，亦可放散于左頸與面頰部，誤認(rèn)為牙痛汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位

Aorticdissection主動脈夾層

疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢汕頭大學(xué)臨床技能中心降主動脈夾層Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位

Spontaneouspneumothorax,pleuritis

andpulmonaryembolism

自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞

胸痛多位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底膈胸膜，則疼痛也可放射于同側(cè)肩部汕頭大學(xué)臨床技能中心

右側(cè)氣胸

左側(cè)胸膜增厚鈣化汕頭大學(xué)臨床技能中心Clinicalmanifestations

臨床表現(xiàn)——胸痛部位

Apicallungcancer(Pancostcancer)

肺尖部肺癌（肺上溝癌、Pancoast癌）以肩部、腋下痛為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。汕頭大學(xué)臨床技能中心Characters胸痛性質(zhì)帶狀皰疹Herpeszoster刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍Sharporburning食管炎Esophagitis燒灼痛Burning心絞痛Anginapectoris呈絞窄性并有重壓窒息感Pressure,tightness,squeezing,heaviness,burning心肌梗塞Myocardialinfarction疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感Similartoanginabutmoresevere干性(纖維素性)胸膜炎Fibrinouspleurisy

呈尖銳刺痛或撕裂痛Stabbing,tearing

肺癌Lungcancer胸部悶痛，而Pancoast癌疼痛，則呈燒灼樣，夜間尤甚Dullpain.BurningandnocturnalpaininPancoastcancer

主動脈夾層Aorticdissection突然發(fā)生胸背部難忍的撕裂樣劇痛Abruptonset.Tearingorrippingsensation,knifelike

肺梗塞Pulmonaryembolism突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺Abruptonset,severestabbingorspasm,accompaniedwithdyspneaandcyanosis影響因素

包括發(fā)生誘因、加重與緩解因素。勞累、體力活動、精神緊張，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使心絞痛緩解，而對心肌梗塞疼痛則無效。胸膜炎的肋痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇，停止胸廓運動則胸痛減輕或消失。反流性食管炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑和促動力藥多潘立酮或莫沙比利后可減輕或消失。汕頭大學(xué)臨床技能中心Duration持續(xù)時間ParoxysmalPain:duetospasmofsmoothmuscleorvascularstenosis

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性Persistentpain:duetoinflammation,tumororembolism

炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持續(xù)性。3.Durationofanginaisshort,lasting3to5minutes,however,myocardialinfarctionpresentedwithmuchlongerandunrelievedbynitroglycerin

心絞痛發(fā)作時間短暫，而心肌梗塞疼痛持續(xù)時間很長且不易緩解。汕頭大學(xué)臨床技能中心Accompaniedsymptoms伴隨癥狀1.Dysphagiaorodynophagiamayimplytoesophagealdiseases,suchasesophagealreflux.伴吞