第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理

第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理學習重點

高血壓的診斷標準；高血壓的水平分級；

高血壓病人的身體狀況；

主要護理診斷及合作性問題；用藥護理及健康指導。學習難點

高血壓急癥的臨床特點。學習重點與難點疾病概述一

1定義

2流行病學特點

3診斷標準

4高血壓分級

5發(fā)病機制

1定義高血壓是一種常見的體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。

2流行病學特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標準

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。發(fā)病機制交感神經系統(tǒng)活性亢進大腦皮質興奮與抑制過程失調腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉運異常等治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二（三）健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況

（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

并發(fā)癥的表現(xiàn)1、腦頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2、心臟急性左心室，主動脈第二心音亢進，高血壓性心臟病。3、腎臟腎小動脈硬化惡性或急進型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網膜病變并發(fā)癥

高血壓急癥

指短時期內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。

高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視力模糊等征象。收縮壓可達230mmHg,舒張壓可達120mmHg以上。嚴重可出現(xiàn)急性左心衰竭。2、高血壓腦病是指在血壓突然或短期內明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標準心血管疾病的危險因素血膽固醇＞糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

低危中危高危10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險度分層

心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學檢查眼底檢查治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

診斷要點不同時間測量三次血壓均達到到高血壓的診斷標準，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。治療治療目標一般人群降壓目標血壓為＜140/90mmHg，對糖尿病或腎病的高?；颊撸獕耗繕藶椋?30/80mmHg。護理診斷與合作性問題三1．疼痛與血壓升高有關2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關3．知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭5、活動無耐力與長期血壓高導致心功能減退有關護理措施

四一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理1．休息與活動

①適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護理

2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。一般護理一般護理3、減輕體重4、運動5、戒煙6、減輕精神壓力藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿劑螺內酯等。2、β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾3、鈣通道阻滯劑硝苯地平，維拉帕米4、血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、依那普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

用藥護理高血壓急癥護理1、臥床休息、抬高床頭、吸氧2、快速降壓常用藥有：硝普鈉，開始每分鐘10~25ug靜脈滴注，然后根據血壓情況調整劑量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。3、有高血壓腦病時給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。4、患者發(fā)生躁動不安、抽搐時，可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降壓，對癥處理病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。心理護理指導病人學會自我調節(jié)，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導1．疾病知識指導

向病人介紹高血壓的有關知