中醫(yī)外科發(fā)展史

中醫(yī)外科發(fā)展史中醫(yī)外科是中醫(yī)學的一個臨床學科，內容包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、肛門直腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。2021/3/102發(fā)于體表或接近于體表的疾病都屬于外科疾病.發(fā)于表皮者,如癬,黃水瘡等,屬于皮膚病.發(fā)于皮里肌肉之間者,則多屬于癤.如火癤子.發(fā)于肌肉之間者則多屬于癰.如項癰,乳癰等.發(fā)于骨之上肌肉之間者,則多屬于疽.如附骨疽,脫疽等.發(fā)于腋下項間者,多屬于瘰疬.小者為瘰,大者為癘.癘多為長形疙瘩,瘰多為小圓形疙瘩.癘者多為一個,瘰者多為數(shù)枚.脖下增大者為癭.肉間或皮下圓形疙瘩,推之可動者為瘤,推之不動者為腫塊.堅硬如巖石,軟綿如棉絮,形似山巒起伏,或難潰難斂者,則多疑為癌.皮膚病多為風濕外感而得.癤子多是由于火毒而成.癰則是氣血不通凝結而聚.疽多是內傷于腎所致.瘰癘屬于氣結.癌多是傷肝氣滯而得.不論癤,癰,疽,瘰癘,癌癥,都是氣血凝滯,結毒于一處所得.治法總則要涼血敗毒,扶正祛邪,行氣散瘀止痛,活血消腫軟堅,托毒外出解表.虛弱者要補氣血固營衛(wèi),強自身抗體,內外兼治,并采取補,托,消,分時宜治。2021/3/103目錄壹中醫(yī)外科學的起源階段貳中醫(yī)外科學的形成階段叁中醫(yī)外科學的發(fā)展階段肆中醫(yī)外科學的成熟階段2021/3/104《山海經·東山經》中說：高氏之山……其下多箴石。郭璞注說：砭針，治癰腫者?！碑敃r砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。該書載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，隨著社會分工的出現(xiàn)，民間行醫(yī)者擅長各異，因此出現(xiàn)了醫(yī)學的分科。中醫(yī)外科學的起源階段原始社會2021/3/105外科成為?？剖窃谥艽?，《周禮·天官篇》把當時的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)；食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。瘍醫(yī)下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。我國目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學文獻《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病中醫(yī)外科學的起源階段周代2021/3/106中醫(yī)外科學的起源階段《五十二病方》牝痔中記載了割痔療法，如“殺狗，取其脬，以穿龠人膻中，吹之，引出，徐以刀剝去其巢，治黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牝痔”用滑潤的“鋌”作為檢查治療漏管的探針等2021/3/107中醫(yī)外科學的形成階段漢朝1.《黃帝內經》2.華佗3.《金匱要略》2021/3/108中醫(yī)外科學的形成階段1.《黃帝內經》《靈樞·癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對癰疽的病因病機已有一定的認識：夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應星宿，下應經數(shù)。寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣”。2021/3/109中醫(yī)外科學的形成階段1.《黃帝內經》升丹功效：提膿拔毒，化腐生肌。主治：各類瘺管、皮膚惡瘡。癰癤、腫瘤、淋巴結核、骨髓炎、乳腺炎、慢性潰瘍、術后感染等?！吨芏Y·天官篇》中有“凡療瘍以五毒攻之……”鄭玄注五毒說：“今醫(yī)人有五毒之藥，合黃鰲，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍?！奔词乾F(xiàn)在升丹的最早煉法和應用。2021/3/1010中醫(yī)外科學的形成階段2.華佗外科鼻祖的華佗(公元141—203年)，第一個應用麻沸散作為全身麻醉劑進行剖腹術。如《后漢書》中說：“若疾發(fā)結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復。”在世界上這是最早開展麻醉術和外科手術的文獻記載。2021/3/1011中醫(yī)外科學的形成階段3.《金匱要略》張仲景的《金匱要略》對后世外科的發(fā)展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應用。西漢前后問世的《金創(chuàng)瘓疚方》是我國第一部外科學專著，惜已失傳。2021/3/1012中醫(yī)外科學的發(fā)展階段兩晉南北朝1.《肘后備急方》2.《劉涓子鬼遺方》2021/3/1013中醫(yī)外科學的發(fā)展階段1.《肘后備急方》葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學價值的經驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。2021/3/1014中醫(yī)外科學的發(fā)展階段2.《劉涓子鬼遺方》我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》(成書于499年)，載有癰疽的鑒別診斷、內外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應在下，逆上破之，令膿得易出?！?021/3/1015中醫(yī)外科學的發(fā)展階段隋朝《諸病源候論》2021/3/1016中醫(yī)外科學的發(fā)展階段隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機學專著，書中有不少外科內容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機有了一定的認識?！霸陬^生瘡，有蟲，白痂甚癢”

“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲”

“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法,連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際”2021/3/1017中醫(yī)外科學的發(fā)展階段唐代1.《千金要方》2.《外臺秘要》2021/3/1018中醫(yī)外科學的發(fā)展階段1.《千金要方》唐代孫思邈的《千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊層、鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學證實了的臨床經驗。至于用蔥管導尿，則比1860年法國發(fā)明橡皮管導尿早1200多年。2021/3/1019中醫(yī)外科學的發(fā)展階段2.《外臺秘要》王燾的《外臺秘要》載6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。2021/3/1020中醫(yī)外科學的發(fā)展階段宋代《太平圣惠方》《魏氏家藏方》《衛(wèi)濟寶書》《集驗背疽方》《外科精要》2021/3/1021中醫(yī)外科學的發(fā)展階段宋代外科已發(fā)展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關系，治療上注重扶正與祛邪相結合、內治與外治相結合?！短绞セ莘健诽岢鰬b別“五善七惡”，同時總結了內消、托里等內治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術器械等，都是這一時期的經驗總結。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛(wèi)濟寶書》專論癰疽，并記載了很多醫(yī)療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調癰疽應辨證施治，區(qū)分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中應用。2021/3/1022中醫(yī)外科學的發(fā)展階段元代《外科精要發(fā)揮》《世醫(yī)得效方》《外科精義》2021/3/1023中醫(yī)外科學的發(fā)展階段元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發(fā)揮》、危亦林的《世醫(yī)得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內，治其末而不治其本”的方法，提倡內治與外治相結合?！妒泪t(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應證、劑量均有具體說明，對傷科的發(fā)展有很大貢獻。2021/3/1024中醫(yī)外科學的成熟階段明代《外科樞要》《外科理例》《瘍科準繩》《外科啟玄》《瘍科選粹》《瘡瘍經驗全書》《外科鈐》《霉瘡秘錄》《外科正宗》2021/3/1025中醫(yī)外科學的成熟階段汪機的《外科理例》提出了“治外必本諸內”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風。

2021/3/1026中醫(yī)外科學的成熟階段陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎傳感染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。2021/3/1027中醫(yī)外科學的成熟階段陳實功的《外科正宗》成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機、證候、辨證、治療、預后等，并附醫(yī)案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄,后人有“列證最詳，論治最精”的評價，影響巨大，經后人加以繼承發(fā)展而形成了中醫(yī)外科的一大學派——正宗派。2021/3/1028中醫(yī)外科學的成熟階段清代《外科全生集》《瘍科心得集》《外證醫(yī)案匯編》《外科秘錄》《瘍醫(yī)大全》《理瀹駢文》2021/3/1029中醫(yī)外科學的成熟階段高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規(guī)律，立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學說融合于瘍科的辨證施治之中，認為“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱，在中部者多屬氣郁、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。應用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床應用。后人宗高氏學術思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫(yī)外科的又一大學派——心得派。2021/3/1030中醫(yī)外科學的成熟階段王維德的《外科全生集》，該書創(chuàng)立了以陰陽為主的辨證論治法則，所謂“憑經治癥，天下皆然；分別陰陽，唯余一家”。把復雜的外科分為陰陽兩類，如癰陽、疽陰等。主張以“陽和通腠，溫補氣血”的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。并主張“以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學術觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫(yī)外科的又一大學派——全生派。2021/3/1031中醫(yī)外科學的成熟階段吳師機的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結了不少治療學上的新成就。2021/3/1032中醫(yī)外科學的成熟階段中醫(yī)外科三大派系陳實功-《外科正宗》-正宗派主張外科以調理脾胃為要王維德-《外科全生集》-全生派外科以陰陽為主的辨證論治法則高錦庭-《瘍科心得集》-心得派立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學說融合于瘍科的辨證施治之中2021/3/1033中醫(yī)外科學的成熟階段

近現(xiàn)代2021/3/1034中醫(yī)外科學的成熟階段

1.中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位治療頸、腋淋巴結結核，天津瘡瘍研究所用去腐生肌法治療慢性竇道等，于1982年及1986年分別獲得乙級科技成果獎；2.。河北省新樂縣骨髓炎醫(yī)院采用內服藥物結合手術摘除死骨的方法治療骨髓炎，治愈率達95%。1987年獲國家重大科技成果獎的燒傷膏，為全國醫(yī)學界矚目。3.用于治療血栓閉塞性脈管炎的“通塞脈”、“清脈791”，注射治療各期內痔均有效的“消痔靈”注射液，治療多種