醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識(shí)與技能

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識(shí)與技能第一節(jié)概述第三節(jié)用藥咨詢第四節(jié)用藥指導(dǎo)與患者依從性第一章緒論第二節(jié)處方與藥物的使用2021/11/142第一節(jié)概述2021/11/143一、藥學(xué)效勞〔pharmaceuticalcare)指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能和工具，向社會(huì)公眾〔包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他關(guān)心藥物的群體等〕提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類效勞。以期提高藥物治療的平安、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。最根本要素："與藥品使用有關(guān)"的"效勞"。2021/11/144現(xiàn)代藥學(xué)的開(kāi)展傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供給，以保障藥品供給為中心的階段參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段以患者為中心，強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)效勞階段2021/11/145二、實(shí)施藥學(xué)效勞的背景社會(huì)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生效勞需求增加科技進(jìn)步和藥學(xué)開(kāi)展藥學(xué)人員素質(zhì)的提高藥品分類管理制度的提高2021/11/146三、藥學(xué)效勞的內(nèi)容1.處方調(diào)劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對(duì)藥物治療的根本保證2.參與臨床藥物治療3.治療藥物監(jiān)測(cè)〔TDM〕4.藥物利用研究和評(píng)價(jià)5.藥品不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告6.藥學(xué)信息效勞7.開(kāi)展安康教育和用藥咨詢2021/11/147四、藥學(xué)效勞的對(duì)象社會(huì)公眾：患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、藥品消費(fèi)者和安康人群。重點(diǎn)人群：用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或需要長(zhǎng)期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反響者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用平安范圍小，個(gè)體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測(cè)。2021/11/148五、藥學(xué)效勞的特點(diǎn)全方位全程化連續(xù)性2021/11/149六、藥學(xué)效勞的目標(biāo)藥學(xué)效勞的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的平安性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。2021/11/1410七、藥學(xué)效勞的效果藥學(xué)效勞的效果療效平安性依從性效益/費(fèi)用比藥學(xué)職業(yè)道德—社會(huì)道德—醫(yī)藥領(lǐng)域—特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)—宣傳知識(shí)、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：鼓勵(lì)、調(diào)節(jié)、約束、催促、啟迪、促進(jìn)2021/11/1411藥學(xué)效勞的效果表現(xiàn)為：改善病情或病癥減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等縮短住院時(shí)間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù)提高患者依從性預(yù)防藥品不良反響的發(fā)生率節(jié)約治療費(fèi)用幫助提高社會(huì)公眾的安康意識(shí)2021/11/1412八、醫(yī)藥效勞人員應(yīng)具備的素質(zhì)藥學(xué)類專業(yè)教育背景扎實(shí)的藥學(xué)、根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)開(kāi)展藥學(xué)效勞工作的實(shí)踐經(jīng)歷和能力熟悉藥學(xué)效勞相關(guān)法規(guī)高尚的職業(yè)道德良好的溝通能力2021/11/1413溝通技巧▲①認(rèn)真聆聽(tīng)：不要輕易打斷▲②注意語(yǔ)言表達(dá)：要開(kāi)放式提問(wèn)〔例如：“關(guān)于該藥醫(yī)生都跟您說(shuō)了什么〞〕，不要封閉式提問(wèn)〔例如：“醫(yī)生告訴您怎么用藥了嗎〞〕；要使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量防止使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)；盡量使用短句，有助于患者對(duì)問(wèn)題的理解和領(lǐng)會(huì)。③注意非語(yǔ)言的運(yùn)用：微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢(shì)、體位。▲④注意掌握時(shí)間：不宜過(guò)長(zhǎng)，提供信息不宜過(guò)多；準(zhǔn)備宣傳材料。⑤關(guān)注特殊人群：對(duì)嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要詳細(xì)提示服用藥物的方法。2021/11/1414九、藥學(xué)效勞中的投訴與應(yīng)對(duì)投訴類型：投訴應(yīng)對(duì)①選擇適宜地點(diǎn)：應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場(chǎng)。②選擇適宜人員：不宜由當(dāng)事人來(lái)接待患者③接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)：尊重、微笑、舉止大方。④適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言：使患者能夠換位思考⑤證據(jù)原那么〔強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)〕：工作中應(yīng)注意保存證據(jù)以應(yīng)對(duì)患者的投訴〔有形證據(jù)包括:處方、清單、藥歷或電腦存儲(chǔ)的相關(guān)信息?！?021/11/1415第二節(jié)處方與藥物的使用2021/11/1416處方管理方法—2007年5月1日施行處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師〔以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師〕在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡(jiǎn)稱藥師〕審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)2021/11/1417特性：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)型③經(jīng)濟(jì)性:處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病全過(guò)程用藥的憑證和原始依據(jù)。分類〔性質(zhì)〕：法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方處方書(shū)寫(xiě)的一般要求〔十二條〕：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期2021/11/1418處方構(gòu)造前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ獭猜樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)〕正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“請(qǐng)取〞的縮寫(xiě)〕標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章2021/11/1419處方的審核、調(diào)配

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況處方調(diào)配的“四查十對(duì)〞查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷2021/11/1420處方顏色：白色：普通處方淡黃色：急診處方，右上角標(biāo)注“急診〞淡綠色：兒科處方，右上角標(biāo)注“兒科〞淡紅色：麻醉藥品和第一類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“麻、精一〞白色：第二類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“精二〞處方保存年限：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年2021/11/1421用藥教育與指導(dǎo)公眾用藥教育的內(nèi)容與形式特殊人群的用藥教育—孕期—哺乳期—兒童—老年人—肝腎功能不全—特異體質(zhì)治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化用藥指導(dǎo)2021/11/1422例：肝功能不良時(shí)使用抗菌藥可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬(wàn)古霉素，多粘菌素防止使用：兩性霉素B，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素2021/11/1423例：腎功能不全時(shí)使用抗菌藥可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素B，甲硝唑需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑防止使用：氨基糖苷類，萬(wàn)古霉素，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平2021/11/1424小兒用藥小兒發(fā)育階段：新生兒期，指出生到1個(gè)月;嬰兒期，出生1個(gè)月到1周歲;幼兒期，指1～3歲;學(xué)齡前期，指3～6歲;學(xué)齡期，指6歲到青春期較平安的給藥途徑：經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝：新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低30-40%2021/11/1425例：新生兒使用抗菌藥可平安選用：頭孢菌素類，青霉素類防止使用：氯霉素---灰嬰綜合征，四環(huán)素---牙齒黃染，氟喹諾酮類---軟骨損害2021/11/1426老年人用藥老年人患病特點(diǎn)：并發(fā)癥多用藥特點(diǎn)：依從性差代謝特點(diǎn)：總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少肝酶合成減少，藥物轉(zhuǎn)化慢，半衰期延長(zhǎng)干細(xì)胞合成白蛋白能力降低，某些藥物游離型濃度增加2021/11/1427例：老年人使用抗菌藥適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類劑量為成人的2/3-?注意監(jiān)測(cè)心、肝、腎功能不良反響多見(jiàn)2021/11/1428孕婦用藥孕婦用藥藥物的妊娠期分類索引ABCDX級(jí)

X級(jí)孕婦禁忌激素類、細(xì)胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素2021/11/1429例：妊娠期使用抗菌藥可平安選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素防止選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬(wàn)古霉素2021/11/1430特異體質(zhì)嚴(yán)重過(guò)敏反響：青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因、丁卡因維生素B1碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑中藥注射劑2021/11/1431劑型因素滴丸—可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱劑緩〔控〕釋制劑栓劑保管和養(yǎng)護(hù)2021/11/1432第三節(jié)用藥咨詢2021/11/1433用藥咨詢指藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢效勞。根據(jù)藥物咨詢對(duì)象不同，分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和社會(huì)公眾的用藥咨詢。2021/11/1434一、患者的用藥咨詢咨詢環(huán)境咨詢內(nèi)容咨詢方式特殊情況下的提示需要特別關(guān)注的問(wèn)題2021/11/1435咨詢環(huán)境緊鄰門(mén)診藥房或藥店大堂標(biāo)志明確：位置明確環(huán)境舒適：安靜適當(dāng)隱密：特殊患者必備設(shè)備：藥學(xué)，醫(yī)學(xué)資料，書(shū)籍，書(shū)面宣傳資料，計(jì)算機(jī)與打印機(jī)。2021/11/14362021/11/1437患者最常咨詢的問(wèn)題這個(gè)藥品怎么用？這些藥可以一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥的用途分析化驗(yàn)指標(biāo)問(wèn)藥價(jià)用藥療程有何不良反響？服藥后療效不佳2021/11/1438患者問(wèn)詢問(wèn)題根本解決方法有何藥物導(dǎo)致的病癥或不適、異常指標(biāo)、體檢發(fā)現(xiàn)？－考慮ADR的可能性有其他導(dǎo)致這些不適的原因嗎？－考慮其他疾病每一種藥品都對(duì)癥嗎？－審查每種藥的用途每種藥都最平安有效嗎？－考慮疾病及患者特殊情況〔年齡、性別、肝腎功能、不良反響〕2021/11/1439患者問(wèn)詢問(wèn)題根本解決方法用藥劑量是最平安有效的嗎？－考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況有過(guò)藥物不良反響嗎?－如何解決的？有無(wú)藥物相互作用影響藥物有效性和平安性？－處方藥、非處方藥、食物、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響患者是否依從？－了解方法？買(mǎi)得起？是否需要加藥？－對(duì)證，協(xié)同，預(yù)防？2021/11/1440某中心藥物咨詢記錄內(nèi)容分類情況及構(gòu)成如下表2021/11/14412021/11/1442特殊情況下的提示患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí)；或合并用藥較多時(shí)?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)不良反響時(shí)；或既往曾有過(guò)不良反響史?；颊咭缽男圆缓脮r(shí)；或患者認(rèn)為療效不理想、劑量缺乏以奏效時(shí)。病情需要，處方中藥品超越說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證或劑量〔需醫(yī)師雙簽字〕?；颊哒谑褂玫乃幬镏杏信湮榻苫蚺湮椴划?dāng)時(shí)。需要進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測(cè)的患者。。2021/11/1443近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改〔如商品名、適應(yīng)證、劑量、平安性、有效期、貯存條件、藥品不良反響〕?；颊咚玫乃幤方诎l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)不良反響。使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物〔抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等〕者。當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)2021/11/1444二、醫(yī)師用藥咨詢合理用藥信息新藥信息治療藥物監(jiān)測(cè)信息藥品不良反響，禁忌癥信息和藥物相互作用2021/11/14452021/11/1446咨詢難點(diǎn)中西藥合用例：蛇膽川貝液〔含苦杏仁苷〕與可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮〔心律平〕，心臟驟停例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血2021/11/1447三、護(hù)士用藥咨詢有關(guān)藥物劑量、用法，注射劑配置溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性及配伍禁忌等。指導(dǎo)患者正確用藥〔包括用藥的飲食宜忌等〕以及用藥監(jiān)護(hù)等新信息、新知識(shí)。2021/11/14482021/11/1449四、社會(huì)公眾用藥咨詢?nèi)粘１＝。鹤晕冶＝∽稍?，安康教育，增?qiáng)公眾安康意識(shí)，減少影響安康的危險(xiǎn)因素。疾病預(yù)防：常見(jiàn)病治療，減肥，補(bǔ)鈣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。2021/11/1450第四節(jié)用藥指導(dǎo)與患者依從性2021/11/1451一、藥物治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及其原因多余用藥：非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥〔商品名〕錯(cuò)用藥：禁忌癥；藥物不對(duì)癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無(wú)效；劑量不佳劑量缺乏：劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程缺乏；藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用2021/11/1452劑量太大：劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程太長(zhǎng)；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用藥品不良反響〔不良事件？〕：副作用；過(guò)敏反響；藥物相互作用；給藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用平安性差的藥物2021/11/1453不依從：買(mǎi)不起；未明白如何用藥；無(wú)法吞咽；情愿少用藥；買(mǎi)不到需增加聯(lián)用藥物：病癥未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥2021/11/1454二、患者依從性的重要性指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的根底。并不限于藥物治療，還包括對(duì)生活習(xí)慣、行為方式多方面指導(dǎo)的遵從。提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關(guān)鍵因素。2021/11/1455〔一〕患者不依從的主要原因2021/11/1456〔二〕患者不依從的后果直接后果：取決于①不依從的程度；②治療藥物的濃度-效應(yīng)關(guān)系和治療窗大小。間接后果：是導(dǎo)致醫(yī)生在監(jiān)測(cè)治療結(jié)果時(shí)作出錯(cuò)誤判斷?？傊委熓?、延誤病情、危及患者生命。2021/11/1457〔三〕提高患者依從性的措施1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.簡(jiǎn)化治療方案3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)視檢查5.改進(jìn)藥品包裝2021/11/1458三、藥品的正確使用及保存方法〔一〕藥品的正確使用1.藥品服用的適宜時(shí)間2.劑型的正確使用3.藥品的正確用法、用量及給藥次數(shù)2021/11/1459〔一〕口服藥物服藥時(shí)間A.選擇最適宜的服藥時(shí)間服藥可到達(dá)的效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點(diǎn)分泌最少，凌晨逐漸升高，上午7～8點(diǎn)最高。為減少機(jī)體對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反響抑制，從而躲避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。2021/11/1460③減少和躲避藥品不良反響；如：非甾體抗炎藥〔阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等〕對(duì)胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，假設(shè)空腹服用那么胃排空快，大量維生素B2在短時(shí)間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費(fèi)醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。⑤提高用藥依從性。2021/11/1461餐前保護(hù)胃黏膜的藥物和胃腸動(dòng)力藥都適合在飯前30分鐘服用，如常見(jiàn)的多潘立酮片〔嗎丁啉〕、磷酸鋁等。對(duì)于一些藥物，食物能夠影響其吸收，如阿莫西林、羅紅霉素等，應(yīng)該空腹服用，這樣服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。2021/11/1462嚴(yán)格空腹服用的藥物鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉質(zhì)子泵抑制劑胃動(dòng)力藥?kù)⑺猁}四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素青霉胺甲狀腺素2021/11/1463適宜餐前服用的藥物助消化藥止吐藥口服降糖藥腸溶制劑2021/11/1464餐中進(jìn)消化的藥物應(yīng)在餐時(shí)服用，如復(fù)方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。這些藥與食物混合可以充分發(fā)揮幫助消化的作用。大局部的調(diào)血脂藥物，也應(yīng)該在飯中服用。另外，雙胍類降糖藥，如二甲雙胍等，宜餐中服用。這是因?yàn)槎纂p胍可能引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可以減弱藥物對(duì)胃部的刺激，減少副作用。2021/11/1465進(jìn)餐時(shí)服用藥物阿卡波糖二甲雙胍嗎啡左旋多巴紅霉素阿司匹林布洛芬別嘌醇2021/11/1466餐后藥物說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但對(duì)腸胃刺激較大的藥物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及補(bǔ)血藥鐵制劑應(yīng)該餐后立即吃，以免產(chǎn)生不適病癥。維生素應(yīng)防止飯前服用。無(wú)論是水溶性還是脂溶性的維生素，都應(yīng)當(dāng)在吃飯中間或飯后服用。這是因?yàn)榫S生素B1、維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收，假設(shè)在空腹或飯前服用，會(huì)很快通過(guò)胃、腸，無(wú)法被充分吸收，起不到應(yīng)有的作用。2021/11/1467不受食物影響超過(guò)半數(shù)的口服藥不受食物影響〔進(jìn)食或空腹服用皆可〕一般采用餐后服用2021/11/1468其他

空腹服用比方驅(qū)腸蟲(chóng)藥如驅(qū)蛔靈、檳榔、抑酸藥需要空腹服用，即餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)。飯時(shí)服用在就餐時(shí)與膳食同時(shí)服用，如助消化藥胃蛋白酶合劑、稀鹽酸稀釋液、乳酶生片、多酶片、復(fù)合維生素B液、山楂制劑等，與食物充分混合以發(fā)揮幫助消化的作用。定時(shí)服用對(duì)于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎藥，如四環(huán)素、紅霉素等，因其排泄有一定周期，為維持有效濃度，須每隔一定時(shí)間服用一次。暈車(chē)藥那么應(yīng)該在出發(fā)前半小時(shí)至一小時(shí)空腹服。2021/11/1469〔二〕劑型的正確使用劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。A.滴丸：①主要供口服用，亦可供外用或局部用〔眼、耳、鼻、直腸、陰道等〕②多用于病情急重者〔速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸〕③劑量不能過(guò)大④宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下⑤在保存中不宜受熱①100-150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用〔勁得鈣小兒桔味泡騰片〕②嚴(yán)禁直接服用或口含2021/11/1470C.舌下片劑：〔硝酸甘油〕D.咀嚼片〔天然維生素C咀嚼片〕2021/11/1471E.軟膏劑和乳膏劑：①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干；②破損、有滲出處一般不涂〔急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑;亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏劑?！尝弁坎疾课挥胁涣挤错懥⒓赐Ｋ?，將局部藥物洗凈；④局部藥物封包〔如尿素〕可增加藥物吸收；F.含漱劑：①成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下；②對(duì)幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；③按說(shuō)明書(shū)要求稀釋濃溶液；④含漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥物濃度。2021/11/1472G.滴眼劑和眼膏劑：①清潔雙手，清理眼內(nèi)分泌物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1－2滴或1cm②藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。③閉上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角1-3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反響〔阿托品、硝酸毛果蕓香堿、氫溴酸毒扁豆堿〕。④以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑⑥翻開(kāi)和連續(xù)用1個(gè)月后不要再用⑦同時(shí)用兩種藥液宜間隔10分鐘；2021/11/1473H.滴耳劑：①滴耳劑用手捂熱；②頭側(cè)向一邊，患耳朝上；③用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直；④滴入5－10滴〔比照滴眼劑記憶〕；⑤滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳；⑥連續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。2021/11/1474I.滴鼻劑：①頭向后傾；②滴藥〔滴管不要接觸鼻粘膜〕，成人2－3滴，兒童1－2滴〔比照滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴〕；③保持頭部后傾1分鐘，鼻適當(dāng)吸氣；④連續(xù)用3日以上病癥未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診〔與滴耳劑同〕；⑤同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。2021/11/1475J.鼻用噴霧劑：①噴霧前先呼氣②頭稍前傾，保持坐位③用力振搖，將噴嘴插入一個(gè)鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴④在按壓噴霧器的同時(shí)慢慢用鼻子吸氣⑤噴藥后將頭盡力前傾10秒2021/11/1476陰道栓：①仰臥，雙膝屈起并分開(kāi)②向前、下方將藥推入陰道深處③合攏雙腿，保持仰臥20分鐘④給藥后1－2小時(shí)不排尿④入睡前給藥⑤月經(jīng)期停藥2021/11/1477直腸栓：①如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止②左側(cè)臥位并彎曲右膝③推入直腸，距肛門(mén)口成人3cm，兒童2cm④合攏雙腿，保持側(cè)臥15分鐘⑤給藥后1－2小時(shí)不排便⑥插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油.2021/11/1478L.透皮貼劑：①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干②避開(kāi)皮膚破損處③選擇不進(jìn)展劇烈運(yùn)動(dòng)的部位〔關(guān)節(jié)、腋窩等〕M.膜劑：包括口服〔復(fù)方炔諾酮膜〕、粘膜外用〔女用避孕膜〕和控釋膜劑2021/11/1479N.氣霧劑：①盡量咳出痰液②清洗口腔③搖勻④用前先呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體〔同鼻用噴霧劑〕⑤深呼吸同時(shí)按壓氣霧劑閥門(mén)〔同鼻用噴霧劑〕⑥屏住呼吸10－15秒，后用鼻子呼氣O.緩、控釋劑：①整片或丸服②每日1－2次2021/11/1480〔三〕正確的給藥次數(shù)q.d一日一次b.i.d一日兩次t.i.d一日三次q.i.d一日四次q.xh每x小時(shí)一次(如q.6h:每6小時(shí)一次)q.o.d隔日一次p.r.n必要時(shí)st立即用，馬上用……2021/11/1481藥品正確的保存方法室溫保存：避光、枯燥、陰涼，防止陽(yáng)光直射和受熱受潮特殊要求保存：有的藥品保存有溫度要求，須單獨(dú)存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在2-8度保存。有的藥品管理要求嚴(yán)格，須特殊保存。如麻醉藥品、精神藥品需用保險(xiǎn)柜保存。2021/11/1482三、用藥的特殊提示〔一〕飲食及行為習(xí)慣對(duì)藥物作用的影響2021/11/1483〔二〕使用以下藥品期間宜多飲水磺胺類藥:主要由腎排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應(yīng)大量飲水，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止結(jié)晶。平喘藥：茶堿類〔氨茶堿、膽茶堿等〕有利尿作用，易致脫水；同時(shí)哮喘者多血容量偏低?？雇达L(fēng):排尿酸藥〔丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇〕，應(yīng)大量飲水，防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石；同時(shí)應(yīng)堿化尿液〔加服碳酸氫鈉〕，提高尿酸結(jié)晶的溶解度。

2021/11/1484氨基酸類抗生素:尿液中濃度高，對(duì)腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時(shí)應(yīng)堿化尿液抗尿路結(jié)石藥：大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。蛋白酶抑制劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，大量飲水，防止結(jié)石。雙磷酸鹽：雙磷酸鹽〔骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松〕對(duì)食管有刺激性，易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血。

2021/11/1485服后限制飲水的口服藥物①某些治療胃病的藥物●苦味健胃藥——通過(guò)苦味刺激舌部味覺(jué)感受器和末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水；●胃黏膜保護(hù)劑〔硫糖鋁、果膠鉍等〕——服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水，防止保護(hù)層被水沖掉；●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。2021/11/1486②止咳藥〔止咳糖漿、甘草合劑〕：這些粘稠藥物會(huì)粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，防止將藥物沖掉。③預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物〔硝酸甘油片、麝香保心丸等〕：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度。④抗利尿藥〔去氨加壓素〕——應(yīng)限制飲水，否那么會(huì)引起水潴留。2021/11/1487不宜熱水送服的藥物①助消化藥〔胃蛋白酶、胰酶等〕——70℃以上即失效。②維生素類〔維生素B1、維生素B2、維生素C〕——性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。③活疫苗〔小兒麻痹癥糖丸〕——防止疫苗失活④活性菌類藥物〔乳酶生、整腸生等〕——防止活性菌受破壞。2021/11/1488飲酒對(duì)藥品療效的影響①降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片〔使緩釋劑溶解，縮短藥效時(shí)間〕2021/11/1489②增加不良反響發(fā)生〔a〕雙硫侖樣反響〔乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導(dǎo)致乙醛蓄積引起的病癥：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺(jué)等〕：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮〔尤其敏感〕；〔頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯〕〔b〕可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左