超聲乳化白內(nèi)障手術屈光組業(yè)務學習資料

超聲乳化白內(nèi)障手術屈光組業(yè)務學習超聲乳化系統(tǒng)超聲振蕩發(fā)生器（手柄）電能→振蕩能→機械振動（探針）→切削乳化超聲探針15°----截面積小，易堵塞，吸持和吸除軟核45°----截面積大，切削作用佳，雕刻和乳化硬核30°----兼有兩者灌注吸引系統(tǒng)組成：泵注吸管道（手柄內(nèi)）注吸探頭（探針）功能：維持前房深度清洗前房利用反流沖開誤吸的眼組織冷卻作用各種泵的作用特點蠕動泵文丘里泵隔膜泵原理：

液體間的壓力差氣體的壓力差隔膜向氣體加壓特點：啟動慢啟動快啟動最快上升時間長上升時間短上升時間短調(diào)節(jié)負壓與流量不能調(diào)節(jié)負壓與流量不易誤吸易誤吸

超聲乳化手術操作術前準備了解病人全身情況和眼部情況排除手術禁忌癥相對禁忌癥

黑色棕色晶體核 青光眼藥物治療的白內(nèi)障 有青光眼手術史的白內(nèi)障 淺前房白內(nèi)障 伴有內(nèi)皮病變的白內(nèi)障 成熟期白內(nèi)障 葡萄膜炎白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 顯著高度近視的白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 凝血機制障礙的患者 有玻璃體切割史的白內(nèi)障

絕對禁忌癥

黑色白內(nèi)障 晶體脫位白內(nèi)障 前房內(nèi)有玻璃體、脫位程度不等的白內(nèi)障晶體核硬度等級 U/S時間 色澤 晶體類型紅光反射1 微量 透明或淺灰色 皮質(zhì)或后囊下 良好2 少量 灰色或灰黃色 后囊下后極 明顯3 中等 黃色或黃灰色 核性或皮質(zhì)性好4 長 黃-琥珀,琥珀色 核性、致密 差5 很長 黑棕色、或黑色 完全致密 無麻醉麻醉方法 優(yōu)點 缺點球后麻醉 時間長，經(jīng)驗多 球后出血危險 麻醉藥物用量少 眼球穿破或損傷視神經(jīng) 制動良好 有時眼球制動不良 術后結(jié)膜無水腫 疼痛球周麻醉 操作容易安全 麻藥用量大 麻醉和制動效果好 疼痛 降眼壓效果好 術后結(jié)膜水腫 麻醉持續(xù)時間長 Tenon下 無嚴重合并癥 眼瞼運動不受限 麻醉藥物用量少 眼球部分運動 術后功能恢復快 可能發(fā)生結(jié)膜下出血表面麻醉 無嚴重合并癥 眼球和眼瞼運動不受限制 術后功能迅速恢復 要求患者合作 部分手術步驟疼痛 術中合并癥有增加的危險 處理合并癥難度大手術切口

角膜隧道 鞏膜隧道麻醉 表面麻醉、Tenon下麻醉 球周、球后、全身結(jié)膜 完整 切開前房操作 容易 困難可見度 好 較差手術時間 短 長內(nèi)皮損傷 多 少核硬度 不要太硬 可以很硬手術類型轉(zhuǎn)換 不容易 容易轉(zhuǎn)為ECCEIOL植入容易度 容易 難對感染的抵抗力 低 強異物感 明顯 不明顯外觀效果 好 外觀出血或充血誘導散光 多 少CCCC1．

保持前房一定的深度2．

高倍數(shù)3．

找最好的紅光發(fā)射眼位4．

用高分子量的粘彈劑5．

操作慢而仔細6．

從中央開始，形成囊膜瓣，然后360o環(huán)形撕開7。

撕囊大小適宜：5~5.5mm8．

小直徑撕囊較大直徑撕囊容易9．小直徑撕囊可以在植入IOL后二次擴大撕囊，大直徑撕囊容

易向周邊撕裂10．

不規(guī)則撕囊不影響手術效果11．

如發(fā)生撕裂現(xiàn)象，及時注入粘彈劑形成前房12. 如果發(fā)生問題，及時轉(zhuǎn)變撕囊技術，以減少合并癥

水分離和水分層水分離將囊膜與晶體核周皮質(zhì)分離（使晶體上皮細胞脫落）水分層將晶體核與核周皮質(zhì)分離注意事項晶體核應盡量游離到囊膜發(fā)生撕裂時，應小心操作，或不進行水分離。水分離可能引起撕裂擴大、后囊膜撕裂、晶體核脫位進入玻璃體3－4級核水分離時看不到液體從晶體核后通過Phaco手術技術

單手囊袋內(nèi)超聲乳化術雙手碎核技術a)

挖“碗”“盤”法b)

分而治之碎核技術（Divideandconquer)c)

StopandChopd)

PhacoChop

Akahoshi’sphacoprechop

粘彈劑的應用粘彈劑特性：粘性---保護角膜和其它眼內(nèi)組織彈性---維持空間、易于清除軟殼技術-----撕囊前：高粘性→高彈性-----植入晶體前：高彈性→高粘性Phaco術中的并發(fā)癥1

前房塌陷－如何避免前房塌陷？當乳化針堵塞時間長，負壓達到高峰，應逐漸解除堵塞，尤其在高負壓和高流量的情況下不同硬度的晶體核設置不同的參數(shù)使用不同的超聲乳化技巧使用具有一定特性的超聲乳化儀經(jīng)常查看灌注液，保證BSS正常灌注查看灌注管，切勿折疊灌注管避免擠壓和折疊抽吸管Phaco術中的并發(fā)癥2傷口燒灼－如何避免切口燒灼？切口不可太窄，應有部分BSS從傷口流出應用適合的流量應用低能量超聲乳化減少連續(xù)超聲乳化時間避免太硬的晶體核使用冷BSSPhaco術中的并發(fā)癥3后囊膜破裂懸韌帶離斷玻璃體脫出可折疊人工晶體的比較

硅凝膠 丙烯酸酯 水凝膠材料硅膠Acrylic/methacrylatehydrogel,水SLM-1,-2,RMX-2 屈光指數(shù)1.41;1.43;1.46 1.48;1.55 1.43;1.47特性 疏水性 疏水性 疏水性YAG耐受性 可能損傷 可能損傷 耐受生物相容性 良好 很好 很好消毒 可高壓消毒 EO消毒 可高壓光學分辨率 >100 >250 >170理想的可折疊IOL特性高度的生物相容性容易彎曲，可折疊緩慢、可控制展開機械性抗力100％記憶良好的透明性高屈光指數(shù)YAG激光耐受性前房型人工晶體歷史：1953年Stramplli三腳硬支撐襻AC-IOL1955年Dannhein彈性閉和襻AC-IOL70~80年代其它設計：硬質(zhì)、半硬質(zhì)、環(huán)形閉和襻（缺點：角膜病變、炎癥、青光眼）前房型人工晶體1987年新型彈性開放襻一體型AC-IOL優(yōu)點：生物相容性好滾動式拋光設計特點：（1）晶體大小---彈性襻可調(diào)節(jié)適中（2）晶體彎曲度---適當（避免角膜虹膜接觸）（3）晶體固定---點接觸（與房角小范圍接觸）（4）拋光好---減少摩擦和刺激前房