人民圣猶達(dá)起搏器

圣猶達(dá)起搏器功能簡介

1現(xiàn)在市售圣猶達(dá)起搏器基本功能長壽命自動閾值奪獲(AutoCapture)，備用脈沖可設(shè)為雙極。自動方式傳導(dǎo)功能（AICS)。模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率可調(diào)。長期閾值紀(jì)錄。匯總瀏覽FastPath。120秒EGM，多種觸發(fā)條件。AT/AF負(fù)荷趨勢和事件計數(shù)。AT/AF事件日志。AFSuppression直方圖。休息頻率高級滯后2對圣猶達(dá)起搏器基本功能進(jìn)行復(fù)習(xí)3

生理性起搏功能-自動休息頻率工作原理:

脈沖發(fā)生器收集超過7天的數(shù)據(jù),每30秒取一次樣,確定患者自身活動情況以確定活動變化閾值在患者休息或靜坐15-20分鐘時,起搏器自動將起搏頻率降低到設(shè)定的休息頻率活動量<活動變化閾值,會激活自動休息頻率活動量>活動變化閾值,自動休息頻率會恢復(fù)到基礎(chǔ)頻率或傳感器驅(qū)動頻率臨床益處:

自動基于感應(yīng)到的病人活動水平工作,更生理患者可以不受時間和跨時區(qū)旅行的限制4肥厚性心肌病定義

與血流動力學(xué)負(fù)荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。肥厚性心肌病發(fā)生率普通人群用UCG普查：5‰心室優(yōu)先起搏功能治療肥厚性梗阻型心肌病5普通雙腔起搏器應(yīng)用雙腔起搏伴較短的AV間期，雖然可確保右室起搏，但過短的AV間期能夠損害左室的充盈時間及功能。Identity起搏器的AV間期負(fù)滯后功能，即保護(hù)心功能，又確保右室起搏。治療肥厚性梗阻型心肌病6負(fù)向AV/PV滯后及搜索工作原理:

起搏器感知到R波后，AV/PV間期將會從測得的AR/PR間期中減去程控的縮短值．縮短的AV/PV間期在32個周期內(nèi)有效,之后程控的AV/PV間期將恢復(fù)，起搏器將繼續(xù)監(jiān)測自主傳導(dǎo)臨床意義：

針對肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者,改善患者的心功能7負(fù)向AV/PV滯后及搜索1、定義因神經(jīng)反射性引起的嚴(yán)重、短暫的低血壓和心動過緩，進(jìn)而導(dǎo)致的暈厥稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（綜合征）。治療神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥92、程控范圍

1）緩慢心律的周期數(shù)：當(dāng)病人的自身頻率下降到低于滯后頻率同時達(dá)到程控的周期數(shù)（1-16次）

2）干預(yù)頻率：60,80-120ppm或+10,+20,+30ppm3）干預(yù)時間：1-10min，每級1min4）恢復(fù)時間：快速-2min 中速-4min

慢速

-6min 非常慢-12min治療神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥10診斷干預(yù)治療神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥11

AutoCapture?PacingSystems

自動閾值奪獲起搏系統(tǒng)

主要特點(diǎn):安全長壽保證生活質(zhì)量真正節(jié)約

全球超過1,000,000臺植入!

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AutoCapture?工作特點(diǎn)“Beat–By–Beat”的確認(rèn)自動安全備用起搏自動閾值搜索自動輸出調(diào)整AutoCapture?

臨床意義:

給病人時刻的監(jiān)護(hù)和安全讓醫(yī)生輕松的隨訪和調(diào)整在確保安全的前提下，延長起搏器使用壽命!13自動模式轉(zhuǎn)換的基本頻率臨床目的:用一個增加的心室起搏頻率以補(bǔ)償心房貢獻(xiàn)喪失14EGM存儲功能多達(dá)九種條件觸發(fā)的EGM高級滯后AT/AF檢測高心房頻率高心室頻率AMS開始AMS退出PVCsPMT終止人工觸發(fā)(放置磁鐵)臨床益處:提供強(qiáng)大的臨床診斷資料,為患者個體化治療提供依據(jù)15

圣猶達(dá)Victory起搏器

16Victory-5816新增功能心室自身優(yōu)先（VIP)，心室起搏最小化。導(dǎo)線阻抗監(jiān)測，自動極性轉(zhuǎn)換。AT/AF診斷組套。自動P波、R波測量17P波與R波的自動測量

出廠設(shè)置為“On”每23小時起搏器自動測量一次每次測量需5個P/R振幅PVC也計入R波測量P/R波振幅的測量值高限為5/12mVERI時不能進(jìn)行P/R波測量18心室AutoCapture隨訪EGM及趨勢圖1.顯示隨訪EGM2.顯示測量數(shù)據(jù)3.周趨勢圖

提供52周最小、最大、平均值；采樣期固定于

7天，先進(jìn)先出

19心室AutoCapture功能的新設(shè)置

Victory以上型號心室安全備用脈沖:由4.5V升至5.0V閾值搜索時間有2種選擇：8Hours24Hours20VentricularAutoCapture

閾值搜索周期:

8Hours24Hours5V備用脈沖21VIP?心室自身優(yōu)先功能VIP的理論基礎(chǔ):DAVID,MOST,MADITII等臨床試驗結(jié)果表明：長期的右室起搏可導(dǎo)致心衰住院率增加和AF發(fā)生VIPTM功能:基于AICS多年臨床經(jīng)驗，更加靈活地鼓勵心室自身傳導(dǎo)絕不漏搏！(NeverMissaBeat!)22VIP工作原理VIP激活方式在搜索的周期內(nèi)一旦搜索到1次自身的房室傳導(dǎo)(AR/PR)或搜索周期外連續(xù)3個房室傳導(dǎo)(AR/PR)，AV/PV間期即延長

VIP失活條件當(dāng)以延長的AV/PV間期工作時，連續(xù)出現(xiàn)的AV/PV次數(shù)等于程控的VIP周期數(shù)時，延長的AV/PV間期即縮短至原程控值23

VIP臨床益處臨床益處:

提供更加強(qiáng)大的自體傳導(dǎo)搜索和工作方式,最大限度在安全的基礎(chǔ)上延長AV間期,減少不必要的右室起搏

絕不漏搏!24

導(dǎo)線阻抗監(jiān)測及自動極性轉(zhuǎn)換當(dāng)程控為“on”時起搏器每23小時自動測量一次導(dǎo)線阻抗如果房或室導(dǎo)線阻抗超過設(shè)置的低限值或高限值時，起博導(dǎo)線極性會自動從雙極轉(zhuǎn)換為單極（只有起搏極性是雙極時，才可能有AutoPolaritySwitch）房或室阻抗正常范圍低限值:200房或室阻抗正常范圍高限值:750,1000,1250,1500,2000(可選)

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導(dǎo)線阻抗趨勢圖26

圣猶達(dá)Zephyr起搏器

27圣猶達(dá)Zephyr?

起搏器系列

Zephyr?

DRZephyr?XLDRZephyr?SRZephyr?XLSR28物理參數(shù):

5820DR(小電池) 43X44X6mm 8.5cc 18克使用壽命:6.9年*

物理參數(shù):

5826DR(XL) 44X52X6mm 11cc 23.5克使用壽命:12.3年*

Zephyr?起搏器系列

SR5626SR(XL)42X52X6mm10.4cc23克

SR5620SR41X44X6mm8cc17克*100%DDD@60ppm,ACOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500?29Zephyr?起搏器新功能ACap?ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture?PacingSystem(增強(qiáng)的心室自動閾值奪獲功能)AutoVentricularBlanking(自動心室空白期)QuickOpt?間期優(yōu)化Zephyr?起搏器系列30增加的新功能

31

ACap?Confirm心房閾值管理功能32ACap?Confirm

主要特點(diǎn):隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅每天自動測試和調(diào)整心房輸出,顯著節(jié)約臨床時間提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,快速評估患者狀態(tài)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù)33ACap?Confirm設(shè)置34

ACap?Confirm設(shè)置測試ER感知靈敏度=500PDI=150OpenClosedPDI<ER感知靈敏度值失奪獲Open奪獲PDI>=ER感知靈敏度值ER感知靈敏度=500PDI=75035ACap?Confirm

可程控選項

測試到的起搏閾值

輸出振幅

0.125V-1.5V +1.0V1.625V-2.25V +1.5V2.375V-3.0V +2.0V>3V

5V36

現(xiàn)有功能的改進(jìn)37增強(qiáng)的心室AutoCapture設(shè)置

臨床益處:“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全自動調(diào)整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間

兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏/感知極性可程控提供每周閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時對患者進(jìn)行快速評估38增強(qiáng)的心室AutoCapture

當(dāng)前設(shè)置vs.

增強(qiáng)設(shè)置

增強(qiáng)設(shè)置起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容提供PDI或DMAX-ER確認(rèn)法

當(dāng)前設(shè)置固定單極起搏,雙極感知需要雙極導(dǎo)線僅DMAXER

確認(rèn)法39增強(qiáng)的心室AutoCapture

ER感知靈敏度如何測試心室ER感知靈敏度?在程控儀上進(jìn)行AutoCapture設(shè)置測試來設(shè)置ER感知靈敏度

ER感知靈敏度的兩種測試方法PDI(或起搏除極積分)設(shè)置ER感知靈敏度(面積)DMAX(或差異)設(shè)置ER感知靈敏度(斜率)40增強(qiáng)的心室AutoCapture

心室AutoCapture設(shè)置感知配置起搏配置檢測方法ER測試配置單極單極PDI單極雙極單極DMAX雙極單極雙極PDI單極雙極雙極PDI單極何時使用DMAX和PDI?由程控的輸出脈沖配置決定41PacedDepolarizationIntegral

(PDI)42增強(qiáng)的心室AutoCapture

PDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的確保ER足夠大以區(qū)分極化波測量奪獲脈沖以確認(rèn)ER波和極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波43增強(qiáng)的心室AutoCapture

PDI特點(diǎn)特點(diǎn):兼容單/雙極導(dǎo)線可程控為單極/雙極起搏和感知配置計算ER波的積分開啟85msER

檢測窗最初的11ms

是空白期44增強(qiáng)的心室AutoCapture

PDI檢測ER檢測窗ER檢測窗關(guān)閉開啟11ms74ms空白期PDI-ER面積

心室EGM通道45增強(qiáng)的心室AutoCapture

PDI檢測起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI>=ER

感知靈敏度值確認(rèn)奪獲

如果PDI<ER

感知靈敏度值確認(rèn)失奪獲

46Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

主要益處增加患者生活質(zhì)量節(jié)省寶貴的臨床時間增加臨床患者流量提供閾值測試的隨訪EGMs預(yù)先設(shè)置測試參數(shù)值,方便快捷測試47Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

隨訪EGMs

提供測試數(shù)據(jù)的直觀記錄收集患者院外任意時間的測試EGMs僅包括和執(zhí)行測試有關(guān)的數(shù)據(jù)自動P/R振幅測試心室AutoCapture?

起搏系統(tǒng)ACap?Confirm48Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)趨勢圖49Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

心室AutoCapture

隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)(眼見為實)50Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

ACap?Confirm隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)51Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

P-wave趨勢圖隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)52Zephyr?:減輕隨訪負(fù)擔(dān)

R波趨勢圖隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)53

QuickOpt?間期優(yōu)化QuickOpt?間期優(yōu)化54QuickOpt?間期優(yōu)化臨床益處:自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期臨床證明QuickOpt?和超聲之間的相關(guān)性高達(dá)97.5%“一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時間結(jié)合Zephyr起搏器中的VIP功能,為患者提供最優(yōu)的個體化治療!

VIP右室起搏最小化:減少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:QuickOpt?提供最適合的AV/PV55QuickOpt?間期優(yōu)化程控界面56QuickOpt?間期優(yōu)化程控界面

57QuickOpt?間期優(yōu)化臨床益處:自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期“一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時間結(jié)合Zephyr起搏器中的VIP功能,為患者提供最優(yōu)的個體化治療!

VIP右室起搏最小化:減少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:QuickOpt?提供最適合的AV/PV58

總結(jié):Zephyr起搏器主要功能59Zephyr?起搏器新功能ACap?Confir