2011版泌尿系感染指南

泌尿系感染蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌1/13/20231目錄總論各論抗菌素使用隨訪、預(yù)防1/13/20232總論定義：泌尿系感染又稱尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。尿路感染：炎癥反應(yīng)細(xì)菌尿：包括污染無癥狀菌尿：2次同一菌株膿尿：白細(xì)胞1/13/20233分類上尿路感染下尿路感染單純性復(fù)雜性（導(dǎo)管相關(guān)）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染1/13/20234流行病學(xué)第3大感染性疾?。ê粑⑾┪覈蚵犯腥菊荚簝?nèi)感染20.8-31.7%社區(qū)感染第2位1/13/20235致病菌、機(jī)制大腸埃希菌粘附、返流、梗阻奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌女性感染性生活、反復(fù)發(fā)作、初次感染年齡、家族史、絕經(jīng)細(xì)菌耐藥、合并解剖或功能性疾病1/13/20236診斷臨床表現(xiàn)體征輔助檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)（國標(biāo)）鑒別診斷1/13/20237輔助檢查1/13/20238單純性尿路感染定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染短期治療即可治愈，不會損害腎臟功能女性發(fā)病率原高于男性1/13/20239臨床表現(xiàn)急性單純性膀胱炎慢性膀胱炎：反復(fù)、持續(xù)急性單純性腎盂腎炎無癥狀菌尿：老年女性、妊娠1/13/202310診斷病史體征輔助檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能影像學(xué)檢查：B超、KUB、IVP、CT1/13/202311治療絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎短程：單劑量、3日呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類4-7日復(fù)查對癥：飲水、解痙、熱敷等絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎基本方法同前雌激素1/13/202312治療非妊娠婦女慢性膀胱炎根據(jù)藥敏選抗生素足量、足程（2周以上）、聯(lián)合（2-3種）久治不愈需全面檢查非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎控制、預(yù)防膿毒血癥：3代喹諾酮類、頭孢類、半合成、氨基糖甙類消滅致病菌：足量、足程（3天、2周）、藥敏預(yù)防再發(fā)：復(fù)查、6周1/13/202313治療妊娠期尿路感染見抗生素應(yīng)用相關(guān)指南無癥狀菌尿（ASB）非妊娠女性ASB，不推薦治療老年人ASB，亦不推薦治療復(fù)發(fā)性單純性尿路感染再感染：低劑量長城抑菌療法（半年）復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長程、注射1/13/202314復(fù)雜性尿路感染定義：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病泌尿生殖道的機(jī)構(gòu)或功能異常其他潛在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陽性表格內(nèi)1條或1條以上因素1/13/202315分類并發(fā)因素可以治療去除結(jié)石去除、尿管拔除并發(fā)因素?zé)o法或不能完全治療去除永久性留置尿管、結(jié)石殘留、神經(jīng)源性膀胱1/13/202316臨床表現(xiàn)可有、可無癥狀，差異懸殊特殊類型：糖尿?。簹饽[性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎軟化斑膿毒血癥腎功能衰竭1/13/202317診斷病史采集尿路感染癥狀全身感染癥狀伴隨疾病癥狀先前治療史體格檢查輔助檢查血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)1/13/202318治療住院抗生素經(jīng)驗(yàn)、藥敏口服或靜脈不推薦預(yù)防性使用7-14天，21天1/13/202319治療尿路結(jié)石相關(guān)的復(fù)雜性尿路感染碎石、排石，同時(shí)抗感染殘石，長期抗生素導(dǎo)管相關(guān)（見后）脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染間歇性導(dǎo)尿無癥狀不治療有癥狀治療，7-10天1/13/202320治療糖尿病患者的復(fù)雜性尿路感染控制血糖無癥狀是否治療?有癥狀長程或2周療程?1/13/202321隨訪治療結(jié)束后尿培養(yǎng)5-9天4-6周1/13/202322導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染住院病人，導(dǎo)尿25%院內(nèi)感染，尿路占40%，其中80%導(dǎo)尿留置尿管30天菌尿發(fā)病機(jī)制細(xì)菌進(jìn)入，插管時(shí)、插管后、生物膜、結(jié)殼1/13/202323導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染導(dǎo)管的使用方式與泌尿系感染一次性導(dǎo)尿短期留管長期留管間歇導(dǎo)尿恥骨上引流陰莖套引流1/13/202324診斷存在導(dǎo)管90%無癥狀發(fā)熱血培養(yǎng)，排除他處感染更換導(dǎo)管后取尿樣1/13/202325治療無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生有癥狀、需治療導(dǎo)管處理，更換或拔除抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天1/13/202326預(yù)防盡可能去除導(dǎo)管封閉引流系統(tǒng)定期更換導(dǎo)管，恥骨上引流或陰莖套不推薦長期膀胱沖洗1/13/202327尿膿毒血癥定義：由于尿路感染引起的膿毒血癥臨床表現(xiàn)尿路感染癥狀伴隨癥狀感染性休克早期：寒戰(zhàn)、高熱、心率快，血壓偏低，呼吸快中期：低血壓、酸中毒、煩躁、嗜睡晚期：血壓測不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡1/13/202328診斷病史尿路癥狀、休克癥狀、泌尿系解剖功能障礙和/或伴隨潛在疾病的癥狀、先前的抗感染治療史體征泌尿系、生命體征輔助檢查血尿培養(yǎng)、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、影像學(xué)1/13/202329治療復(fù)蘇、支持治療穩(wěn)定血壓計(jì)維持呼吸通暢抗生素治療膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時(shí)內(nèi)3代頭孢、特治星、氨基糖甙類控制合并因素先微創(chuàng)引流，后徹底治療特殊治療激素、胰島素、重組激活蛋白C1/13/202330泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南妊娠期患者無癥狀菌尿：培養(yǎng)，陽性用藥5-7天，復(fù)查急性膀胱炎：培養(yǎng)，用藥7天，2代、3代頭孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性腎盂腎炎：培養(yǎng)，靜脈用藥，2代、3代頭孢、氨基青霉素加BLI，癥狀好轉(zhuǎn)后>14天注意事項(xiàng)避免致畸、毒性作用有毒性藥物使用，檢測血藥濃度1/13/2023311/13/202332泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南腎功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者無癥狀，不推薦抗生素有癥狀，參見前面復(fù)雜性尿路感染治療1/13/2023331/13/2023341/13/202335泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用注意事項(xiàng)：預(yù)防、治療術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、全面護(hù)理給藥時(shí)機(jī)、危險(xiǎn)因素1/13/2023361/13/202337常見泌尿外科手術(shù)分類1/13/202338給藥方式清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2小時(shí)，1代頭孢，>3小時(shí)，2次給藥，<24小時(shí)清潔-污染手術(shù)同前，必要時(shí)24小時(shí)污染手術(shù)2代頭孢，可酌情延長時(shí)間感染手術(shù)具體調(diào)整1/13/202339常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用尿動力學(xué)檢查一般不用，存在感染用，24小時(shí)內(nèi)單次2代頭孢、喹諾酮、SMZ經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢穿刺前2小時(shí)口服，后2小時(shí)、8小時(shí)，<72小時(shí)，若存在菌尿，可延長至96小時(shí)，用藥同前膀胱鏡檢查檢查前1小時(shí)單次口服，<72小時(shí)1/13/202340常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用ESWL無危險(xiǎn)因素不用有危險(xiǎn)因素提前2小時(shí)用藥，<24小時(shí)1/13/202341腔內(nèi)手術(shù)的抗生素應(yīng)用TURP提前30分鐘，<72小時(shí)，1、2代頭孢、喹諾酮TUR-Bt提前30-60分鐘，青霉素、頭孢、氟喹諾酮、SMZ，24-72小時(shí)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡單純結(jié)石，提前30-60分鐘，單次用藥復(fù)雜，<72小時(shí)1/13/202342開放手術(shù)抗生素應(yīng)用清潔手術(shù)提前30-60分鐘，青霉素、1代頭孢，<24小時(shí)清潔-污染手術(shù)提前30-60分鐘，頭孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小時(shí)污染手術(shù)