腦卒中居家康復護理

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腦卒中的居家康復護理十五區(qū)精選ppt概述又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。精選ppt

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復發(fā)率精選ppt死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴重的流行病精選ppt依據(jù)神經功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網膜下腔出血依據(jù)病理性質123腦卒中分類精選ppt精選ppt

血管壁病變心臟病&血流動力學改變血液成份&血液流變學改變其他腦卒中的病因動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化

——最常見動脈炎：結核性\梅毒性\結締組織病先天性血管?。簞用}瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等癌細胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明精選ppt高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預的危險因素不可干預腦卒中的危險因素精選ppt腦卒中常見預兆1.頭暈，特別是突然感到眩暈；2.肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3.暫時性吐字不清或講話不靈；4.肢體無力或活動不靈；5.與平時不同的頭痛；6.不明原因突然跌倒或暈倒；7.短暫意識喪失或個性和智力的突然變化；精選ppt腦卒中常見預兆

8.全身明顯乏力，肢體軟弱無力；9.惡心嘔吐或血壓波動；10.整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；11.一側或某一側肢體不自主地抽動；12.雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的食物。精選ppt

腦卒中的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)精選ppt腦卒中的康復現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級康復體系

卒中病房(臨床治療、早期康復、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復科（提高肢體運動功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復（80%）或CVD專科康復中心（20%）

康復效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

精選ppt腦卒中患者居家康復護理軀體活動障礙的護理飲食的護理吞咽障礙的護理言語障礙的護理感覺障礙的護理皮膚護理二便的護理安全護理用藥護理心理護理健康宣教精選ppt軀體活動障礙的護理良肢位的擺放良肢位擺放肩關節(jié)的運動精選ppt1.上肢被動活動：肩關節(jié)屈曲及伸展精選ppt1.上肢被動活動：肩關節(jié)內收及外展精選ppt1.上肢被動活動：肩關節(jié)外旋及內旋精選ppt1.上肢被動活動：肘關節(jié)屈曲及伸展精選ppt1.上肢被動活動：前臂旋前旋后精選ppt1.上肢被動活動：腕關節(jié)尺偏和橈偏精選ppt1.上肢被動活動：腕關節(jié)屈曲及伸展精選ppt1.上肢被動活動：手指關節(jié)屈曲及伸展精選ppt2.下肢被動活動：髖關節(jié)屈曲及伸展精選ppt2.下肢被動活動：髖關節(jié)內收及伸展精選ppt2.下肢被動活動：髖關節(jié)內旋及外旋轉精選ppt2.下肢被動活動：膝關節(jié)屈曲及伸展精選ppt2.下肢被動活動：足踝關節(jié)內外旋轉精選ppt2.下肢被動活動：足踝關節(jié)屈曲及伸展精選ppt

肢體按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激。精選ppt軀體活動障礙的護理Bobath握手：翻身訓練：健側、患側橋式運動：雙橋、單橋

以訓練患肢內收外展能力精選ppt

Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動和負重、保護偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運動：訓練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓練患腿負重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準備，防止不良步態(tài)

精選pptBobath握手手指伸展與手部背屈運動精選ppt精選ppt向健側翻身精選ppt橋式運動(選擇性伸髖)精選ppt

偏癱康復-早期康復體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位精選ppt

偏癱康復重視患側刺激-防止患側忽略床頭柜放在患側電視機放在患側從患側接近病人，談話時握住患側手患側戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側腳系醒目鞋帶精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt穿衣訓練精選ppt精選ppt穿褲子訓練精選ppt精選ppt下肢被動運動精選ppt步行的訓練精選ppt步行的訓練返回精選ppt上、下臺階訓練精選ppt上、下臺階訓練返回精選ppt手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板精選ppt偏癱手及防治精選ppt飲食護理中風病人康復期飲食：中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。（一）應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。精選ppt飲食護理（二）飲食中應有適當?shù)鞍踪|，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。（三）要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。精選ppt飲食護理

（四）可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。（五）每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。（六）忌用興奮神經系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經系統(tǒng)有益，且需忌暴食。精選ppt吞咽障礙護理吞咽障礙臨床表現(xiàn)：吞咽困難患者有（1）嚴重的流涎

（2）

被食物、飲品、自己的分泌物梗塞

（3）被食物阻塞氣道

（4）吞咽后呼吸抑制

（5）

吞咽后濕性發(fā)音或濕咳

（6）吞咽困難或費力

（7）沒有吞咽

（8）有明顯的食物和液體從嘴邊漏出

(9)固體食物沒有咀嚼或咀嚼困難

（10）鼻腔和/或口腔的反流

（11）吃東西后口中殘留食物

（12）拒絕吃東西

（13）吞咽時如食物卡在喉嚨里精選pptAB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段精選ppt吞咽功能評定---洼田飲水試驗患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。精選ppt吞咽訓練方法1.基礎訓練2.吞咽訓練3.進食訓練精選ppt1.基礎訓練精選ppt基礎訓練精選ppt基礎訓練精選ppt2.吞咽訓練門德爾松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先囑干吞咽數(shù)個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者：按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進吞咽.精選ppt2.吞咽訓練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作.寒冷刺激能有效強化吞咽反射。精選ppt3.進食訓練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起。精選ppt3.進食訓練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小而淺的勺子精選ppt精選ppt3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。精選ppt3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。精選ppt鼻胃管護理1.插管前進行評估，洼田評分Ⅳ~V級予插管，減少嗆咳，誤吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.帶管一周，進行基礎訓練及初步攝食訓練；4.帶管進行訓練后，若吞咽順利，再次吞咽評級后予以拔管；5.規(guī)范操作：每次操作前回抽胃內容物評估胃內食物殘留情況；鼻飼量150~200ml/次；鼻飼前搖高床頭與地面呈30—45度，維持30—60min;鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內避免翻身、吸痰。精選ppt注意事項初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。食物形態(tài)：先易后難，密度均一，適度粘性，不易松散，不在粘膜下殘留。當患者發(fā)生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。精選ppt言語障礙的護理言語障礙可分為失語癥和構音障礙。失語癥是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，構音障礙則是因為神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌無力及運動不協(xié)調所致。精選ppt常見的失語類型Broca失語：運動性失語，口語表達障礙為其突出的臨床特點。系優(yōu)勢半球額下回受損所致。病人不能說話，或者只能講一兩個簡單的字，且不流暢，常用錯詞，自己也知道，對別人的語言能理解；對書寫的比喻、句子也能理解，但讀出來有困難，也不能流利的誦詩、唱歌；多伴有右上肢的輕癱。Wernicke失語:感覺性失語。口語理解嚴重障礙為其突出特點。系優(yōu)勢半球顳上回后部病變引起。病人發(fā)音清晰，語言流暢，但內容不正常，如將帽子說成襪子；無聽力障礙，卻不能理解別人和自己所說的話。在用詞方面有錯誤，嚴重時說出的話，別人完全聽不懂。多同時存在視野缺損。精選ppt命名性失語：系優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部病變所致。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說出該物件的用途及如何使用，當別人提到物件的名稱時，病人能辨別是否正確。完全性失語：其特點為所有語言功能均有明顯障礙。多見于優(yōu)勢側大腦半球較大范圍病變，如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶?？谡Z表達障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言(只能發(fā)出無意義的嗎、吧、嗒等聲音）；聽理解、復述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙，預后差。常伴有偏癱、偏身感覺障礙。精選ppt語言的訓練肌群運動訓練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉、與頜部肌群運動。包括縮唇，叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。發(fā)音訓練:由訓練張口誘發(fā)唇音(a、o、u）,唇齒音（b、p、m）,舌音，到反復發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka),當能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復誦簡單句，如早-早上-早上好。精選ppt語言的訓練復述訓練：復述單詞和詞匯，可出示與需要復誦內容相一致的圖片，讓病人每次復述3-5遍，輪回訓練，鞏固效果。命名訓練：讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。刺激法訓練:采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，要求語速、語調和詞匯長短調整合適；刺激后應誘導而不是強迫病人應答;多次反復給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物和指字。精選ppt感覺障礙感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反應。感覺障礙指機體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。精選ppt感覺障礙的護理日常生活護理保持床單整潔、干燥、無燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激。避免高溫或冷水刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。肢體保暖需用熱水袋時，應外包毛巾，水溫不宜超過50℃，且每30分鐘查看、更換1次部位，對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。精選ppt感覺訓練感覺訓練包括在運動訓練中，應建立感覺-運動訓練一體化的概念?？蛇M行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱、電的刺激。如每天用熱水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進身體血液循環(huán)；被動活動關節(jié)時反復適度地擠壓關節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，讓病人注視患肢并認真體會其位置、方向及運動感覺，讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復直至找準，這些方法可促進病人本體感覺的恢復。上肢運動感覺功能的訓練可使用木釘盤，如使用砂紙、棉布、毛織物、鐵皮等纏繞在木釘外側，當病人抓木釘時，通過各種材料對病人肢體末梢的感覺刺激，提高中樞神經的感知能力。還可以通過患側上肢的負重訓練，改善上肢的感覺和運動功能。精選ppt皮膚護理如何預防壓瘡1，攝取足夠的營養(yǎng)：充足的能量是預防壓瘡的重要因子，尤其是蛋白質、維生素A及維生素C、葉酸、礦物質鋅、鎂，對皮膚的抵抗力及愈合力均十分重要。2保持皮膚柔潤：使用中性無香味的肥皂來清潔皮膚，皮膚清潔后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦灑皮膚，亦勿搓擦老化，脫屑的皮膚。3平時利用按摩指壓促進皮膚的血液循環(huán)，已有發(fā)紅破皮則勿按摩。精選ppt皮膚護理4、預防皮膚潮濕：照顧大便失禁的患者時，可用液狀凡士林或氧化鋅膏涂于傷口或肛門周圍，以隔離糞便對皮膚的刺激。5、勿過度使用烤燈。6、至少2小時翻身一次，去除或減少皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，必要時使用交替式氣墊床。7、床墊應平坦，勿過硬，床單、衣物應保持平整、干燥。8、使用水球、枕頭，墊在易受壓部位，如尾骨、臀部兩側、肩膀及骨隆突處?；蚴褂脷鈮|床、脂肪墊等減壓設備。精選ppt二便的護理—便秘適當補水：患者在無病情禁忌下每日飲水2000mL左右，每天清晨空腹飲300mL～500mL溫開水或蜂蜜水，以補充水分，潤滑腸道，刺激腸蠕動產生便意合理膳食：指導患者選擇易消化、高纖維、適當脂肪的飲食；建立合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小米、粗糧等含纖維素高的食物，適當攝取油脂類食物。精選ppt二便的護理—便秘具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病人左側，雙手伸展，放于右下腹部，順結腸走向向上、向左、向下順時針方向進行按摩推揉，由慢到快、由輕到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以刺激結腸蠕動增加，使腸內容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前進行，每次治療15min，每天1次或2次主輔運動：腦卒中病人應及早給予被動及主動運動，增加全身代謝，促進腸蠕動，增加協(xié)助腹部按摩。精選ppt二便的護理—便秘環(huán)境適應：提供適宜的排便環(huán)境，3d無大便者為便秘，按便秘患者進行護理。習慣養(yǎng)成：根據(jù)病人情況制訂排便計劃，協(xié)助病人選擇排便時間，即使無便意也定時給便盆，日久便可以幫助病人建立定時排便的習慣。但最好選擇在結腸反射刺激時排便，此反射作用在早餐后最強，在這個時候試著排便也最容易成功。精選ppt二便的護理—便秘

緩瀉藥物一般有如下幾種：A：3d未排大便且無便意者應用番瀉葉5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶飲用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、難以排出者，用開塞露40mL～60mL肛塞，以刺激腸蠕動、軟化糞便。C：超過4d未排大便者，予生理鹽水500mL～1000mL灌腸。精選ppt二便的護理—尿失禁

反射建立：制訂飲水計劃、定期排尿，重新建立神經系統(tǒng)排尿反射弧。功能訓練：訓練膀胱功能如盆底肌張力的訓練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對部分尿失禁病人可收到很好的治療效果盆底肌精選ppt二便的護理—尿失禁①盆底肌鍛煉指導病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮.以加強控尿能力②恥骨肌鍛煉在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復③膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時間排尿，并逐漸延長排尿的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質對膀胱功能的控制精選ppt二便的護理—尿失禁

尿失禁并發(fā)癥：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因為尿液刺激了皮膚,使會陰部經常處于潮濕和代謝產物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴重程度與皮膚紅腫之間有對應關系。尿失禁常規(guī)護理：①及時更換尿墊,并用溫開水清洗會陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會陰，保持局部的清潔干燥。③使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時更換保鮮膜袋,更換時用溫水清潔會陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會陰沖洗2次,保持會陰皮膚清潔、干燥,預防皮膚濕疹的發(fā)生。常用護理用具：

失禁護墊、紙尿褲、避孕套式尿袋、保鮮膜袋。精選ppt留置尿