新員工入職培訓

新員工入職培訓急診科二零一四年整理課件一則故事引發(fā)的思考

洞房花燭夜，當新郎興奮地揭開新娘的蓋頭，羞答答的新娘正低頭看著地上，忽視間掩口而笑，并以手指地：“看，看，看老鼠在吃你家的大米”。第二天早上，新郎還在酣睡，新娘起得床來，一聲怒喝：“該死的老鼠！敢來偷吃我家的大米！”“嗖”的一聲一只鞋子飛了過去……

整理課件故事中，新娘婚前婚后對待“老鼠吃米”說話哪里不同？

你家我家掩口而笑一聲怒喝問問自己，你的“心”過門了嗎？整理課件角色轉換護生，護士本科本院其他科室其他單位外地整理課件歡迎加入急診大家庭整理課件培訓課程介紹Part1：行業(yè)篇Part3：團隊篇Part2：環(huán)境篇Part4：制度篇Part5：新手攻略Part6：家長寄語整理課件Part1行業(yè)篇整理課件國際勞動組織/國際護士學會/世界衛(wèi)生組織/國際公共服務的一項聯(lián)合調(diào)查表明，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，醫(yī)院工作場所暴力普遍存在盡管任何醫(yī)院工作人員都可能成為暴力受害者，但是與病人有著直接接觸的護士存在較高的危險相對于普通病房，暴力事件在我們急診更為常見相對于普通患者，急診患者往往具有發(fā)病急，病情重，病因復雜，病情變化快等特點，醫(yī)護人員難以在短時間內(nèi)對疾病的原因、發(fā)展、療效和轉歸等作出比較準確的估量，診斷難度高，工作壓力和風險相對較大，另一方面，患者及其家屬的心理準備不足，對病情的狀況、嚴重性和后果等不甚了解，心理壓力和焦慮情緒相對更顯著。

當工作壓力較大的醫(yī)護人員遭遇心理壓力較大的患者容易產(chǎn)生緊張的醫(yī)患關系行業(yè)現(xiàn)狀簡析整理課件5.如果患方的要求未能達到預期的目的，醫(yī)療費用過高、等待時間過長等因素使醫(yī)患矛盾升級，患方就極有可能通過暴力手段發(fā)泄不滿的情緒，導致醫(yī)療工作場所暴力事件的發(fā)生。此外，急診還經(jīng)常接觸酗酒、吸毒、精神患者甚至犯罪分子，因此作為接觸患者最密切急診護理人員更容易遭受暴力襲擊整理課件做好自己，保護自己提高安全意識，規(guī)范護理行為提高自身素質(zhì)，強化服務意識銘記以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務宗旨，在給予患者醫(yī)療幫助的同時，給予更多的人文關懷，體諒和同情患者整理課件Part2環(huán)境篇整理課件3住院大樓1門診大樓4放射樓5食堂公寓樓2126行政樓1011醫(yī)院兒科整理課件急診搶救室急診120指揮中心就診留觀病房

急診監(jiān)護室（EICU)急救中心整理課件更衣室婦科五官科外科骨科兒科內(nèi)科洗滌間掛號收費廁所主任辦公室清創(chuàng)室液廳小輸大倉庫內(nèi)科值班室急診藥房小倉庫治療室辦公室9-127-8護士站123465分診臺急診整理課件辦公室醫(yī)生值班室治療室治療室11床2床3床護士站5床護工值班室?guī)粲^病房留觀病房更衣室留觀病房和EICU整理課件搶救室環(huán)境整理課件整理課件1床旁搶救儀器物資等導尿物品深靜脈穿刺用物微泵呼吸囊氣管插管用物除顫儀整理課件心肺復蘇儀根據(jù)病人的胖瘦調(diào)整按壓幅度開關開始按壓前必須卡緊確定有氣體流通后再與病人氣管插管連接上去潮氣量按壓呼吸比整理課件心肺復蘇儀開關按壓深度潮氣量整理課件儀器整理課件平車1保持平車干燥清潔，如有接觸病人體液及血液等須做好消毒工作2使用時大輪子在頭端，小輪子在足端，不管上下坡時，頭端在上方3任何時候，都應該拉好護欄，預防墜床，停止時要剎車4運行時要勻速進行，避開顛簸地段5根據(jù)病人的病情需求適當調(diào)整仰靠背的高度整理課件氣管插管盤喉鏡左：成人氣管插管盤右：兒童及嬰幼兒氣管插管盤5.5-8.0型號各兩只氣管導管注：還需備針筒,咬口器，手套，膠布，導絲等整理課件毒麻藥品五專：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專用賬冊，專冊登記整理課件搶救車五定：定位放置，定量貯存，定人保管，定時核對，定期消毒整理課件留觀室的環(huán)境整理課件EICU的環(huán)境整理課件

環(huán)境評估表儀器數(shù)量位置儀器數(shù)量位置心電監(jiān)護儀血氣分析儀除顫儀心電圖機電子血壓計心肺復蘇儀洗胃機呼吸囊微量注射泵搶救車氣管插管用物導尿用物支具、頸托深靜脈穿刺用物整理課件Part2團隊篇整理課件主任：許國斌朱金強護士長：王慧平王艷秋嚴佳成搶救室護士：26留觀室：8EICU:11產(chǎn)病假加外借：10團隊概況整理課件科主任風采姓名：許國斌性別：男職稱：主任醫(yī)師崗位：急救中心主任擅長學科：擅長呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)感染、重型哮喘等多種呼吸系統(tǒng)疾病的救治聯(lián)系號碼：662727整理課件姓名：朱金強性別：男職稱：副主任醫(yī)師崗位：急救中心主任助理擅長學科：急重癥學科聯(lián)系號碼：661200整理課件護士長風采姓名：王慧平性別：女職稱：主管護師崗位：急救中心護士長榮譽：多次獲得優(yōu)秀團員、優(yōu)秀護士、優(yōu)秀帶教老師、十佳員工、優(yōu)秀管理干部及市三八紅旗手稱號聯(lián)系號碼：660355整理課件姓名：王艷秋性別：女職稱：主管護師崗位：急救中心副護士長榮譽：多次操作比賽獲獎、優(yōu)秀護士、優(yōu)秀帶教老師等聯(lián)系號碼：667682護士長風采整理課件姓名：嚴佳成性別：女職稱：主管護師崗位：急救中心副護士長榮譽：多次操作比賽獲獎、優(yōu)秀護士等聯(lián)系號碼：660201護士長風采整理課件Part4制度篇各個班次職責九項核心制度培訓考核制度日常行為規(guī)范整理課件一、各個班次職責白班普通班：07:30（08:00）-11:3014:00（13:30）-17:00（16:30）夜班前夜班：16:45（16:15）-00:15

后夜班：00:15-07:30（08:00）

各班次各自分工又密切合作整理課件二、九項核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度飲食管理制度物品、藥品、器械、設備管理制度各項檢查及標本送檢制度護理查房制度消毒隔離制度九項核心制度注意事項搶救室查對注意床位變化搶救室基本為當天新病人，交接班應詳細交清九知道正確理解口頭遺囑執(zhí)行制度搶救室儀器完好率100%，搶救物資及時補充，搶救器材一律不得外借按規(guī)定做好垃圾分類，減少不必要的傷害整理課件三、培訓考核制度一、培訓目標按一年內(nèi)護士培訓目標指定帶教老師實行一對一帶教，經(jīng)過3-6個月的培訓，理論和操作考核成績均在90分以上，并持有護士執(zhí)照者可以單獨上班整理課件二、培訓計劃1、崗前培訓階段：全院和護理部崗前培訓2、入科第一周，熟悉工作環(huán)境及物品擺放，了解各項規(guī)章制度，各班職責，大致了解工作性質(zhì)及工作程序；發(fā)放培訓目標及培訓計劃，指定帶教老師。3、第二周始至第三個月：帶教老師一對一帶教，跟隨帶教護士熟悉常見疾病的護理，熟悉急診護理文書的書寫、常用血管活性藥物的使用、熟記各科常用電話號碼等。完成以下操作：心肺復蘇儀操作、雙人CPR、洗胃、心電監(jiān)護、吸氧、除顫、微泵、叩肺、吸痰、呼吸囊、灌腸。完成每月一次的理論和操作考核。4、第四月至第十二月：跟帶教護士，熟悉病人的晚間護理及應急處理，單獨完成入搶救室病人的護理及治療工作，掌握電腦醫(yī)囑的執(zhí)行及各種電腦收費。5、完成以下操作：心肺復蘇儀操作、雙人CPR、洗胃、心電監(jiān)護、吸氧、除顫、微泵、叩肺、吸痰、呼吸囊、灌腸。完成每月一次的理論和操作考核。整理課件四、日常行為規(guī)范整理課件整理課件十大好習慣不要忘了宣教及時整理儀器最好推治療車到病人床頭操作不拿病人就診卡，及時歸還病人發(fā)票，不要扔掉測量生命體征后及時取下袖帶，氧飽和度夾，并妥善放置有微泵維持病人，靜脈輸液無液體輸注后及時拔除空瓶和輸液皮管及時整理注射盤治療臺處理好空安剖，順手整理病人床頭生活垃圾場病人呼叫護士的時候，請盡快到病人床頭多走一趟，多看一眼，多待一會兒自己方便的情況下可以自己在搶救室內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生或者病房，不要扯嗓門喊分診護士輸液瓶取下后不要瀟灑地隨手一扔，不要隨手丟垃圾，特別像手套之類的醫(yī)療垃圾整理課件Part5新手攻略整理課件3預檢分診1基礎操作2危重病人安全轉運4急診病歷書寫5常見急診處理及觀察整理課件自行來院病人120來院病人

預檢臺護士接診平診病人危重病人

掛號繳費搶救室

各專科診室掛號繳費

化驗、檢查、藥房專科留觀輸液預檢分診流程注意事項1）文明用語、禮貌待人、態(tài)度和藹、熱情接待2）任何情況下，不與患者及家屬爭執(zhí)，滿足患者的合理要求，一時做不到的事情要耐心解釋。3）分診時詢問耐心、觀察仔細，做到一問二看三檢查四分診。扼要了解病情，并進行必要的檢查，測量T、P、R，分診準確、迅速。4）合理安排就診次序，即照顧到先后次序，又要分清輕重緩急。對急危重患者先搶救后掛號。5）在預檢中遇有困難時，應向護士長或有關醫(yī)生匯報，共同協(xié)商解決，以提高預檢質(zhì)量。6）對患有傳染病的患者或疑似傳染病患者的預檢，應指引到發(fā)熱門診或隔離門診就診，并做好接觸面的消毒工作，嚴防交叉感染。7）對于短時間內(nèi)反復急診或展轉幾個醫(yī)院都未收治的患者，即使其臨床表現(xiàn)不符合急診條件也應適當放寬，予以恰當處理。8）綠色通道制度

整理課件綠色通道制度一、“綠色通道”的含義醫(yī)院急診“綠色通道”指醫(yī)院搶救重癥傷病員中，為挽救其生命而設置的暢通診療過程。該“通道”的所以工作人員，應對進入“通道”傷病員提供快速、有序、有效和安全的診療服務。二、進入“綠色通道”的病員條件1、休克、昏迷，循環(huán)呼吸驟停，嚴重心率失常，急性重要臟器功

能衰竭生命垂危者。2、無家屬陪同且須急診處理的患者。3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且須急診處理的患者。4、無力或不能及時交付醫(yī)療費用的且須急診處理的患者。整理課件三、綠色通道的措施（基本各種要求和診療程序）1、由接診醫(yī)生決定是否享受綠色通道的服務并上報總值班備案。2、急救中心實行二十四小時連續(xù)應診制及首診負責制，根據(jù)病情需要其他科室會診，有關科室值班人員在接到請求后于5分鐘內(nèi)到達急救中心。3、進入綠色通道的傷病員不需辦理掛號、就診。4、安排護工實行二十四小時服務，負責迎、送病員和入院有關檢查、交費、取藥、手續(xù)辦理的陪同和幫助服務。5、無力或不能立即交付醫(yī)療費用的綠色通道患者，費用可憑全院同意的“綠色通道”專用章和主診醫(yī)生，護士簽名，先搶救，檢查及取藥，后收費，各部門費用統(tǒng)一匯總至急救中心，一次性分項收費，費用分別記入相關科室。條件許可，亦可實行邊搶救邊收費的辦法。6、全院醫(yī)務人員有義務積極參加“綠色通道”的傷病員搶救，如發(fā)現(xiàn)有推諉病人，或?qū)Α熬G色通到道”叫不應答，脫崗的個人和科室，視對病人的影響程度追究責任。7、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命危險最大的疾患的主管科室收治，如有爭議，急救中心有權裁決，必要時同三線值班或總值班協(xié)商解決。整理課件3預檢分診1基礎操作2危重病人安全轉運4急診病歷書寫5常見急診處理及觀察整理課件3預檢分診1基礎操作2危重病人安全轉運4急診病歷書寫5常見急診處理及觀察整理課件危重病人轉運流程接到轉科醫(yī)囑評估患者病情維持目前治療、觀察病情變化是否需要和適合轉運通知家屬，獲得知情同意清點隨身物品、填寫轉運交接單，通知對方科室通知轉運相關人員準備轉運設備、藥品再次評估病情實施轉運轉運交接交接雙方書面簽字確認整理課件評估

核對患者

患者：生命體征，病情，管道（氣管插管，引流管，輸血輸

液管，導尿等）骨科病人的固定、牽引情況

工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸

圍/頸托、硬板等的準備

搶救器材和藥物的準備：如血壓計，氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護

儀、手提式呼吸機等

搬運人員：，三人以上環(huán)境：減少不安全因素聯(lián)系接受科室（包括檢查科室）及電梯整理課件正確搬運患者頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，

身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，

同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量

整理課件轉運過程

搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道

搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢

骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體

帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管

插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置

密切觀察病情：護士站在病人頭側，可一手搭頸動脈或橈動脈

防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病

人頭偏向一側，控制車速（特別是懷疑腦出血患者）

保持病人舒適，注意保暖整理課件記錄病人在運送前的評估情況病人在運送中的病情情況

病人在運送后的評估情況整理課件

5個問題可以減少風險的發(fā)生作好了一個運送計劃嗎？需要誰來陪同這個病人？

需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題的發(fā)生嗎你已詳細地記錄了整個過程嗎？轉運注意事項1、評估2、正確搬運患者4、記錄3、轉運過程整理課件3預檢分診1基礎操作2危重病人安全轉運4急診病歷書寫5常見急診處理及觀察整理課件常見急診處理及觀察心跳呼吸驟停窒息急性心梗死急性心力衰竭藥物過敏反應急腹癥上消化道出血溺水中暑小二高熱驚厥多發(fā)性創(chuàng)傷顱腦損傷整理課件急性心力衰竭觀察要點：1、判斷患者是否突發(fā)嚴重呼吸困難，煩躁不安，恐懼、窒息感。2、觀察其面色是否青紫、發(fā)紺，大汗淋漓，粉紅色泡沫痰。3、觀察其心律、心率的變化，觀察尿量的變化。4、觀察用藥后癥狀和體征的變化。

護理方案：1、保持坐位，保暖、安靜。2、高流量吸氧，防止氧中毒。3、暫禁飲食，保持大便通暢。4、盡早建立靜脈通路。5、遵醫(yī)囑及時、正確使用鎮(zhèn)靜、

利尿、血管擴張劑、正性肌

力藥，并注意用藥后反應。治療措施：1、體位：坐位、雙下肢下垂。

吸氧：6-8L/min吸氧。2、鎮(zhèn)靜、擴血管。3、強心利尿。4、解痙、抗感染，嚴重時使用呼吸機。觀察要點：1、判斷患者是否突發(fā)嚴重呼吸困難，煩躁不安，恐懼、窒息感。2、觀察其面色是否青紫、發(fā)紺，大汗淋漓，粉紅色泡沫痰。3、觀察其心律、心率的變化，觀察尿量的變化。4、觀察用藥后癥狀和體征的變化。

整理課件藥物過敏反應觀察要點：1、有無使用過某些藥物、生物制品、化學物質(zhì)等。2、過敏反應的癥狀變化：胸悶、氣促、惡心、腹痛、面色蒼白、冷汗及脈搏血壓等變化。3、用藥后生命體征的變化治療措施：1、立即停止原藥，更換皮條，保

持靜脈通路2、0.1%腎上腺素1ml皮下注射，

地塞米松5mg或氫考200—400mg加入葡萄糖溶液靜脈注射3、擴容或升壓藥4、呼吸興奮劑的使用

護理方案：1、平臥、吸氧、保暖、通知醫(yī)生2、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化3、保持鎮(zhèn)靜、安慰病人及家屬4、配合醫(yī)生進行各種急救措施5、保留殘余藥液及皮條，送藥劑科整理課件急腹癥觀察要點：1、詳細詢問病史、誘因。2、觀察患者腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位、程度。3、觀察其有否腹脹及程度、范圍。4、觀察伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘、腹瀉、黃疸、大小便改變或休克癥狀的改變。5、觀注其實驗室檢查結果。

治治療措施：1、急救原則：四禁：禁食物、止痛、灌腸、瀉藥四抗：抗休克、感染、腹脹、水電失衡2、迅速鑒別診斷，對癥處理，酌情手術。3、開放靜脈補液，糾正水電失衡。4、抗感染治療護理方案：1、密切觀察生命體征、神志、24小時出入量、腹部體征及伴隨癥狀、血象等變化。2、禁食、胃腸減壓。3、做好術前術后護理。4、做好輸液靜脈營養(yǎng)管護理。5、做好心理護理和生活護理。整理課件溺水觀察要點：1、判斷溺水程度和時間。2、觀察口鼻腔堵塞的程度。3、觀察皮膚色澤、腹部隆起的程度。4、觀察生命體征，尿量的尿液色澤的改變。5、監(jiān)測血氣、血生化的檢驗結果。

治療措施1、立即通暢氣道：清除口鼻污物，迅

速倒水，供氧。2、立即心肺復蘇，必要時使用呼吸機。3、建立靜脈通路，必要時強心劑、升

壓藥、抗心律失常藥。4、糾正水、電和酸堿平衡。5、控制感染。

護理方案1、保持呼吸道通暢，防止水倒流，舌后墜。2、嚴密監(jiān)測病情。3、注意輸液速度，防止心衰。4、注意保暖、皮膚護理、營養(yǎng)支持。5、防止并發(fā)癥：腦水腫、ARDS、DIC、急性腎衰等。

整理課件中暑觀察要點：1、確定有在高溫或烈日暴曬環(huán)境中工作的病史。2、判斷其中暑的程度：先兆中暑、輕度中暑、重度中暑。3、觀察臨床表現(xiàn)是否是以高熱無汗及中樞癥狀為主。4、有否心、肺、腦、肝、腎功能不全的表現(xiàn)。5、監(jiān)測生命體征、體溫及血液生化的變化。

治療措施：1、立即移至陰涼通風或空調(diào)室。2、物理降溫：冰水、乙醇擦浴或冰水灌腸。3、藥物降溫：氯丙嗪、吲哚美辛栓肛塞、激素。4、支持療法：吸氧，保持呼吸道通暢。5、靜脈輸液，糾正酸堿失衡。6、控制休克、心衰、腦水腫、腎衰、DIC、感染等。

護理方案：1、密切觀察神志、瞳孔、四肢活動、各種反射、電解質(zhì)腎功能及血氣化驗的變化。2、體溫降至38℃時終止降溫，收縮壓維持在12Kpa以上。3、室溫控制在22-25℃，陰涼通風。4、保持呼吸道通暢。5、補充含鹽飲料。整理課件小兒高熱驚厥觀察要點：1、患兒有無驚厥病史。2、注意抽搐時間3、臨床表現(xiàn)突然意識喪失，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、

凝視、斜視、牙關緊閉、全身或局部肌群強直，多伴有大小便失禁。4、監(jiān)測生命體征、體溫及肢端血循的變化5、觀察臨床表現(xiàn)是否是以高熱無汗及中樞癥狀為主

治療措施：1、控制驚厥，魯米那3-5mg/kg肌注,安定針0.1-0.3mg/kg.2、保持呼吸道通暢3、吸氧4、降溫。護理方案：1、保持呼吸道通暢2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥3、室溫控制在22-25℃，陰涼通風。4、注意安全預防墜床。5、密切觀察生命體征神志、面色、

瞳孔、四肢活動、各種反射等變化整理課件多發(fā)性創(chuàng)傷觀察要點：1、凡具備兩項以上