消化系統(tǒng)疾病1培訓(xùn)資料

消化系統(tǒng)疾病1胃:消化管最膨大的部分二口二彎二壁二切跡入口：賁門出口：幽門

右緣：胃小彎左緣：胃大彎前壁：后壁角切跡賁門切跡胃的形態(tài)3.胃腺細(xì)胞及分泌物質(zhì)壁細(xì)胞：分泌鹽酸促消化內(nèi)因子促進(jìn)維生素B12的吸收主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原初步分解蛋白質(zhì)粘液頸細(xì)胞：分泌粘液，與碳酸氫鹽組成屏障

保護(hù)胃粘膜

定義和分類胃炎急性胃炎慢性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎（A型，B型）不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥

急性單純性胃炎（最常見）急性糜爛出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎急性胃炎多種原因引起的胃黏膜急性炎癥病變臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作的上消化道癥狀，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛。病因1.化學(xué)：藥物、鉀、鐵、烈酒。2.物理：粗糙、異物、放射線、冷熱。3.感染：進(jìn)食不潔食物（細(xì)菌、病毒和毒素）。4.應(yīng)激：燒傷、中風(fēng)、敗血癥。病因和發(fā)病機(jī)理急性應(yīng)急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氫鹽分泌減少前列腺素合成不足粘膜屏障破壞糜爛、出血精神刺激充血水腫性出血型胃炎

胃角后壁散在壁內(nèi)出血斑，出血點(diǎn)（中度）黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見出血灶黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅

臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）進(jìn)食不潔食物史

（2）上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、食欲下降（3）伴臍周痛，水樣腹瀉急性胃腸炎（4）藥物、飲酒所致，可出現(xiàn)嘔血、黑便。2、體征：上腹、臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。治療：1、一般治療：流質(zhì)、半流質(zhì)食物，多飲水飲食療法為主，較重者禁食

2、對癥：惡心、嘔吐：胃復(fù)安腹痛：654-2、顛茄片出血：止血劑制酸劑：甲氰咪呱、雷尼替丁3、抗菌藥物：一般不用，如合并腸炎可用磺胺類、喹諾酮類。

慢性胃炎一、定義：指各種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，局限于黏膜層，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，又稱慢性非糜爛性胃炎。隨年齡而增加，臨床分為非萎縮性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎。二、病因1、幽門螺旋桿菌感染（HP）感染：是慢性胃炎最主要病因（90%）HP借助鞭毛，穿過黏液層→胃黏膜→借助黏附素定居于胃小凹及其臨近上皮，不易去除。

HP的發(fā)現(xiàn)1983

BarryMarshall幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）

幽門螺桿菌-球形（電鏡）

胃粘膜表面的幽門螺桿菌

壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。

幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。

三、臨床癥狀1、消化不良：脹、疼、反酸、噯氣、納差2、消化道出血：嘔血、黑便3、急性胃炎癥狀，惡心、嘔吐、腹疼。4、A型可有厭食、貧血、末梢N炎、舌炎四、分類

A

B原因自身免疫、遺傳 HP(90%)、反流、藥、酒、細(xì)菌部位 體、底 竇抗體壁C、內(nèi)因子抗體90% 壁C抗體30%胃泌素 ↑ ±惡變 少 多 五、實(shí)驗(yàn)室檢查最可靠的診斷辦法。胃鏡慢性淺表性胃炎慢性糜爛型胃炎正常的胃粘膜胃粘膜水腫出血性胃炎

萎縮性胃炎

（一）消除病因：

戒煙酒停用某些藥物或食物根除Hp感染

六、治

療：1.藥物：H2受體阻滯劑：雷尼替?。?）抑制胃酸分泌

質(zhì)子泵抑制劑：洛賽克（2）胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、生胃酮、鉍劑（3）促胃腸動力藥：胃復(fù)安、嗎丁啉、普瑞博思（4）抗菌素：治療幽門螺旋桿菌（Hp）感染，常用藥物（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）2、抗Hp感染治療：三聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+1-2種抗生素H2受體阻滯劑（二）藥物治療（二）藥物治療1.抗酸劑H2受體拮抗劑：雷尼替?。?00mg/日，療程6-8周）

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（20-40mg，4周）2.粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁：0.5-1.0g，3/日

鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍，必諾膠囊、得樂沖劑

3.促進(jìn)胃腸動力藥：

胃復(fù)安：20mg，3/日嗎丁啉：10mg，3/日普瑞博思：5mg，3/日第六章消化系統(tǒng)疾病胃:消化管最膨大的部分二口二彎二壁二切跡入口：賁門出口：幽門

右緣：胃小彎左緣：胃大彎前壁：后壁角切跡賁門切跡胃的形態(tài)

第二節(jié)消化性潰瘍一、定義：由胃酸和胃蛋白酶引起的胃和十二指腸的慢性潰瘍性疾病。二、病因及發(fā)病機(jī)制：

胃、十二指腸黏膜保護(hù)作用（黏液—碳酸氫鹽屏障）胃、十二指腸黏膜損害因素（胃酸、胃蛋白酶腐蝕黏膜）三、臨床表現(xiàn)：腹痛慢性：反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年周期性：發(fā)作與緩解相交替節(jié)律性：

胃潰瘍：餐后痛，進(jìn)食疼痛緩解十二指腸潰瘍：餐前痛，饑餓痛，夜間痛疼痛進(jìn)食緩解疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛的性質(zhì)與程度：饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛、劇痛和刺痛等。其它胃腸道癥狀及全身癥狀

噯氣、返酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)鑒別點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間餐后1/2－1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。餐后3-4h出現(xiàn)至下次進(jìn)餐后緩解，常有夜間痛。疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進(jìn)餐－疼痛－緩解疼痛－進(jìn)餐－緩解四、并發(fā)癥：1、出血：腹痛加劇、嘔血、黑便，最常見2、穿孔：腹膜刺激征明顯（壓痛、反跳痛、肌緊張），最嚴(yán)重3、幽門梗阻：腹脹、惡心、嘔吐4、癌變：節(jié)律性腹痛消失，不規(guī)則痛五、治療：（一）目的：解除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥（二）原則：整體治療+局部治療，進(jìn)行長期持續(xù)性治療（三）一般治療：注意飲食，戒煙酒（四）手術(shù)：（五）藥物治療：六、治療

治療原則為消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。1、藥物治療1）根除Hp治療：目前多采用將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2中，組成三聯(lián)療法。2）降低胃酸的藥物：a、H2受體拮抗劑：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和泮托拉唑。DU療程一般為4－6周，GU為6－8周。3）保護(hù)胃粘膜治療：包括硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。2.質(zhì)子泵抑制劑H+、K+-ATP酶抑制劑

藥物奧美拉唑蘭索拉唑潘托拉唑

劑量20-40mg/日30-60mg/日40-80mg/日

療程4周，3.其他的抗酸藥

氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉、碳酸鈣等

（四）黏膜保護(hù)劑1.硫糖鋁

劑量0.5-1.0g3/日2.鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍

劑量德諾120mg4/日或240mg2/日

果膠鉍3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

劑量喜克潰200mg4/日

（五）促進(jìn)胃腸動力藥胃復(fù)安：20mg，3/日多潘立酮（嗎丁啉）：10mg，3/日西沙比利（普瑞博思）：5mg，3/日

1

消化性潰瘍的命名是由于

A

潰瘍位于消化道

B潰瘍局限于胃和十二指腸

C潰瘍影響消化于吸收功能

D潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起

E

潰瘍由消化道功能紊亂引起

D

十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是

A

十二指腸乳頭處

B

十二指腸球部前壁

C

十二指腸水平部

D

十二指腸升部

E

十二指腸降部

B十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律是

A

疼痛-進(jìn)食-疼