腎臟疾病的實驗室檢查教程文件

腎臟疾病的實驗室檢查一、尿標本收集

晨尿防腐劑

甲苯24h尿蛋白定量，腎病全套濃鹽酸（PH2.0）Adr,NE,兒茶酚胺，17羥和17酮類固醇二、尿一般性狀檢查顏色

血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿的鑒別濁度鹽結晶，細菌，乳糜尿泡沫

氣味氨比重與滲透壓24h尿滲透壓＞血滲透壓禁水8h晨尿滲透壓＞700-800mmol/Kg.H2O酸堿度PH5.0~7.0酸血癥出現(xiàn)堿性尿——腎小管酸中毒堿血癥出現(xiàn)酸性尿——低鉀三、尿生化檢查蛋白質定性：試紙法，硫柳酸法，加熱醋酸法

定量：比色法（鎢酸沉淀，雙縮脲）特殊蛋白:白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白氨基酸糖四、尿沉渣顯微鏡檢查標本制備

10ml750g×5min尿沉渣非染色檢查

細胞：RBC，WBC，上皮細胞管型：透明管型，細胞管型（RBC，WBC，上皮細胞管型），顆粒管型，蠟樣管型，類管型和假管型）結晶：尿酸結晶，氨基酸結晶（結石），膽固醇結晶，尿酸胺結晶，磷酸鈣結晶(膀胱炎），磺胺類藥物結晶尿沉渣正常值細胞和管型鏡檢Addis計數(shù)WBC＜5/HP＜100萬RBC＜3/HP0-50萬小管上皮細胞0透明管型偶見0-5000尿沉渣染色檢查尿中脫落腫瘤細胞檢查五、尿液細菌學檢查定量直接涂片1/油鏡——105/ml細胞培養(yǎng)計數(shù)陰性桿菌105/ml陽性球菌103/ml定性腎功能檢查定位腎功能檢查法簡表功能“標準”檢查法臨床常見檢查法腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率，碘銳特清除率131I鄰碘馬尿酸鈉腎小球濾過功能菊粉清除率血尿素氮，血肌酐，內生肌酐清除率，血β2-微球蛋白等，核素法（99锝-DTPA）近端腎小管功能腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）腎小管葡萄糖最大吸收量（TmG）尿糖，尿氨基酸，尿β2-微球蛋白，尿溶菌酶，鋰清除率遠端腎小管功能尿比重，濃縮稀釋試驗，尿滲透壓，無溶質水清除率腎小管酸中毒診斷試驗酸負荷試驗堿負荷試驗腎臟免疫學檢查一、腎臟病血清免疫球蛋白的變化升高:①多株球蛋白↑——結締組織病、感染、淋巴組織腫瘤②單株球蛋白↑——多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、良性原發(fā)性單株球蛋白血癥*狼瘡性腎炎、IgA腎病、IgM腎病降低：微小病變、重癥腎病綜合征IgG↓無特異性二、血清抗腎抗體測定抗腎小球基膜抗體抗腎小管基膜抗體抗Tamm-Horsfall抗體抗近端腎小管刷狀緣抗體三、血清補體測定C3↓:

急性感染后腎炎系膜毛細血管性腎炎狼瘡性腎炎C3↓C1qC4↓:補體系統(tǒng)從經典途徑活化——急性感染后腎炎、急進性腎炎Ⅰ型、LN、感染性心內膜腎損害、乙肝相關性腎炎、冷球蛋白血癥腎損害C3↓C1qC4正常：補體系統(tǒng)從旁路途徑活化——急性感染后腎炎、系膜毛細血管性腎炎Ⅱ型、LN與疾病嚴重程度和預后無關判斷SLE活動指標，與疾病嚴重程度和預后相關尿液的特殊生化檢查一、尿蛋白的十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝膠電泳高、中分子量蛋白尿：腎小球病變低分子量蛋白尿：腎小管病變多發(fā)性骨髓瘤二、尿酶測定尿酶來源：血液、腎實質（腎小管）、泌尿生殖道r-谷氨酰轉肽酶（r-GT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，腎小管上皮細胞含量豐富腎小管壞死、腎小管間質腎炎；腎移植排異；某些腎小球腎炎、腎病綜合征尿溶菌酶（lys）三、血和尿纖維蛋白原和/或纖維蛋白降解產物的測定

血FDP(+)尿FDP(+)：腎外血管內凝血——腎綜高凝狀態(tài)導致靜脈血栓血FDP(-)尿FDP(+)：腎小球內凝血——增殖性腎炎血FDP(-)尿FDP(-)：微小病變腎病腎臟內分泌功能檢查腎素-血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)前列腺素1，25-（OH）2膽骨化醇促紅細胞生成素腎臟影像學及核素檢查一、腎臟X線和CT檢查腹平片靜脈腎盂造影禁忌癥：過敏（碘及其他過敏）多發(fā)性骨髓瘤嚴重心衰（高張液體、鈉鹽）嚴重肝、腎功能不全妊娠嗜鉻細胞瘤逆行腎盂造影腎血管造影腎臟CT二、腎臟超聲檢查正常腎臟大?。鹤螅居夷校九L10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm先天發(fā)育不良、結石、積水、囊腫、感染、腫瘤三、腎圖