透析中低血壓休克的緊急處理復習課程

透析中低血壓休克的緊急處理概述定義：透前血壓正?；蚋哐獕?，透中血壓快速下降≥30mmHg或透前收縮壓＜100mmHg臨床癥狀：

頭暈、面色蒼白、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、肌肉痙攣、嚴重者出現心絞痛、心律失常、心梗和腦梗死。發(fā)生時間

：多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。透析早期低血壓：頭暈、煩躁不安、視力模糊、胸悶、惡心嘔吐、出汗、一過性暈厥、兩便失禁。透析中后期低血壓劇烈腹痛、腰背酸軟、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心臟驟停。

根據發(fā)作頻率分類：

發(fā)作性低血壓（EH):患者基礎血壓正?；蛟龈?，在透析過程中收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓（MAP）<100mmHg，發(fā)生率為30%-40%。

慢性持續(xù)性低血壓（SH）：常發(fā)生于透析多年的患者，在透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg,發(fā)生率為5%-10%。發(fā)病機制正常情況下，超濾使血容量減少，病人可以通過以下機制，維持血壓的穩(wěn)定：靜脈系統(tǒng)血管收縮（如腹腔靜脈和皮膚靜脈）體液從組織間隙向血管內轉移心率增快，心肌收縮力增強，心排量增加,,,,,,,,,,,,,,,,,

上述一種或多種代償機制障礙，則發(fā)生透析中低血壓。IDH近期危害

冠脈和腦缺血

心律失常

血栓形成（內瘺閉塞）影響透析的充分性IDH長期危害

超濾不足致容量負荷過重

左心室肥厚

透析間期高血壓

相關患病率、死亡率增加

緊急處理立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾。使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%-3%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。危重病人當SaO2﹤90%，HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯律、三聯律時，立即回血，停止透析，根據休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等。預防1.維持血容量

減少透析間期體重增加：限制飲食中鈉鹽攝入（<3g/d）、控制醫(yī)源性鈉負荷量（透析液、靜脈輸液等），以使患者透析前后血鈉濃度維持穩(wěn)態(tài)，減少因透析后血鈉水平增高使患者過度飲水導致透析間期體重增加。定期客觀評價干體重，進行適當調整。2.提高心血管反應

改善血管收縮性，治療慢性充血性心理衰竭，提高血漿清蛋白水平，合理應用降壓藥賀鎮(zhèn)靜藥。3.調整透析處方

控制患者透析間期體重增長以減少超濾量，應用容量超濾控制的血液透析機，監(jiān)測血容量賀聯機清除率，避免過度超濾；延長透析時間；增加透析次數；采用序貫或鈉梯度超濾血液透析；低溫透析等。4.藥物干預

國內外許多臨床研究表明米多君對預防或改善透析中低血壓的癥狀和嚴重度有益，該藥的使用方法一般于透析開始后15-30分鐘服用米多君5mg，如果透析中收縮壓升高幅度不足20mmHg,可增加服用5mg，逐步增加透析開始后及透析中米多君的劑量，一次服用米多君的總量不超過20mg。嚴重心肌缺血患者，避免使用米多君。中藥參麥、生脈等小結IDH是常見、又十分棘手的問題。應該認真分析每一位患者低血壓的原因，根據患者的具體情況，積極尋找誘因，合理選擇對策。通過持續(xù)性的質量改進，減少透析過程中低血壓的發(fā)生，減少心血管事件，提高患