降低氣管插管非計(jì)劃拔管率qcc培訓(xùn)資料

降低氣管插管非計(jì)劃拔管率QCC品管圈概況成立時(shí)間：2011年5月小組類型：攻關(guān)型活動(dòng)時(shí)間：2011年5月-2011年12月活動(dòng)次數(shù)：N次2023/1/132++圈長(zhǎng)：李宜活動(dòng)計(jì)劃、決策，分配圈員任務(wù)

A護(hù)士：文獻(xiàn)查詢B護(hù)士：資料匯總C護(hù)士：原因分析D護(hù)士：資料收集E護(hù)士：活動(dòng)指導(dǎo)F護(hù)士：活動(dòng)記錄G護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施H護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施I護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施J護(hù)士：活動(dòng)實(shí)施品管圈成員分工2023/1/133評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低非計(jì)劃拔管率李宜555552552171運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A護(hù)士424538301556改善患者舒適B護(hù)士504535501804年輕護(hù)士培訓(xùn)的有效性C護(hù)士554831551892有效的固定與約束D護(hù)士423550501775降低機(jī)械性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率E護(hù)士453255501823主題選定說(shuō)明:6個(gè)主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策予以評(píng)分2023/1/134主題選定降低氣管插管非計(jì)劃拔管率衡量指標(biāo)：每月ICU氣管插管的意外拔管率監(jiān)測(cè)氣管插管非計(jì)劃拔管人次拔管率％=×100％監(jiān)測(cè)氣管插管累積總?cè)舜?/p>

2023/1/135研究背景根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道

國(guó)外研究顯示：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的3％~16％國(guó)內(nèi)報(bào)道：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的4％~15.5％據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：非計(jì)劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25％2023/1/136主題選定理由管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質(zhì)量的重要指標(biāo)之一全面提高重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心，使非計(jì)劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限度，確保患者安全2023/1/137活動(dòng)計(jì)劃擬定(甘特圖)5月6月7月8月9月10月11月品管手法主要負(fù)責(zé)人品管圈課程介紹P√A護(hù)士選出小組成員并推選圈長(zhǎng)√A護(hù)士選出圈名及圈徽√B護(hù)士1主題選定√腦力激蕩術(shù)、評(píng)價(jià)法C護(hù)士2活動(dòng)計(jì)劃√甘特圖、前期歷史資料D護(hù)士3現(xiàn)狀把握√流程圖、柏拉圖E護(hù)士4目標(biāo)設(shè)定√柱狀圖F護(hù)士5解析√魚(yú)骨圖G護(hù)士6對(duì)策擬定√腦力激蕩H護(hù)士I護(hù)士7對(duì)策實(shí)施與檢討D√小組討論C護(hù)士8效果確認(rèn)C√柏拉圖J護(hù)士9標(biāo)準(zhǔn)化√小組討論D護(hù)士10檢討及改進(jìn)A√小組討論C護(hù)士資料整理及發(fā)表√小組討論H護(hù)士

5W1H地點(diǎn)：ICU2023/1/138現(xiàn)況調(diào)查(數(shù)據(jù)收集)調(diào)查對(duì)象：2011年1月-11月調(diào)查時(shí)間：2011年12月1—15日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：氣管插管人數(shù)及氣管插管非計(jì)劃拔管調(diào)查科室：全院ICU、EICU、RICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科調(diào)查結(jié)果（詳見(jiàn)表）：2023/1/139對(duì)象：2011年1月-11月時(shí)間：2011年12月1日-15日方法：文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)收集116例UEX29例2011年1-11月UEX總數(shù)116例文獻(xiàn)查閱【1】張運(yùn)香，ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的防護(hù)進(jìn)展，國(guó)外護(hù)理學(xué)雜志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究進(jìn)展(J),中華護(hù)理雜志.2006,41（1）：68-70.【3】錢(qián)淑清，ICU病人UEX的原因分析與防范(J).護(hù)理研究.2005,19（313）：480-481.現(xiàn)況調(diào)查2023/1/1310圈員統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目Items發(fā)生例數(shù)Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累積百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒適724.1424.14缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束620.6944.83護(hù)理操作不當(dāng)517.2462.07氣道梗阻413.7975.86護(hù)士晚夜班交接班時(shí)413.7989.65缺乏有效的鎮(zhèn)靜310.3499.992023/1/13112011年1-11月非計(jì)劃拔管例數(shù)分布情況護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接班時(shí)7654432023/1/1312要因分析醫(yī)源性因素患者自身因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受不舒適患者意識(shí)障礙，疼痛、舒適的改變相關(guān)制度未落實(shí)護(hù)士不在患旁宣教力度不夠晚夜交接班不合適的通氣模式意外拔管的發(fā)生與時(shí)間段的關(guān)系夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的約束及導(dǎo)管固定法律法規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識(shí)淡薄護(hù)士病區(qū)管理不到位2023/1/1313改善前柏拉圖05100202530203040506070809010010改善前柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜24.1444.8362.0775.8689.6599.992023/1/1314明確重點(diǎn)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)后：插管不耐受、不舒適（占24.14％）缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束（占44.83％）護(hù)理操作不當(dāng)（62.07％）以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)2023/1/1315目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

2023/1/1316目標(biāo)擬定非計(jì)劃拔管率降低：20％~30％2023/1/1317

目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值762023/1/1318

目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值642023/1/1319

目標(biāo)三設(shè)定降低因護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值522023/1/1320whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ吲卸ㄘ?fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低氣管插管非計(jì)劃拔管率插管不耐受、不舒適1.有效鎮(zhèn)靜、A護(hù)士31191464是2011.5ICU2.心理護(hù)理B護(hù)士21231559是2011.6ICU3.健康宣教C護(hù)士23202063是2011.7ICU缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束1.制定提高患者管道安全措施D護(hù)士23201962是2011.8ICU2.導(dǎo)管約束安全技能培訓(xùn)E護(hù)士21201556是2011.9ICU護(hù)理操作不當(dāng)1.定期操作規(guī)程的培訓(xùn)和考核F護(hù)士29272379是2011.10ICU2.優(yōu)化工作流程G護(hù)士27211967是2011.11ICU對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)甘特圖2023/1/1321活動(dòng)后調(diào)查項(xiàng)目Items發(fā)生例數(shù)Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累積百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒適433.3333.33缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束32558.33護(hù)理操作不當(dāng)12583.33氣道梗阻18.3391.66護(hù)士晚夜班交接18.3399.99缺乏有效的鎮(zhèn)靜0099.992023/1/1322問(wèn)題一：插管不耐受、不舒適P計(jì)劃有效鎮(zhèn)靜，做好心理護(hù)理與健康宣教D實(shí)施提高人工氣道患者吸痰的安全性措施，按需痰吸，吸痰過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)作輕柔。協(xié)助患者肢體活動(dòng)，及時(shí)更換汗?jié)褚路峁﹤€(gè)性化護(hù)理C檢查檢查健康教育是否到位，檢查患者體位舒適度，檢查護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30°的依從性A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2011年5-6月負(fù)責(zé)人A護(hù)士2023/1/1323

目標(biāo)達(dá)成情況

——插管不耐受、不舒適【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前4－7×100%=×100%=42.86%改進(jìn)前78246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后7647642023/1/1324問(wèn)題二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束P計(jì)劃安全意識(shí)教育、導(dǎo)管約束安全技能培訓(xùn)、制定提高患者管道安全措施D實(shí)施做好健康教育、管道有清晰標(biāo)識(shí)、保證管道放置處于安全位置，有效的導(dǎo)管固定及肢體約束，C檢查檢查健康宣教是否到位，導(dǎo)管固定是否按照護(hù)理規(guī)范固定，是否處于安全位置，檢查管道的連接是否緊密，管道通暢，固定合理安全A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2011年7-8月責(zé)任人B護(hù)士2023/1/1325

目標(biāo)達(dá)成情況

——缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前3－6×100%=×100%=50%改進(jìn)前

68246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后6436432023/1/1326問(wèn)題三：護(hù)理操作不規(guī)范P計(jì)劃嚴(yán)格ICU人員準(zhǔn)入，定期操作規(guī)程的培訓(xùn)和考核，優(yōu)化工作流程，有價(jià)值的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尋求科學(xué)證據(jù)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，制定UEX應(yīng)急預(yù)案及處理流程，加強(qiáng)ICU人員的技術(shù)培訓(xùn)和管理D實(shí)施合理配置人力資源，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)UEX的認(rèn)知、評(píng)估技巧及相關(guān)護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)及責(zé)任心教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好危重病人交接，做好關(guān)鍵時(shí)段的管理C檢查人工氣道患者吸痰的安全性，檢查危重病人的約束安全，檢查管道的安全，檢查無(wú)菌操作，檢查預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管CVC引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染措施A評(píng)價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2011年9-10月責(zé)任人C護(hù)士2023/1/1327

目標(biāo)達(dá)成情況

——護(hù)理操作不當(dāng)【目標(biāo)達(dá)成率】=改進(jìn)前－改進(jìn)后目標(biāo)值－改進(jìn)前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【進(jìn)步率】=改進(jìn)后－改進(jìn)前2－5×100%=×100%=60%改進(jìn)前58246容器選擇不合理改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后5215212023/1/1328改善前柏拉圖05100202530250改善后柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)氣道梗阻護(hù)士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜5010015020033.3358.3383.3391.6699.992023/1/1329有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒適缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護(hù)理操作不當(dāng)7664527664522023/1/1330有形成果

確定ICU十大安全目標(biāo)：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性保證危重癥病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生