家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)彭瑞珍

14一月2023陂頭鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)培訓(xùn)主講人：陂頭醫(yī)院彭瑞珍很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生…

政策與形勢

…

李斌指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、建設(shè)分級診療制度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系具有重要意義。2017年4月13日，國家衛(wèi)生計生委在上海市召開全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會。會議的主要任務(wù)是，貫徹落實《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》和國務(wù)院深化醫(yī)改電視電話會議精神，學(xué)習(xí)推廣上海等地區(qū)經(jīng)驗，進(jìn)一步做實做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌出席并講話。為什么要實行

家庭醫(yī)生式服務(wù)？HospitalforSickChildren,Toronto加拿大多倫多兒童醫(yī)院

TheChildren’sHospitalofPhiladelphia

美國費城兒童醫(yī)院

GreatOrmondStreetHospital,London英國倫敦兒童醫(yī)院

86%醫(yī)療活動20%費用在家庭醫(yī)生中發(fā)生。北京兒童醫(yī)院編制病床970張，年門診量300余萬人次，住院病人7萬余人次，手術(shù)逾2.2萬例。

被評為“頂級兒童醫(yī)院”,美國最大的兒童醫(yī)院之一，有兩百多張病床，年住院數(shù)1.4萬多人，急診量9.6萬人，年提供26.5萬人次全科看診服務(wù)和9萬多人次?？瓶丛\服務(wù)。全美的新生兒存活率最高。美國明尼蘇達(dá)兒童醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍

中國醫(yī)改呼喚家庭醫(yī)生

認(rèn)識能力實踐家庭醫(yī)生簽約難點：簽約難點：2023/1/142023/1/142023/1/142023/1/14家庭醫(yī)生的理念改變（看病模式）現(xiàn)病患（?？疲┘韧』悸圆顩r預(yù)防接種健康促進(jìn)（教育）家庭成員參與心理干預(yù)（分擔(dān)憂愁）營養(yǎng)指導(dǎo)運動指導(dǎo)連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期

健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防治療康復(fù)健康教育一體化服務(wù)層面：

生物－心理－社會服務(wù)單位：

個人－家庭－社區(qū)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)家庭醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：熟悉結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

可及性服務(wù)（accessiblecare）團隊合作形式(teamwork)不同層次機構(gòu)間：雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：中心工作團隊中心-社會團隊…英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

家庭醫(yī)生的核心功能家庭醫(yī)生核心功能首診連續(xù)性可及性協(xié)調(diào)性綜合性以家庭為單位全科醫(yī)療的高價值

是通過全科/家庭醫(yī)生特有的服務(wù)過程體現(xiàn)出來的

核心為基礎(chǔ)、支撐，方能與?？漆t(yī)生形成分化和互補家庭醫(yī)生服務(wù)

首診不能“一守了之”家庭醫(yī)生利用“首診”機會，提高可及性服務(wù)，在持續(xù)性醫(yī)患關(guān)系（簽約）的背景下，提供綜合性服務(wù)，并利用在服務(wù)體系中的樞紐作用，為病人提供協(xié)調(diào)性服務(wù)。這樣的服務(wù)才是老百姓需要的服務(wù)家庭醫(yī)生的改變（內(nèi)容）全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生

（五全）全人全程全家全社區(qū)全團隊家庭醫(yī)生的理念改變（看病模式）現(xiàn)病患（?？疲┘韧』悸圆顩r預(yù)防接種健康促進(jìn)（教育）家庭成員參與心理干預(yù)（分擔(dān)憂愁）營養(yǎng)指導(dǎo)運動指導(dǎo)連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期

健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防治療康復(fù)健康教育一體化服務(wù)層面：

生物－心理－社會服務(wù)單位：

個人－家庭－社區(qū)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)家庭醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：熟悉結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

可及性服務(wù)（accessiblecare）團隊合作形式(teamwork)不同層次機構(gòu)間：雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：中心工作團隊中心-社會團隊…英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

家庭醫(yī)生的核心功能家庭醫(yī)生核心功能首診連續(xù)性可及性協(xié)調(diào)性綜合性以家庭為單位全科醫(yī)療的高價值

是通過全科/家庭醫(yī)生特有的服務(wù)過程體現(xiàn)出來的

核心為基礎(chǔ)、支撐，方能與?？漆t(yī)生形成分化和互補家庭醫(yī)生服務(wù)

首診不能“一守了之”家庭醫(yī)生利用“首診”機會，提高可及性服務(wù)，在持續(xù)性醫(yī)患關(guān)系（簽約）的背景下，提供綜合性服務(wù)，并利用在服務(wù)體系中的樞紐作用，為病人提供協(xié)調(diào)性服務(wù)。這樣的服務(wù)才是老百姓需要的服務(wù)認(rèn)識家庭醫(yī)生全科醫(yī)生制度發(fā)源地是英國倫敦奧運會作為英國的驕傲向世人展示GDP占比：英國7%（全民醫(yī)療）中國6%以上英國模式的核心嚴(yán)格的家庭醫(yī)生首診制度是英國醫(yī)療優(yōu)于美國的核心中的核心，用低于美國一半的費用提供更優(yōu)的服務(wù)。

由于我國全科醫(yī)生人數(shù)緊缺，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，未來將逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體?；咎卣?、可及性服務(wù)。2、人格化照顧。3、綜合性照顧。4、持續(xù)性服務(wù)。5、協(xié)調(diào)性服務(wù)。6、以家庭為照顧單位。7、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧。8、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為診斷程序。9、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧。10、團隊合作的工作方式。家庭醫(yī)生=全科醫(yī)生(全科的名稱變了，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)醫(yī)也是全科了）

家庭醫(yī)生式服務(wù)不等同于上門服務(wù)≠家庭醫(yī)生上門醫(yī)生家庭醫(yī)生存在的誤區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的意義

目前，全世界有60個國家和地區(qū)實行了家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生制是世界上一種先進(jìn)的醫(yī)療制度，在發(fā)達(dá)國家中被日益推廣。

美國霍普金斯大學(xué)在1994年對11個國家的研究中充分證明了以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系是成本最低、效率最高的醫(yī)療體系。發(fā)達(dá)國家中家庭醫(yī)生占50%

現(xiàn)階段從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期

持續(xù)責(zé)任－任何時間地點

知信

行家庭醫(yī)生簽約對策：當(dāng)代中國家庭醫(yī)生的使命不發(fā)展基層與全科，看病