中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第二章1.不寐學(xué)習(xí)資料

不寐內(nèi)科(nèikē)教研室第一頁(yè)，共78頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容定義病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治病例(bìnglì)討論小結(jié)復(fù)習(xí)思考題第二頁(yè)，共78頁(yè)。教學(xué)(jiāoxué)目的與要求掌握不寐的病因(bìngyīn)病機(jī)掌握不寐五個(gè)證型的辨證論治第三頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】

定義：因?yàn)?yīnwèi)陽(yáng)不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證。入睡困難寐而不酣時(shí)寐時(shí)醒醒后不能再寐徹夜不寐失眠第四頁(yè)，共78頁(yè)。常見的失眠(shīmián)形式睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡時(shí)間超過30min;睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)(cìshù)≥2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng);總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6h;日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects)；次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。第五頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)1.病名：《難經(jīng)·四十六難》“臥而不寐”《內(nèi)經(jīng)》“目不瞑”“不得(bude)眠”“不得(bude)臥”

第六頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)2.病因(bìngyīn)病機(jī)

“血?dú)馑?、肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??！崩先恕芭P而不寐”——營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣(wèiqì)內(nèi)擾則不寐《難經(jīng)·四十六難》：第七頁(yè)，共78頁(yè)。【概說(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)——衛(wèi)氣(wèiqì)夜不入陰，陽(yáng)蹺脈盛則不寐

“衛(wèi)氣(wèiqì)不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄鹅`樞.大惑論》第八頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)《靈樞.脈度》：“蹺脈者…屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)，陽(yáng)蹺上行(shàngxíng)，氣并相還則濡目，氣不榮則目不和?！薄鹅`樞.寒熱》：“陽(yáng)蹺陰蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目?jī)?nèi)眥。陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！钡诰彭?yè)，共78頁(yè)。

“蹺者，捷也。”

照海（陰蹺脈之八脈交匯(jiāohuì)穴）【概說(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)申脈（陽(yáng)蹺脈之八脈交匯(jiāohuì)穴）第十頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)

朱慧勤.平衡陰陽(yáng)蹺脈針刺治療頑固性不寐.中醫(yī)(zhōngyī)文獻(xiàn)雜志2002;(2):55-56劉家生.艾灸照海穴治療不寐124例.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2003；14（12）：756第十一頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)

“夜以陰為主，陰氣(yīnqì)盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也……?！薄?yáng)盛于外，陰虛于內(nèi)，陽(yáng)不入陰則不寐《醫(yī)效秘傳(mìchuán)·不得眠》第十二頁(yè)，共78頁(yè)?！靖耪f(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)《素問·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”——脾胃(píwèi)不和，痰濕、食滯內(nèi)擾而不寐第十三頁(yè)，共78頁(yè)。【概說(shuō)】源流(yuánliú)之病因病機(jī)《景岳全書·雜癥謨·不寐》“…一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪(wúxié)者皆虛?！薄蕴搶?shí)作為辨證綱領(lǐng)第十四頁(yè)，共78頁(yè)。【概說(shuō)】源流(yuánliú)3.治療(zhìliáo)《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連(huánglián)阿膠湯主之?！钡谑屙?yè)，共78頁(yè)。【概說(shuō)】源流(yuánliú)之治療《金匱要略·血痹虛勞(xūláo)病脈證并治》：“虛勞(xūláo)虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”第十六頁(yè)，共78頁(yè)。【概說(shuō)】4.范圍神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以不寐為主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)時(shí)，參考本節(jié)論治。第十七頁(yè)，共78頁(yè)。【病因(bìngyīn)病機(jī)】化源不足(bùzú)，心神失養(yǎng)陰虛(yīnxū)火旺，陰不斂陽(yáng)心虛膽怯，心神不安

痰熱實(shí)火，擾動(dòng)心神

不寐心失所養(yǎng)心神不安《類證治裁.不寐論治》：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”《景岳全書.雜癥謨》“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！?/p>

《證治要訣》“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐?！钡谑隧?yè)，共78頁(yè)?！静∫?bìngyīn)病機(jī)】“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！标幤疥?yáng)(pínɡyánɡ)秘不寐主要(zhǔyào)與心、肝、脾胃、腎關(guān)系密切第十九頁(yè)，共78頁(yè)?！驹\斷】1.主癥：不寐。輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，重則徹夜難眠。2.伴隨癥：頭痛頭暈、心悸健忘(jiànwàng)、神疲乏力，心神不寧、多夢(mèng)。3.經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。第二十頁(yè)，共78頁(yè)。【診斷】生理需要：成年人7-8小時(shí)嬰兒(yīngér)16-20小時(shí)老年人6個(gè)小時(shí)約1%的人少于5小時(shí)，7.5%的人少于6小時(shí)。節(jié)律周期：24小時(shí)或接近24小時(shí)第二十一頁(yè)，共78頁(yè)?！驹\斷】急性(jíxìng)失眠：病程小于4周;亞急性(jíxìng)失眠：病程大于4周,小于6個(gè)月;慢性失眠：病程大于6個(gè)月。第二十二頁(yè)，共78頁(yè)。【診斷】排除假性不寐癥：不能因?yàn)樯儆诙鄶?shù)(duōshù)人的平均睡眠時(shí)間而稱為不寐。不要把正常范圍內(nèi)的變動(dòng)當(dāng)作不寐。自我感覺的錯(cuò)誤。第二十三頁(yè)，共78頁(yè)。【鑒別(jiànbié)診斷】1.不得臥不得臥的兩種不同(bùtónɡ)含義：《素問.逆調(diào)論》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《素問.評(píng)熱論》：“諸水病者，不得臥，臥則驚，經(jīng)則咳甚也?！薄秱摗罚骸吧訇幉。闹袩?，不得臥…?！钡诙捻?yè)，共78頁(yè)?！捐b別(jiànbié)診斷】2.郁病抑郁癥焦慮癥

第二十五頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】1.辨臟腑(zàngfǔ)：主要病位在心心神(xīnshén)失養(yǎng)心神不安與肝、脾、膽、胃、腎相關(guān)。神不守舍第二十六頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】辨臟腑肝火內(nèi)擾：急躁易怒而不寐。宿食痰火：脘悶苔膩而不寐。腎虛火旺：腰酸耳鳴，煩熱(fánrè)健忘而不寐。脾虛不運(yùn)：肢倦神疲而不寐。膽氣虛怯：膽怯恐懼，遇事易驚而不寐。第二十七頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C(biànzhèng)論治】辨證(biànzhèng)要點(diǎn)2.辨虛實(shí)虛證：陰血不足(bùzú)，心失所養(yǎng)實(shí)證：痰熱內(nèi)擾，火盛擾心第二十八頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】治療原則：

補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，輔以安神定志(dìnɡzhì)虛證者，補(bǔ)其不足實(shí)證者，瀉其有余虛實(shí)夾雜，標(biāo)本先后，或補(bǔ)瀉兼顧第二十九頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】分證論治心脾兩虛陰虛火旺心膽(xīndǎn)氣虛痰熱內(nèi)擾肝郁化火化源不足(bùzú)，心神失養(yǎng)陰虛火旺，陰不斂陽(yáng)

心虛膽怯，心神不安

痰熱實(shí)火，擾動(dòng)心神

第三十頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】分證論治1、心脾兩虛主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘(jiànwàng)。兼次癥：頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味或脘悶納呆，面色少華。舌象：舌淡苔薄，或苔滑膩。脈象：細(xì)弱或濡滑?！爸靼Y定病名，兼癥定證型”第三十一頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯。人參、白術(shù)、黃芪(huángqí)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸——補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉——健脾安神；木香—行氣健脾。姜棗—鼓舞脾胃生發(fā)之氣，以資化源。南宋(nánsònɡ).嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》明薛立齋在《校注婦人良方》中加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志第三十二頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛酸棗仁、遠(yuǎn)志(yuǎnzhì)、茯神寧心安神有何異同？“生棗仁(zǎorén)治多眠，炒棗仁(zǎorén)治失眠”《本草正義》“生用不眠，炒則寧心”?！侗静菥V目》“熟用療膽虛不眠，煩渴虛汗之證。”

酸棗仁甘酸而平。甘平養(yǎng)血寧心，酸平斂陰柔肝。最常用于血虛肝旺之不寐

第三十三頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛黃惟英等.棗仁生用與炒用臨床應(yīng)用辨識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2003，17（2）：127-128黃某，服用酸棗仁湯合龍膽瀉肝湯治療生氣后晝夜(zhòuyè)煩躁不得眠；湯某，服用酸棗仁湯合小柴胡湯。先用炒棗仁而收效，后用生棗仁而失效，經(jīng)炒后再用再效。？第三十四頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛肝血虛(xuèxū)為主，炒棗仁補(bǔ)肝寧心安神；肝熱者為主，生棗仁清肝寧心安神。第三十五頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛遠(yuǎn)志味苦性溫，安神益智，祛痰開竅，交通心腎而安神。心腎不交失眠、驚悸(jīngjì)；健忘、精力不集中、耳目不清；痰阻心竅神昏、驚癇等與郁金、菖蒲、膽星同用。第三十六頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛茯神(fúshén)為茯苓抱松根而生者。第三十七頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛歸脾湯與八珍(bāzhēn)湯第三十八頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心脾兩虛加減：血虛甚者：加熟地，芍藥，阿膠；失眠較重者：加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁；脘悶、納呆、苔膩者：加半夏、陳皮、茯苓(fúlínɡ)、厚樸。第三十九頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例1黃某，男，46歲，干部。1991年5月4日就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，近一月來(lái)自覺心煩不寐，噩夢(mèng)紛擾，有時(shí)徹夜不寐，心悸，顏面潮紅，頭痛頭暈(tóuyūn)，潮熱盜汗，腰膝酸軟。經(jīng)服用心痛定、夜寧糖漿等藥物，上癥無(wú)減輕。血壓155/100mmHg。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥厚。舌質(zhì)紅、少苔紅，脈細(xì)數(shù)。診斷及證型，分析病理機(jī)制，確定治則治法和方藥。第四十頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例1診斷：不寐證型：陰虛火旺治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。治法：滋陰(zīyīn)降火，清心安神。方藥：朱砂安神丸合左歸飲加減。茯神、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、山芋肉、各10克；制首烏、山藥、生地、熟地各15克，龍骨、牡蠣、龜板各20克連進(jìn)一月，夜寐安穩(wěn)，諸癥悉除，血壓正常。第四十一頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】2.陰虛火旺主癥：心煩不寐，心悸不安；兼次癥：頭暈耳鳴，健忘(jiànwàng)，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少；舌象：舌紅少苔或無(wú)苔；脈象：細(xì)數(shù)。第四十二頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】陰虛火旺治法：滋陰降火，清心安神。方藥：黃連(huánglián)阿膠湯、朱砂安神丸黃連(huánglián)阿膠湯——滋陰清火黃連(huánglián)、黃芩：除熱堅(jiān)陰，直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃：滋養(yǎng)陰血安神?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連(huánglián)阿膠湯主之。”小冷，內(nèi)雞子黃

第四十三頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】陰虛火旺朱砂安神丸——清心瀉火，重鎮(zhèn)安神黃連：清心；當(dāng)歸、甘草：益氣養(yǎng)血；生地：滋陰；朱砂：安神。心火亢盛，陰血不足可加黃芩、山梔、連翹，以增強(qiáng)清心瀉火之功；心中懊惱：加豆豉、竹茹；便秘(biànmì)溲赤：加大黃、琥珀、淡竹葉。第四十四頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】陰虛火旺朱砂：天然的辰砂礦石，硫化汞丹砂辰砂安神(ānshén)、定驚、解毒汞半衰期65-70天1995年版《中國(guó)藥典》劑量0.1-0.5克使用時(shí)間一般不超過7天不可直接見火避免與含鋁的器皿接觸不宜與膠類中藥(zhōngyào)同服不提倡使用以朱砂掛衣的藥物入湯劑不與含溴化物西藥同服。第四十五頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】陰虛火旺加減：面熱微紅，眩暈耳鳴(ěrmíng)：牡蠣、龜板、磁石天王(tiānwáng)補(bǔ)心丹——滋陰養(yǎng)血陰虛火不太旺第四十六頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】3.心膽氣虛主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒。兼次癥：膽怯恐懼，觸事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長(zhǎng)，或虛煩不寐，形體消瘦，面色晄白，易疲勞，或虛煩不安，頭目眩暈(xuànyùn)，口干咽燥。舌象：舌淡，苔薄白，或舌紅。脈象：脈弦細(xì)。第四十七頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治】心膽(xīndǎn)氣虛治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸。

人參：益心膽之氣。龍齒、茯神：鎮(zhèn)驚寧神。茯苓(fúlínɡ)、石菖蒲、遠(yuǎn)志：化痰、寧心。

第四十八頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】心膽氣虛酸棗仁湯：養(yǎng)血安神，清熱除煩酸棗仁：養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神知母：清膽寧神茯苓：化痰寧心川芎：調(diào)血疏肝《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之”肝血不足，陰虛內(nèi)熱煩躁加牡丹皮、枝子(zhīzi)、珍珠母；心悸加生龍骨、生牡蠣；便秘加柏子仁。第四十九頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心膽氣虛《金匱要略》酸棗仁二升炒，甘草一兩，知母二兩，茯苓(fúlínɡ)二兩，川芎二兩。酸棗仁（炒）：甘草：知母：茯苓(fúlínɡ)：川芎==12：1：2：10：2。沈鴻，黃芳，竇昌貴.酸棗仁處方的配比研究.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)2002，33（1）：21-23第五十頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】心膽氣虛小柴胡湯桂枝湯柴胡桂枝龍骨(lónggǔ)牡蠣湯第五十一頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】案例2魏某，女，36歲，1991年9月12日初診。入院前1個(gè)月因所住宿舍樓前磚堆倒塌，誤認(rèn)為發(fā)生地震，遂惶惶不能入睡。此后整夜不眠，尿頻，每日10-30分鐘1次，尿清而長(zhǎng)，大便溏泄，間隔(jiàngé)2-3小時(shí)1次，汗出，心慌胸悶，乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。診斷及證型，分析病理機(jī)制，確定治則治法和方藥。第五十二頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例2證屬：心膽氣虛，心腎不交。予安神定志丸合交泰丸加金纓子、芡實(shí)煎服，每日1劑。3劑后病人睡眠3-4小時(shí)/日，尿頻改善，大便(dàbiàn)正常。6劑后，諸癥基本消失，連服10劑完全治愈。第五十三頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】3.痰熱內(nèi)擾主癥：不寐頭重，胸悶泛惡，心煩(xīnfán)。兼次癥：嘔惡噯氣，口苦目弦，或大便秘結(jié)，徹夜不寐。舌象：舌紅苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。第五十四頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】痰熱內(nèi)擾治法：清化痰(huàtán)熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連、栝樓。半夏、陳皮、竹茹：化痰(huàtán)降逆；茯苓：健脾化痰(huàtán)；枳實(shí)：理氣和胃降逆；黃連、山梔：清心瀉火。第五十五頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】痰熱內(nèi)擾加減：心中(xīnzhōnɡ)驚惕不安者，加珍珠母、琥珀；徹夜不寐，便秘者，用礞石滾痰丸；伴食積者，加用保和丸。第五十六頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】案例3何某，男，63歲，自訴一年前因家庭矛盾而出現(xiàn)入睡困難，夢(mèng)多易醒，輾轉(zhuǎn)一年求醫(yī)未果。現(xiàn)每日最多睡眠2-3小時(shí)，惡夢(mèng)頻頻，乏力，精力明顯下降，納呆，惡心泛惡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查心電圖，腦電流圖、血壓(xuèyā)、心率均正常。診斷及證型，分析病理機(jī)制，確定治則治法和方藥。第五十七頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】案例3證屬痰熱內(nèi)擾型。治宜清化痰熱，和中安神。中藥：半夏12，竹茹12，枳實(shí)12，陳皮10，茯苓8，白術(shù)8，菖蒲10，黃芩8，郁金10，遠(yuǎn)志12，炒棗仁12，合歡皮10，佛手(fóshǒu)12，夜交藤10，生地10，香附8，生姜3片，大棗5枚，甘草6。第五十八頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】案例3共4劑，水煎服，日1劑，分2次服。服后自覺睡眠明顯改善，入睡困難消失，但夜間易醒。原方加生龍齒（先煎）20g，連服7劑后，諸癥消失，隨訪(suífǎnɡ)未復(fù)發(fā)。第五十九頁(yè)，共78頁(yè)。【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】5.肝郁化火主癥：不寐，急躁易怒，甚至徹夜不眠；兼次癥：胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，便秘溲赤，或頭暈?zāi)垦?tóuyūnmùxuàn)，頭痛欲裂；舌象：舌紅苔黃，或苔黃燥；脈象：脈弦數(shù)。第六十頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】肝郁化火治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、黃芩、梔子(zhīzǐ)：清肝瀉火；木通、車前子：利小便、清熱；柴胡：疏肝解郁；當(dāng)歸、生地：滋陰柔肝；甘草：和中。第六十一頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】肝郁化火加減：胸脅脹悶，善太息(tàixī)者，加香附、郁金；頭痛甚，不寐欲狂，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。第六十二頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例4秦某，女，25歲。主訴：失眠(shīmián)1年，加重1月。病史：1年前因事思慮過久，出現(xiàn)失眠(shīmián)多夢(mèng)。經(jīng)治療時(shí)好時(shí)犯。近1個(gè)月來(lái)，每晚最多睡1個(gè)小時(shí)，再難入睡。心急心煩，納呆，常有噯氣。有時(shí)頭兩側(cè)掣痛。耳中偶有隱痛。小便黃赤，尿時(shí)灼熱，次數(shù)多。月經(jīng)基本正常。檢查：舌紅，苔黃膩，脈弦。化驗(yàn)血尿常規(guī)未見異常。第六十三頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例4請(qǐng)分析此病例，回答下列問題：1.本病例的診斷（診斷依據(jù)(yījù)）及證型。2.分析其病情經(jīng)過，病理機(jī)制。3.確定本病例的治療原則和方藥。4.寫出處方名稱及藥物組成。第六十四頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例4診斷：不寐（肝郁化火）治法：清肝瀉火利濕，佐以安神(ānshén)。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10山梔15木通10車前子12（包）柴胡12川芎10香附15當(dāng)歸10生地10白芍15珍珠母30（先煎）。第六十五頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例4每日1劑。服5劑后，頭痛心煩減輕，小便正常，苔薄黃，余癥如前。重用疏肝柔肝、養(yǎng)心安神之品。服5劑后已能入睡5—6個(gè)小時(shí)(xiǎoshí)，噯氣已除，胃納好轉(zhuǎn)。加減續(xù)服12劑，諸癥悉除。第六十六頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例4患者因情志之變，使肝氣郁滯不舒，化火乘脾，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上擾下注，心神不安，諸癥叢生。肝火擾心則失眠多夢(mèng)；氣機(jī)不舒，則心急心煩；乘脾則納呆噯氣；濕熱循經(jīng)脈上擾則頭痛或耳中隱痛，下注則小便灼熱；舌紅苔黃膩，乃濕熱之征。方中龍膽草、山梔清瀉肝火；木通、車前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)肝柔肝；柴胡、香附疏暢肝膽；川芎活血(huóxuè)行氣止頭痛；珍珠母平肝潛陽(yáng)安神。5劑之后，濕熱已去，改用以疏肝柔肝、養(yǎng)心安神為主，如合并甘麥大棗湯之意，緩急和中。第六十七頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例5王某，女，39歲。主訴：失眠、心煩1個(gè)月。病史：1個(gè)月前，因家庭瑣事氣惱難平，思慮難眠，焦躁不安。心煩口干，胸中郁悶，口角唇內(nèi)糜爛疼痛，不欲飲食。小便短赤有灼熱感，大便稍干。月經(jīng)正常(zhèngcháng)，平時(shí)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易患口腔潰瘍。檢查：舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。第六十八頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例5分析此病例，回答下列問題：1.本病例的診斷（診斷依據(jù)）及證型。2.分析其病情經(jīng)過，病理機(jī)制。3.確定本病例的治療原則和方藥(fāngyào)。4.寫出處方名稱及藥物組成。第六十九頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例5診斷：不寐（心火熾盛）治法：清心瀉火，安神舒郁。方藥(fāngyào)：朱砂安神丸合導(dǎo)赤散加減。黃連10當(dāng)歸10生地12白芍10香附12焦山梔10川木通10朱砂0.5（沖）生甘草10每日1劑。第七十頁(yè)，共78頁(yè)?！颈孀C論治(biànzhènglùnzhì)】案例5服3劑后諸癥減輕，夜能眠二三個(gè)小時(shí)。原方加白芍15、山梔15、生甘草12、加細(xì)辛3、夜交藤20、瓜蔞20