公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)實(shí)踐技能知識(shí)

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)實(shí)踐技能知識(shí)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入——醫(yī)師實(shí)踐技能考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：臨床基本技能公共衛(wèi)生案例分析（疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理技能)公共衛(wèi)生調(diào)查、分析與處置能力公共衛(wèi)生基本操作技能職業(yè)素養(yǎng)第二頁，共37頁。2第三頁，共37頁。3包括“公共衛(wèi)生案例分析”和“樣品采集技能”兩部分?！皹悠凡杉寄堋鄙媾c空氣、水、食品和公用物品樣品采集、保存和運(yùn)輸?shù)姆椒ǖ谒捻摚?7頁。4（醫(yī)師）（助理醫(yī)師）各項(xiàng)技能掌握率第五頁，共37頁。5公共衛(wèi)生案例分析公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理的能力流行病學(xué)調(diào)查技能疫情現(xiàn)場(chǎng)處置技能食物中毒、職業(yè)中毒調(diào)查處置技能環(huán)境污染事件調(diào)查處置慢性非傳染性疾病管理技能掌握哪些技能？第六頁，共37頁。6傳染病疫情案例分析傳染病病種范圍霍亂、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等19種技術(shù)要點(diǎn):（1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）傳染病的流行特征；（3）傳染病疫情的報(bào)告；（4）傳染病監(jiān)測(cè)；（5）個(gè)案調(diào)查和處置；（6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；（7）傳染病的預(yù)防；（8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；（9）免疫規(guī)劃。各類技能要點(diǎn)第七頁，共37頁。7營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生案例分析案例范圍（1）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（2）食物中毒——細(xì)菌性食物中毒真菌與其毒素食物中毒有毒動(dòng)植物食物中毒化學(xué)性食物中毒技術(shù)要點(diǎn)：（1）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（2）食物中毒事件的判定與報(bào)告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。各類技能要點(diǎn)第八頁，共37頁。8職業(yè)中毒案例分析案例范圍：（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。技術(shù)要點(diǎn)：（1）職業(yè)病診斷原則與報(bào)告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)；（4）職業(yè)健康檢查；（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置與預(yù)防控制措施。各類技能要點(diǎn)第九頁，共37頁。9環(huán)境污染案例分析案例范圍-—水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況-—污染事件各類技能要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)：（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；（2）水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置與預(yù)防。第十頁，共37頁。10慢性非傳染性疾病防控病種范圍（1）高血壓；（2）糖尿?。唬?）腦卒中；（4）惡性腫瘤。技術(shù)要點(diǎn):（1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素；（3）慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（4）慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防與效果評(píng)估。各類技能要點(diǎn)第十一頁，共37頁。11答題技巧——案例演示準(zhǔn)確把握題意——不知所云抓住答題要點(diǎn)——答非所問只取采分點(diǎn)——多答不倒扣不要超時(shí)第十二頁，共37頁。12模擬題第十三頁，共37頁。13案例：

2011年8月19日晚,新疆某地區(qū)皮山縣桑株鄉(xiāng)部分村民在飯后陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、驚厥等不良反應(yīng)。截至20日18時(shí),已有70余人發(fā)病，其中5人死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均為該鄉(xiāng)當(dāng)晚一次聚餐的參加者，且都食用了聚餐中的“拌涼粉”，在拌涼粉使用的醋中檢出了鼠藥氟乙酰胺。案例演示1第十四頁，共37頁。14

問題：1.請(qǐng)根據(jù)上述資料為本案例做出初步判斷并指出依據(jù)。2.接報(bào)需要登記和上報(bào)時(shí)需要報(bào)告的主要內(nèi)容有哪些？

案例演示1第十五頁，共37頁。15問題答題要點(diǎn)得分

1初步判斷：鼠藥氟乙酰胺食物中毒依據(jù)：中毒患者均為，且都食用，……

癥狀相似且與…….

檢出……運(yùn)用的基本知識(shí);食物中毒的概念與食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)：共同食物、癥狀相似、起病急、無余波等。4222

2登記報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間地點(diǎn)中毒人數(shù)、可疑餐次、可疑食物等主要癥狀診治情況2.52.52.52.5合計(jì)20案例演示1第十六頁，共37頁。16案例：

2010年4月1日至4月8日，某區(qū)疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)出現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生有鞏膜黃染，共90例。自2010年1月起，該區(qū)由供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起疫情。案例演示2第十七頁，共37頁。17題目一：請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明)；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。題目二：設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要主要部分)答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征與實(shí)驗(yàn)檢查；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者與接觸程度)；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。案例演示2第十八頁，共37頁。18題目三：本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目)？答：1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué))；2、疫情特征與原因調(diào)查：對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。案例演示2第十九頁，共37頁。19題目四：這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。案例演示2第二十頁，共37頁。20題目五：為控制這次疫情，你建議采取哪些控制措施？答：預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療2、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督3、疫源地處理（病家、學(xué)校)：徹底消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生4、開展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等)5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象)6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。案例演示2第二十一頁，共37頁。21題目六：你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明)：1、前景材料2、疫情流行強(qiáng)度、分布3、暴發(fā)的診斷與原因4、措施與效果評(píng)價(jià)5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議6、結(jié)論。案例演示2舉一反三其他案例調(diào)查報(bào)告大同小異第二十二頁，共37頁。22案例：

2009年9月5日中午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院就診，主要癥狀是嘔吐（有的多次嘔吐）腹痛、腹瀉（一般3～5次）、頭痛。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。案例演示3第二十三頁，共37頁。23題目一：你對(duì)本次疫情的初步診斷與診斷依據(jù)。答：1．初步診斷：食物中毒2.診斷依據(jù)：（1）病人在相同的時(shí)間內(nèi)在同一個(gè)食堂就餐，有共同的飲食史；（2）病人臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、發(fā)病集中等。案例演示3第二十四頁，共37頁。24題目二：對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容？答：1、可疑食品的加工制作情況調(diào)查1）可疑食品的原料與其來源；2）加工環(huán)境衛(wèi)生；

3）用具衛(wèi)生；4）加工方法；5）加工過程；6）儲(chǔ)存條件和時(shí)間；7）剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫取?/p>

2、加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）3、采集樣品。案例演示3第二十五頁，共37頁。25案例演示3你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？答：樣本的采集：（1)血[血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM與根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等]；（2)外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等)；樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作與容器應(yīng)注意無菌，血樣品需與時(shí)分離血清冷藏（短期保存)或冷凍（長(zhǎng)期保存)。生物性樣品血、尿、便、呼吸道分泌物。環(huán)境樣品水食品樣品第二十六頁，共37頁。26案例：

2012年8月10日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚。經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，常加班。你如何調(diào)查處理？案例演示4第二十七頁，共37頁。27問題一：這是一起急性苯中毒事故，主要診斷依據(jù)是什么？答：①臨床癥狀

②接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）

③檢測(cè)噴漆車間的苯濃度

④實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。案例演示4第二十八頁，共37頁。28問題二：試述苯中毒的預(yù)防措施答：

①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）③通風(fēng)排毒④定期監(jiān)測(cè)車間苯濃度

⑤個(gè)人防護(hù)措施⑥定期體檢案例演示4第二十九頁，共37頁。29案例：某小區(qū)一棟居民樓有10多人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。案例演示5第三十頁，共37頁。30問題一：飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：答：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀；（3）進(jìn)一步確診，采水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)。案例演示5第三十一頁，共37頁。31問題二：請(qǐng)撰寫調(diào)查報(bào)告：答：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）疫情特征描述（3）飲用水與病人糞便檢測(cè)結(jié)果（4）原因分析與結(jié)論（5）處理措施和建議。案例演示5第三十二頁，共37頁。32問題三：采取怎樣的控制與干預(yù)措施答：（1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口（3）水箱定期檢查、清洗、消毒（4）建立健全小區(qū)飲用水衛(wèi)生管理制度，并有專人負(fù)責(zé)管理（5）進(jìn)行小區(qū)居民健康教育。....案例演示5第三十三頁，共37頁。33案例：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。案例演示6第三十四頁，共37頁。34問題一：為了解本地高血壓病流行特征與高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，本次調(diào)查你準(zhǔn)備采用那些流行病學(xué)研究方法？

答：1、采用抽樣調(diào)查方法，研究高血壓流