2023年椎管內(nèi)與椎管外的腰痛病鑒別

椎管內(nèi)與椎管外的腰痛病鑒別以腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病癥，大多情況下被按照腰椎間盤突出來治療，但是大多數(shù)人治療后還是腰痛，說明病因不在椎間盤上。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說明，大局部被診斷為腰椎間盤突出癥的患者，其腰椎影像學(xué)改變與病癥之間沒有直接的關(guān)系。所以診治過程中鑒別椎管內(nèi)還是椎管外病變十分重要。我們可以通過三個(gè)臨床試驗(yàn)，鑒別疼痛來自椎管內(nèi)還是椎管外。1.脊柱側(cè)彎試驗(yàn)患者站立位，雙臂自然下垂。下肢直立，足跟靠攏，令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其前方，一手按住患者健側(cè)肩外上部，另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng)，另一手把健肩推向病側(cè)方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí)，詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感〔如果有，令患者指明疼痛部位〕。然后檢查者雙手調(diào)換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè)，到達(dá)極度時(shí)，再詢問患側(cè)腰部有無疼痛出現(xiàn)。側(cè)彎產(chǎn)生疼痛為陽性。2.胸部、腹部墊枕試驗(yàn)患者取俯臥位，兩上肢伸直置于身旁，全身放松。檢查者在病側(cè)各節(jié)段腰骶椎椎板及間隙的腰部深層肌上用手指探壓，尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定。拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓，詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定〔胸部墊枕〕，取枕頭墊在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力深壓，詢問患者疼痛增減，有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測(cè)定〔腹部墊枕〕，腰椎過前屈位壓痛測(cè)定。將枕頭向下移置于腹部，大致位于臍部，使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn)，詢問患者疼痛增減，有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。比照痛感，如墊枕后疼痛加重為陽性。3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)患者取俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲成90度，腘窩部軟組織因之完全松弛；另一手手指在胭窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感，再在健側(cè)胭窩部做相同的比照檢查。彈撥脛神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者為陽性。判斷：

三種試驗(yàn)均陽性＝椎管內(nèi)

1＋3或2＋3陽性＝椎管內(nèi)內(nèi)容總結(jié)

〔1〕椎管內(nèi)與椎管外的腰痛病鑒別

以腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病癥，大多情況下被按照腰椎間盤突出來治療，但是大多數(shù)人治療后還是腰痛，說明病因不在椎間盤上

〔2〕所以診治過程中鑒別椎管內(nèi)還是椎管外病變十分重要

〔3〕我們可以通過三個(gè)臨床試驗(yàn)，鑒別疼痛來自椎管內(nèi)還是椎管外

〔4〕③腰椎過前屈位壓痛測(cè)定〔腹部墊枕〕，腰椎過前屈位壓痛測(cè)定

〔5〕另一手手指在胭窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥

內(nèi)容總結(jié)

（1）椎管內(nèi)與椎管外的腰痛病鑒別

以腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病癥，大多情況下被按照腰椎間盤突出來治療，但是大多數(shù)人治療后還是腰痛，說明病因不在椎間盤上

（2）椎管內(nèi)與椎管外的腰痛病鑒別

以腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病癥，大多情況下被按照腰椎間盤突出來治療，但是大多數(shù)人治療后還是腰痛，說明病