脂蛋白代謝的生物化學(xué)檢驗

脂蛋白代謝的生物化學(xué)檢驗一、血漿脂質(zhì)測定（一）總膽固醇T）：是血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，分為酯化型膽固醇CE）游離型膽固醇其中CE60%～70%，F(xiàn)C30%～40%，兩種類型的比例在健康個體或個體之間是恒定的?！緶y定方法】目前常規(guī)應(yīng)用酶法測定，快速準(zhǔn)確?！緟⒖挤秶?007年《中國成人血脂異常防治指南》規(guī)定成人TC水平：①在5.18mmol/L（200mg/dl）以下為合適范圍；②在5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）范圍屬于邊緣升高；③在6.22mmol/L（240mg/dl）以上為TC升高?！九R床意義】1、TC濃度增高，冠心病等心血管疾病發(fā)生的危險性增高。影響TC水平的因素：①年齡與性別：新生兒TC70歲后不再上升甚或有所下降TC水平較同年齡男性高。②飲食習(xí)慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。③種族：黑人的總膽固醇水平要高于白人。④遺傳因素。2、TC并不是越低越好，研究顯示：①TC水平降低時增加心衰時的死亡率，而增高時可增加生存率；②在冠心病中，低血總膽固醇會增加死亡率；③TC水平升高可能可以防止癡呆。（二）總脂質(zhì)：主要包括FC、CE、PL和TG等。所采用的測定方法不同，正常參考值有一定的差異【測定方法】脂質(zhì)抽提法和直接測定法【參考范圍】成人4.0～7.5g/L；兒童3.0～6.0g/L。【臨床意義】1、升高：高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、糖原貯積病、腎小球腎炎、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高血壓等。2、降低：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性肝炎、肝硬化、惡病質(zhì)、吸收不良綜合征等。二、甘油三酯(TG)構(gòu)成脂肪組織，參與TC、CE合成及血栓形成?！緶y定方法】建議酶法（如GPO-PAP）作為臨床實驗室測定血清TG【參考范圍】目前《中國成人血脂異常防治指南》仍沿用1997年《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定我國成人TG1.7mmolL150mg/d1.2.25mmol/L（150～199mg/dl）為邊緣升高；③2.26mmol/L（200mg/dl）以上為升高?！九R床意義】生理性改變：TGTG升高；運動不足、肥胖可使TG升高。成年后隨年齡增大TG水平上升（女性，50）。人群中血清TG2.26~5.63mmol/L(200~500險增加。重度升高者，即≥5.63mmol/L（500mg/dl）時，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。TGTG≤0.56mmol/L/低β（（甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全）、癌癥晚期、惡病質(zhì)及藥物的應(yīng)用（如肝素等）。三、血漿脂蛋白測定（一）(HDL-C白,被視為人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，同時大量的流行病資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān),因而HDL-C【測定方法】直接測定法。【參考范圍】①合適范圍為>1.04mmol/L（40mg/dl），以上為升高，以下為降低。【臨床意義】隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險增加，HDL-C＜1.04mmol/L的人群與HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危險增加50%。（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）【原理】參考方法為超速離心法。可供選擇的方法：表面活性劑清除法(SUR法)，過氧化氫酶清除法(CAT法)，杯芳烴法(CAL法)，可溶性反應(yīng)法(SOL法)和保護(hù)性試劑法(PRO法)【參考范圍】①合適范圍為<3.37mmol/L（130mg/dl），②邊緣升高（危險閾值）為3.37~4.12mmol/L（130mg/dl~159mg/dl），③升高為>4.14mmol/L（160mg/dl）。NCEPATPⅢ：高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)值定為2.6mmol/L（100mg/dl）以下?！九R床意義】LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對危險及絕對危險上升趨勢及程度與TC相似。LDL-C水平增高見于家族性高膽固醇血癥（TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C減低），Ⅱa型高脂蛋白血癥（TC增高，LDL-C增高，TG正?；蜉p度增高）。（三）脂蛋白即Lp（a）【測定方法】免疫濁度法和ELISA【參考范圍】健康成人血清Lp（a）<300mg/L。【臨床意義】10～1.0mg/L。Lp（a）水平高低主要有遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)和環(huán)境影響；2、病理性增高：缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥、糖尿病腎病等3、病理性減低：肝臟疾?。愿窝壮猓ㄋ模┭遢d脂蛋白AⅠ和B100【參考范圍】ApoAⅠ：1.00g/L～1.50g/L。ApoB100：0.50g/L～1.10g/LApoAⅠ/ApoB100：1.0~2.0?！九R床意義】1、血清ApoAⅠ主要存在于HDL中，一般情況下，它可反映HDL的水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義與HDL-C基本相同。2、ApoB100主要存在于LDL中，其含量主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)，其臨床意義與LDL-C基本相同。3、臨床上常將ApoAⅠ/ApoB100﹤1.0此外，研究發(fā)現(xiàn)：1、TC／HDL-C比值比非HDL-C更能預(yù)示冠心病的危險。2、TG/HDL-C比值有效測量血脂異常、高血壓和代謝綜合征2、TG/HDL-C