腦梗死病人的護(hù)理

腦梗死病人的護(hù)理

腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成與腦栓塞

腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。由身體其它部位的栓子脫落（如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落），進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦死塞稱為腦栓塞。腦血栓形成病因

最常見為腦動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓病，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。其次為腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、先天性血管畸形、血液高凝狀態(tài)等腦血栓形成發(fā)病機(jī)制在腦血管病變的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈內(nèi)膜損害破裂或形成潰瘍。當(dāng)血流緩慢、血壓下降時(shí)，膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層，引起脂肪透明變性、纖維增生、動(dòng)脈變硬、血小板及纖維素沉著，血栓形成。血栓逐漸擴(kuò)大，使動(dòng)脈管腔狹窄，最終完全閉塞常見于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦血栓形成病理生理

腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感

阻斷血流30秒腦代謝即發(fā)生改變阻斷血流1分鐘神經(jīng)元功能活動(dòng)停止阻斷血流5分鐘發(fā)生腦梗死腦血栓形成病理生理

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。

保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。腦血栓形成臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于50—60歲以上的動(dòng)脈硬化患者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無(wú)力等，常見各種類型的偏癱、失語(yǔ)，約有1／4的病人曾有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，次日晨發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。通常1-3天達(dá)高峰。腦血栓形成臨床類型完全型：起病6小時(shí)達(dá)高峰，完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重者可引起昏迷、死亡?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24h，在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)。腦血栓形成實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血、尿常規(guī)，血糖、血脂、血流變、心電圖等。CT24小時(shí)內(nèi)不顯影，可除外腦出血MRI

可清晰顯示，特別腦干病變腦血管造影顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)枝循環(huán)。腦血栓形成診斷要點(diǎn)中老年，有“三高”病史，發(fā)病前有TIA史安靜休息時(shí)發(fā)病為主癥狀逐漸加重發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，而偏癱、失語(yǔ)等NS局灶體征明顯結(jié)合頭顱CT及MRI檢查，可明確診斷腦血栓急性期治療要點(diǎn)早期溶栓：發(fā)病3—6小時(shí)內(nèi)，使血管再通，減輕腦水腫、縮小梗死灶。CT排除出血，檢測(cè)出凝血時(shí)間，常用尿激酶、鏈激酶等。防治腦水腫：發(fā)病48h-5日為高峰期，常用20%甘露醇125-250ml快速靜滴，每6-8h1次、速尿等。血壓調(diào)控：急性期維持較發(fā)病前稍高水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，致腦缺血加劇。腦血栓急性期治療要點(diǎn)腦保護(hù)治療胞磷膽堿、維生素C、維生素E抗凝治療發(fā)病48h內(nèi)用阿司匹林可降低死亡率和復(fù)發(fā)率。血管擴(kuò)張劑鹽酸培他啶、低右鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈高壓氧艙治療中醫(yī)藥治療銀杏制劑、葛根、紅花等手術(shù)治療腦血栓康復(fù)治療

應(yīng)早期進(jìn)行，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療從起病到恢復(fù)期，貫穿于醫(yī)療和護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷1：軀體移動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1：病人情緒穩(wěn)定，能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)1：生活護(hù)理洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服康復(fù)護(hù)理早期肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)安全護(hù)理床檔、扶手、防跌倒、有人陪心理護(hù)理關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。用藥護(hù)理甘露醇、地塞米松、溶栓、抗凝藥物血管擴(kuò)張劑、低右護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷2：吞咽障礙與吞咽障礙或延髓麻痹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)2：能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給，吞咽功能逐步恢復(fù)正常護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)2：防止窒息減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，不能講話，避免誤吸及嗆咳評(píng)估吞咽障礙的程度能否自口進(jìn)食，有無(wú)嗆咳，進(jìn)食的量鼻飼飲食的護(hù)理不能吞咽給予鼻飼，注意飲食原則、內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)少量多餐，抬高床頭，盡量端坐，選擇半流食或糊狀護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷3：語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)3：能配合進(jìn)行語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力逐步增強(qiáng)護(hù)理措施及依據(jù)3：本章第二節(jié)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施其他護(hù)理診斷：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)焦慮與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)

病人能按要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w和語(yǔ)言功能訓(xùn)練，肢體活動(dòng)及言語(yǔ)功能逐漸恢復(fù)，具有一定的生活自理能力；無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形；未發(fā)生各種并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理腦血栓形成保健指導(dǎo)告知康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)做力所能及的家務(wù)，參加有意義的活動(dòng)生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，合理飲食，多食芹菜、香蕉、海帶、豆類、食醋起床或低頭等體位變換動(dòng)作慢，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止跌倒，氣候變化注意保暖積極防治高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、肥胖病腦血栓形成的預(yù)后腦血栓形成急性期病死率約為5%-15%存活者中約1／3可部分或完全恢復(fù)工作出血性梗死或有昏迷、腦水腫以及嚴(yán)重肺部感染者預(yù)后較差關(guān)節(jié)攣縮畸形腦栓塞由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的功能障礙只要產(chǎn)生栓子的病因不消除，腦栓塞就有復(fù)發(fā)的可能2／3的復(fù)發(fā)發(fā)生在第一次發(fā)病后的一年之內(nèi)腦栓塞的病因

心源性

最常見，50%為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并房顫，約14-48%風(fēng)心病發(fā)生此病，另外心梗、心肌病、心臟手術(shù)等非心源性主動(dòng)脈弓及其大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物脫落，也稱血栓-栓塞，還有敗血癥的膿栓、長(zhǎng)骨骨折的脂肪栓子及高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子來(lái)源不明性腦栓塞的臨床表現(xiàn)風(fēng)心病—中青年為多，冠心病—中老年多通常無(wú)明顯誘因，安靜與活動(dòng)均可發(fā)病起病急驟是本病的主要特點(diǎn)，數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，多數(shù)完全性卒中個(gè)別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化，為反復(fù)栓塞所致常見臨床癥狀抽搐、“三偏”、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者突起昏迷，腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝死亡腦栓塞的診斷要點(diǎn)有心臟病史，突起偏癱，一過性意識(shí)障礙可伴有抽搐或其他部位栓塞無(wú)心臟病史，臨床表現(xiàn)疑似腦栓塞者，應(yīng)查找非心源性栓子的來(lái)源，明確診斷中老年人應(yīng)與腦出血等相鑒別腦栓塞的治療要點(diǎn)包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面的治療心源性腦栓塞的缺血性梗死區(qū)極易出血，故抗凝治療必需慎用提示腦出血者，腦脊液中紅細(xì)胞增多者，伴高血壓或由亞急