院感防控落實(shí)措施

目錄一、多重耐藥菌的防控措施二、下呼吸道感染預(yù)防和控制措施三、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染防控措施四、尿管相關(guān)泌尿系感染防控措施五、手術(shù)部位感染預(yù)防措施六、皮膚軟組織醫(yī)院感染防控措施七、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管措施八、消毒滅菌隔離措施九、無(wú)菌操作原則十、檢驗(yàn)科院感控制措施十一、血液凈化中心流程的感染控制措施十二、口腔科門診院感控制落實(shí)措施十三、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理落實(shí)措施十四、手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制措施十五、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理控制措施十六、ICU醫(yī)院感染管理控制措施十七、感染性疾病科醫(yī)院感染管理控制措施十八、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理控制措施十九、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理控制措施一、多重耐藥菌的防控措施1、 加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用是減少耐藥菌產(chǎn)生的首要因素認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》要求。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物使用前標(biāo)本的送檢，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用藥物，可很大程度的減少或延緩耐藥菌的產(chǎn)生。2、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況是決定耐藥菌在院內(nèi)傳播的重要環(huán)節(jié)大量循證醫(yī)學(xué)證明，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效、最直接的方法。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。3、 實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離是預(yù)防耐藥菌傳播的重要措施對(duì)多重耐藥菌感染或定植的患者實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套并洗手。4、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程是避免耐藥菌傳播的重要因素醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的發(fā)生。5、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保證清潔有序的醫(yī)療環(huán)境是控制多重耐藥菌傳播的有效措施加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，認(rèn)真落實(shí)每日的清潔，定期的消毒，能夠保證醫(yī)療環(huán)境的清潔，為醫(yī)療工作提供良好的環(huán)境。特別對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，建議使用專用的醫(yī)療、清潔物品，用后進(jìn)行及時(shí)清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備表面，堅(jiān)持每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。耐藥菌的防控需要全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是重點(diǎn)，每一名工作人員都有責(zé)任，每一個(gè)步驟都不可缺少。讓我們攜起手來(lái)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施，為多重耐藥菌的防控盡職盡責(zé)。二、下呼吸道感染預(yù)防和控制措施1、抬高床頭30度，有力于分泌物的排出，預(yù)防誤吸導(dǎo)致的墜積性肺炎。2、盡早撤機(jī)。使用呼吸機(jī)的病人一般都應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，每天一次停用鎮(zhèn)靜并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)。3、盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防用藥。4、保持口腔衛(wèi)生，每6小時(shí)口腔護(hù)理一次，清醒病人可配合漱口液漱口。5、及時(shí)吸出插管氣囊上方分泌物，保持呼吸道通暢，按時(shí)給予翻身、扣背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸痰。6、搞好手衛(wèi)生，接觸病人前后、每項(xiàng)操作前后均要洗手或手消毒，避免造成交叉感染。7、特殊耐藥菌感染的病人要單間安置并懸掛隔離標(biāo)識(shí)。8、有深靜脈血栓預(yù)防措施并實(shí)施。三、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染防控措施插管操作及平時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)均應(yīng)搞好手衛(wèi)生。2?消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm,至少應(yīng)大于敷料面積(10cmX12cm),采取大手術(shù)鋪巾，以擴(kuò)大手術(shù)野周圍的無(wú)菌面。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。成人盡量采用鎖骨下靜脈部位。做好插管后的護(hù)理,避免逆行性感染的發(fā)生。每天評(píng)估插管的必要性,根據(jù)病情盡早拔管。四、尿管相關(guān)泌尿系感染防控措施嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指證，只有在必須時(shí)才能使用，盡早拔除。操作時(shí)及護(hù)理過(guò)程中，均要搞好手衛(wèi)生。導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并采用連續(xù)密閉引流系統(tǒng)。每天2次會(huì)陰擦洗，保持會(huì)陰部清潔、干燥。集尿袋懸掛高度適宜，要低于膀胱水平，便于引流和防止尿液逆流。導(dǎo)尿管留置時(shí)間適宜，一般可3-7天，不必要頻繁更換，也不能留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。每天評(píng)估插管的必要性。五、手術(shù)部位感染預(yù)防措施根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用指南》使用預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，主要是術(shù)前半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血超過(guò)1500ml時(shí)要追加一個(gè)劑量，減少術(shù)后應(yīng)用天數(shù)。選擇正確的備皮時(shí)間和方法，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，采用不損傷毛囊的方法（剪毛加清洗）?？s短術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前查體，監(jiān)測(cè)血糖情況，血糖高者要控制在正常范圍后再行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)控制好血糖。術(shù)中采取措施維持患者正常體溫。手術(shù)切口換藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，有引流時(shí)按引流操作規(guī)程做好各方面護(hù)理工作。六、皮膚軟組織醫(yī)院感染防控措施1、保護(hù)皮膚的屏障功能對(duì)皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的創(chuàng)傷、檢查和治療：護(hù)理時(shí)避免推拉動(dòng)作；擦洗后外用保濕潤(rùn)膚劑；積極治療原發(fā)皮膚病，防止長(zhǎng)期應(yīng)用超強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素。2、提高機(jī)體的抵抗力積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病應(yīng)及早控制；對(duì)反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。3、合理選用抗生素?zé)o菌手術(shù)或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防，如手術(shù)創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機(jī)會(huì)增加時(shí)，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應(yīng)用，防止耐藥性發(fā)生。七、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管措施1、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。2、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也最好配備非手觸式水龍頭。3、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。4、應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5、洗手池池面應(yīng)光滑無(wú)死角，每日清潔或消毒。6、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備洗手流程及說(shuō)明圖。7、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。8、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。9、當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。10、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：（1）當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。11、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。12、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒的原則。13、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。14、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。15、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。16、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：（1） 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cE（2） 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cc2八、消毒滅菌隔離措施1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染2、執(zhí)行重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（手術(shù)部位、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、醫(yī)院內(nèi)肺炎）3、 特殊科室（手術(shù)室、血透室、胃鏡室、口腔科、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）按照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行感染控制4、 進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；（一人一用一消毒或滅菌）5、 滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌6、 科室自行消毒的物品按要求處理，消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)、有記錄7、 診室及病室環(huán)境整潔、定時(shí)通風(fēng)、換氣，無(wú)異味8、 進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩，必要時(shí)戴無(wú)菌手套9、 治療室、換藥室清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期10、 無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間11、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌溶液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，按要求更換。無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間.一次性物品不得重復(fù)使用。由藥械科統(tǒng)一購(gòu)入。一次性滅菌物品按要求存放在清潔干燥的區(qū)域15紫外線消毒記錄規(guī)范；定期維護(hù)。紫外線燈管更換及時(shí)輻照強(qiáng)度達(dá)標(biāo)螺紋管、濕化罐、氧氣濕化瓶、霧化器等用物一人一用一消毒或一次性使用，長(zhǎng)期使用每周更換1-2次，濕化液使用滅菌用水，每日更換冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾一桌一布；病人被服清潔無(wú)污跡按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。九、無(wú)菌操作原則1、環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵土飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線照射消毒一次。2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無(wú)菌容器中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，無(wú)菌容器及無(wú)菌包打開(kāi)后有效使用時(shí)間為24小時(shí)，過(guò)期要重新滅菌。4、無(wú)菌包外應(yīng)有六項(xiàng)檢測(cè)卡，包內(nèi)應(yīng)有滅菌指示卡，并按日期先后順序排放，先期先用。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌持物鉗應(yīng)干燥保存，每4小時(shí)一換。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一份無(wú)菌物品，只能共一個(gè)病人使用，以免發(fā)生醫(yī)院感染。十、檢驗(yàn)科院感控制措施1、手衛(wèi)生：手衛(wèi)生的概念：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。檢驗(yàn)科工作人員每項(xiàng)操作前后都要認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），洗手時(shí)嚴(yán)格遵守六步洗手法，特別是采血窗口的工作人員一定要衣帽口罩整齊，做到一人一巾一帶一針一管，接觸每個(gè)病人前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生處置。2、檢驗(yàn)科的環(huán)境消毒：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，每天開(kāi)窗至少2次。空氣每天用紫外線燈照射消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，做好記錄。各種物體表面及地面每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)操作時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)3、微生物實(shí)驗(yàn)室菌株、毒株保存及耐藥菌報(bào)告管理菌株、毒株有專人保管，未得臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，不得攜出實(shí)驗(yàn)室室外；需保存的菌株、毒株應(yīng)有編號(hào)，有其名稱、來(lái)源、所用培養(yǎng)基、保存條件及其他歷史和實(shí)驗(yàn)室資料；需保存的菌株、毒株放入冰箱或低溫冰箱加鎖保存；菌株、毒株僅限于指定人員張世臣使用保存，有使用情況記錄。為對(duì)院內(nèi)感染控制及合理用藥提供充分支持，細(xì)菌室每月向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況，提供耐藥率分析報(bào)告。4、微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后，應(yīng)第一時(shí)間通知有關(guān)科室和院感辦，以便于科室立即落實(shí)隔離預(yù)防措施，杜絕傳播。送往科室的耐藥菌檢驗(yàn)報(bào)告單上要加蓋“耐藥菌”字章。5、使用后的細(xì)菌培養(yǎng)基應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行高壓滅菌或用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后再按感染性廢棄物處理程序進(jìn)行運(yùn)送。6、感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、針管、針頭等）、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清等。廢物產(chǎn)生后放入有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾袋，有醫(yī)務(wù)人員打包封口后，與保潔員進(jìn)行交接并雙簽字，然后由其運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處。7、報(bào)告單發(fā)放管理門診患者的檢驗(yàn)報(bào)告由患者在門診自助終端打印，不能自助打印病人報(bào)告單由專人消毒后按程序發(fā)放。十一、血液凈化中心流程的感染控制措施1、血透室的布局應(yīng)符合醫(yī)院感染的相關(guān)要求，并配備符合手衛(wèi)生規(guī)范的基本設(shè)施。2、工作人員進(jìn)入血透室時(shí)應(yīng)穿工作服、換工作鞋。對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)診斷和治療操作時(shí)應(yīng)戴口罩及工作帽，必要時(shí)戴手套。對(duì)不同患者進(jìn)行操作，必須洗手或消毒手后更換手套。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免相關(guān)感染的發(fā)生。4、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免發(fā)生職業(yè)暴露。5、 新病人首次透析前，常規(guī)檢查乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）、艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對(duì)于HBsAg、HBs-Ab、及HBc-Ab均陰性的患者建議給予乙型肝炎疫苗的接種。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步性HCV、RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。維持性血液透析的患者應(yīng)每半年進(jìn)行一次上述經(jīng)血傳播的疾病標(biāo)志物復(fù)查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進(jìn)行上述感染指標(biāo)的復(fù)查。急診透析病人沒(méi)有上述檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在透析前留取血標(biāo)本進(jìn)行上述檢測(cè)，使用急診透析機(jī)，透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，透析器和管路須一次性使用。6、 透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)。感染病人應(yīng)實(shí)施隔離分區(qū)并專機(jī)透析，所用物品及護(hù)理人員相對(duì)固定。7、 血透室必須對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)最好相對(duì)固定，并做好記錄。8、 血透室所用的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。9、 醫(yī)療廢物按要求處理。10、 透析區(qū)應(yīng)保持空氣新鮮，配備空氣消毒設(shè)備，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。地面、臺(tái)面和物體表面每日下班后濕式打掃并消毒，如遇污染及時(shí)消毒。11、 工作人員應(yīng)每年檢測(cè)經(jīng)血傳播疾病的各項(xiàng)指標(biāo)。必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種?；家倚透窝谆驍y帶HBsAg及丙肝抗體陽(yáng)性的工作人員應(yīng)調(diào)離血液透析室。12、 發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、聚集時(shí)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)。13、 購(gòu)入及應(yīng)用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求并正確使用。14、 血透室細(xì)菌污染相關(guān)檢測(cè)。

檢測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻次采樣部位正常值透析用水每月透析用水供水管路上細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml透析液每月透析液進(jìn)入透析器、八前細(xì)菌數(shù)W200cfu/ml透析用水內(nèi)毒糸每季透析用水供水管路上內(nèi)毒素WlEu/ml透析液內(nèi)毒素每季透析液進(jìn)入透析器、八前內(nèi)毒素W2Eu/ml醫(yī)務(wù)人員手每月細(xì)菌數(shù)W10cfU/cm2透析室空氣每季細(xì)菌數(shù)W4cfu/（5min?直徑9cm平皿）物體表面每月細(xì)菌數(shù)W10cfU/cm2使用中消毒每月滅菌劑：無(wú)菌生

液長(zhǎng)皮膚消毒劑細(xì)菌 數(shù) W10cfu/cm2反滲機(jī)和供水管路的消毒按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書。每次消毒和沖洗后須測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（見(jiàn)表-2，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書）。透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體消毒方法按廠家要求或參見(jiàn)透析機(jī)的有關(guān)說(shuō)明書）透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值（見(jiàn)表-2）；透析管路預(yù)沖后必須2h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。建立消毒記錄,以便追溯。表—2水路中消毒劑的最大允許殘留濃度消毒劑合格標(biāo)準(zhǔn)甲醛10mg/L過(guò)氧乙酸lppm游離氯0.5mg/L十二、口腔科門診院感控制落實(shí)措施1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，并在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下工展工作。2、門診布局合理，有流動(dòng)水洗手設(shè)施、快速干手設(shè)備及手消毒液。各診室加強(qiáng)自然通風(fēng)，治療前后用消毒液擦拭工作臺(tái)面、座椅及地面。每日定時(shí)用紫外線燈照射消毒1小時(shí)。3、口腔科醫(yī)務(wù)人員必須掌握疾病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)必須衣帽整齊，戴口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，接診、治療每個(gè)患者前后均戴手套，一人一換，戴手套前后均應(yīng)洗手及手消毒。4、口腔科專用器械可在科內(nèi)進(jìn)行水洗、酶洗、清洗等處置后送供應(yīng)室高壓滅菌處理，處置應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。5、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一滅菌或消毒”的要求?？谇粰z查器材盡量采用一次性用品，如一次性彎盤、一次性墊巾等，一次性使用醫(yī)療用品標(biāo)識(shí)齊全，無(wú)過(guò)期、無(wú)漏氣、無(wú)破損，并禁止重復(fù)使用。凡接觸患者傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類診療器械必須達(dá)到滅菌。修復(fù)、正畸印模須用消毒液浸泡，石膏模型必須置紫外線燈下一米距離內(nèi)照射30分鐘備用。6、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類正確，標(biāo)識(shí)清楚，銳器放置正確?？谇会t(yī)療廢物及使用后的一次性器具均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行處理并有記錄。十三、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理落實(shí)措施1、內(nèi)鏡室布局合理。2、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、診療床單每天更換，有污染隨時(shí)更換。4、 不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在II類環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。5、 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套等。6、 內(nèi)鏡清洗消毒符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求：水洗一酶洗-清洗一消毒或滅菌一沖洗。7、 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。&每日診療結(jié)束，清洗槽、酰洗槽、沖洗槽，充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗。9、 消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，消毒液濃度按時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。10、 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。11、每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。12、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。十四、手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制措施1、手術(shù)室的建筑布局、功能劃分和空氣凈化要符合中華人民共和國(guó)(GB5033-2002)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理。區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。設(shè)清潔通道和污染通道，消毒物品由清潔通道進(jìn)入，污染物品經(jīng)污染通道送出。分別設(shè)工作人員出入口與病人出入口。并設(shè)隔離手術(shù)間。2、 手術(shù)室墻面、地面無(wú)裂隙，表面光滑，排水管道通暢，便于清洗和消毒，排水口不暴露。3、 加強(qiáng)手術(shù)室入、出口管理，進(jìn)入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，按規(guī)定通道出入。4、 進(jìn)入手術(shù)室工作人員要更衣、換鞋、戴口罩、帽子，出手術(shù)室必須更換外出衣、鞋。手術(shù)人員拖鞋每日消毒。5、 手術(shù)間，每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。6、 清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)每日用消毒液擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃消毒1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。7、 每季度對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每月對(duì)物體表面、手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，留存監(jiān)測(cè)資料。8、 手術(shù)患者穿干凈病號(hào)服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋入內(nèi)，交換車上鋪單(防水、防滲漏)，保持清潔，一人一換。接送隔離病人平車應(yīng)專車專用嚴(yán)格消毒。9、 手術(shù)進(jìn)行中限制人員活動(dòng)，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不能超過(guò)4人，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。污染手術(shù)及傳染病人手術(shù)禁止參觀。減少開(kāi)啟通向走廊的門，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。10、 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。11、 手刷一人一用一滅菌。手術(shù)用具及物品必須一用一滅菌。12、 麻醉病人所用一次性導(dǎo)管及面罩嚴(yán)禁重復(fù)使用。13、 連臺(tái)手術(shù)要重新刷手更換手術(shù)衣和手套。14、 手術(shù)器械等物品用后，由手術(shù)護(hù)士進(jìn)行初步?jīng)_洗，交消毒供應(yīng)中心集中處置。15、 加強(qiáng)空氣凈化系統(tǒng)管理，每日手術(shù)結(jié)束后對(duì)排風(fēng)口外表面清潔擦拭，每周對(duì)排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清潔一次，新風(fēng)口初效過(guò)濾網(wǎng)每周一次清潔，中效過(guò)濾網(wǎng)3個(gè)月更換一次，高效過(guò)濾網(wǎng)1-2年更換一次，有記錄。16、醫(yī)療廢物分類收集處置符合有關(guān)規(guī)定。十五、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理控制措施1、供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理，區(qū)域劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障不交叉，不逆流。2、工作人員上崗時(shí)應(yīng)佩戴必要的防護(hù)用品。3、布局合理，分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行；天花板墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。4、每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月進(jìn)行抽樣滅菌效果的監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。5、滅菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)志，詳細(xì)注明打包者姓名、滅菌鍋的鍋次、鍋號(hào)、滅菌物品名稱、滅菌日期、失效期等六項(xiàng)信息，有效期內(nèi)發(fā)放使用。6、收污與下送車應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明確，每次使用后清潔消毒，定點(diǎn)存放。物品運(yùn)送過(guò)程應(yīng)使用密閉車輛，禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)。7、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。8、消毒員應(yīng)持《中華人民共和國(guó)鍋爐容器壓力管道特種設(shè)備操作人員資格證》上崗，定期培訓(xùn)。9、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。十六、ICU醫(yī)院感染管理控制措施在普通病房管理的基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求：1、布局合理，明確劃分治療區(qū)，監(jiān)護(hù)區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，保持清潔安靜。2、設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手圖、配備清潔劑、速干手消毒劑，干手物品或設(shè)施。3、 嚴(yán)格控制出入人員，工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、換鞋。4、 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，認(rèn)真洗手，接觸血液、體液、分泌物等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束脫掉手套應(yīng)后洗手。5、 患有感染性疾病人員不得進(jìn)入ICU。6、 每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，符合醫(yī)院II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。留存監(jiān)測(cè)資料。7、 加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，防止病人發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和耐藥菌的產(chǎn)生。8、 對(duì)特殊感染或多重耐藥菌感染病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。9、 每個(gè)床單位所用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、吸氧、吸痰裝置等禁止與其他病人交叉使用。10、 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手或衛(wèi)生手消毒。11、 病人轉(zhuǎn)出、出院或死亡，應(yīng)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒。12、 醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。十七、感染性疾病科醫(yī)院感染管理控制措施1、門診管理（1）門診獨(dú)立設(shè)區(qū)，有明顯標(biāo)識(shí)。（2） 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做到無(wú)交叉。（3） 醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，并限制活動(dòng)范圍，減少醫(yī)源性傳播機(jī)會(huì)。（4） 入口處有專人分診、進(jìn)行檢診、測(cè)體溫和介紹就診須知，發(fā)熱病人帶口罩家屬及陪同者在診區(qū)處等候，如病情需要時(shí)，經(jīng)醫(yī)師同意可留一人陪同。2、 感染性疾病科門診空氣消毒（1）開(kāi)窗自然通風(fēng)。（2）紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。3、 地面及物體表面消毒（1） 地面要濕式拖掃，有疑似病人時(shí)用500mg/L含氯消毒液噴灑或拖地，每日2次。（2） 桌、椅、窗臺(tái)、柜、門（把手）、治療車等可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。4、 其它物品的消毒每個(gè)診室備有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后消毒，體溫計(jì)用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)用500mg/L含氯消毒液擦拭。病人吸氧用一次性濕化瓶、鼻導(dǎo)管等，用后按醫(yī)療廢物處置。運(yùn)送傳染病人的平車使用后用500mg/L含氯消毒液噴灑消毒作用30分鐘。工作人員使用后的隔離衣、刷手衣等，裝入雙層污衣袋扎緊袋口，密閉車交洗衣房集中處置?？照{(diào)過(guò)濾網(wǎng)定期用500mg/L含氯消毒劑清洗。5、 病人排泄物、分泌物的處理留觀病人床旁設(shè)置加蓋容器，裝足量500mg/L含氯消毒液，用做病人嘔吐物、分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘，倒入廁所。(2)排泄物：尿液：每1份尿液加500mg/L含氯消毒液1份混勻，放置2小時(shí)，倒入廁所。糞便：每1份糞便加漂白粉5份攪勻，放置2小時(shí)，倒入廁所。6、 污物的處理(1)感染性疾病科門診所有垃圾均為醫(yī)療垃圾。用后的防護(hù)服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，不可超過(guò)3/4滿，扎緊袋口。交接時(shí)在污染口，用500mg/L含氯消毒液噴灑，然后套第二層黃色垃圾袋，扎緊袋口。(4)注明警示標(biāo)識(shí)。(5)垃圾置于雙層黃色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。7、 終末消毒留觀室病人出院、轉(zhuǎn)院后，留觀室空氣、物體表面、床單位等按照上述有關(guān)具體消毒方法進(jìn)行終末消毒。8、 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)感染性疾病科門診的工作人員著裝符合要求。(2)與病人近距離操作時(shí)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡。每接觸一個(gè)病人后馬上洗手或衛(wèi)生手消毒。(4)嚴(yán)格潔、污路線，不得逆行，避免造成污染。(5)下班要沐浴更衣后方能離開(kāi)感染性疾病科門診。十八、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理控制措施1、布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，最好有實(shí)際屏障。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、換鞋，患呼吸道感染皮膚感染的工作人員應(yīng)暫時(shí)停止產(chǎn)房工作。3、 產(chǎn)房應(yīng)保持清潔整齊、空氣新鮮，溫度在24°C?26°C，濕度50%?60%,空氣、物體表面應(yīng)達(dá)醫(yī)院II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。4、 接送病人車輛應(yīng)用交換車，無(wú)交換車的將產(chǎn)婦送出后要進(jìn)行擦拭消毒處理。平車、待產(chǎn)床、產(chǎn)床上使用一次性床單，產(chǎn)墊、無(wú)菌單、被服一人一換。待產(chǎn)床及產(chǎn)床每個(gè)病人使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭床欄等表面，如被血液、體液污染可用1000—2000mg/L含氯消毒液擦拭。5、 嚴(yán)格無(wú)菌操作，接生前手衛(wèi)生按外科手衛(wèi)生準(zhǔn)備。6、 產(chǎn)前病人進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢查，設(shè)隔離待產(chǎn)床和隔離產(chǎn)床，傳染病人的胎盤必須放入雙層黃色垃圾袋并做好標(biāo)識(shí)。待產(chǎn)床、產(chǎn)床及房間進(jìn)行終末消毒處理。7、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。8、每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料9、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。十九、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理控制措施1、導(dǎo)管室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域內(nèi)標(biāo)志明確2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入導(dǎo)管室要戴口罩、帽子、換鞋，外出要穿外出衣、鞋。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，手術(shù)過(guò)程穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、帽子及口罩4、導(dǎo)管室使用的一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院采購(gòu)部門統(tǒng)一購(gòu)置，科室不得自選購(gòu)入。5、一次性導(dǎo)管及相關(guān)附件應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。6、重復(fù)使用的器械用后送供應(yīng)室集中處置。7、嚴(yán)格限制導(dǎo)管室參觀人員，每臺(tái)導(dǎo)管手術(shù)參觀人數(shù)不得超過(guò)4人，參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室消毒隔離制度。8、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。9、手術(shù)臺(tái)罩單一人一用一更換。10、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，桌面、地面等物體表面每日擦拭及紫外線照射，并有記錄。11、每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。12、醫(yī)療廢物處理符合有關(guān)規(guī)定要求。011:供應(yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的程序與規(guī)范、判定標(biāo)準(zhǔn)一、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的程序與規(guī)范(一)器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1、 日常監(jiān)測(cè)：應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。2、 定期監(jiān)測(cè)