兒科護(hù)理學(xué)-課程課件-8.呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)急性支氣管炎

第四節(jié)肺炎教學(xué)目的與要求

1.了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.熟悉急性上呼吸道感染急性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及治療3.掌握急性上呼吸道感染和急性支氣管炎護(hù)理措施4.了解支氣管肺炎病因及發(fā)病機(jī)制，熟悉支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及治療，掌握支氣管肺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)〔一〕小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)及臨床意義〔二〕生理特點(diǎn)(三)免疫特點(diǎn)

〔一〕小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)及臨床意義

部位解剖特點(diǎn)臨床意義鼻腔短小、狹窄、無(wú)鼻毛、粘膜柔嫩、血管多感染，鼻塞，呼吸不暢

鼻竇鼻腔、鼻竇粘膜連續(xù)，竇口較大鼻竇炎咽狹直、淋巴多，咽后壁疏松氣道阻塞、后壁膿腫扁桃體1歲末發(fā)育，4－10歲最大，14歲退化扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒咽鼓管寬、短、平、直中耳炎

鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全眼結(jié)膜炎喉狹長(zhǎng)水腫、呼吸困難支氣管管狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差，右支氣管直感染，異物墜入肺間質(zhì)多、肺泡少、小，含血多、含氣少間質(zhì)性肺炎、代償力差胸廓桶狀、縱隔寬、胸腺大、心臟橫位讀片注意〔二〕生理特點(diǎn)

呼吸頻率:快呼吸類型:腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸節(jié)律:節(jié)律不齊、間歇、暫停等〔中樞神經(jīng)發(fā)育不健全〕各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401：31歲以下30~40110~1301：3~1：42~3歲25~30100~1201：3~1：44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：4(三)免疫特點(diǎn)免疫球蛋白低,尤以分泌型IgA為低，乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體缺乏

病例一患兒，男，2歲因“發(fā)熱一天伴輕咳、流涕〞就診既往無(wú)特殊疾病史PE：T38oCP116次/分R30次/分，神清，頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，余未見(jiàn)異常。門(mén)診檢查：Blood-RT:WBC8.9×109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250×109第二節(jié)急性上呼吸道感染一、概念

即“感冒〞，指局限在上呼吸道的急性感染。假設(shè)炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，否那么統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。是小兒最常見(jiàn)的疾病

二、流行病學(xué)特點(diǎn)流行季節(jié)：冬春季傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播免疫力：時(shí)間短，可反復(fù)患病三、病因

1、病毒:占90%左右。

2、細(xì)菌:多為繼發(fā)，常見(jiàn)β溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌等。四、臨床表現(xiàn)卡他病癥:鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳全身病癥:發(fā)熱、高熱抽搐、腹痛、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛；體征:咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛等。局部患兒出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部體征陰性(一)不同年齡小兒上呼吸道感染的特點(diǎn)

三個(gè)月以下:

發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。鼻塞及因鼻塞所致的病癥較突出。有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。嬰幼兒:〔1〕全身病癥較重，如高熱驚厥;〔2〕鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳較重〔3〕常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道病癥。三歲以上:(1)多不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲減退;(2)卡它病癥明顯;(3)局部患兒可合并臍周及右下腹疼痛。病例二2歲患兒來(lái)院就診后當(dāng)晚出現(xiàn)抽搐一次，為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后緩解，再次來(lái)院。PE：T40.2oCP130次/分R34次/分神清，頸軟，精神反響尚可，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多灰白色皰疹，繞以紅暈，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。1、皰疹性咽峽炎：

柯薩奇病毒；好發(fā)于夏秋季急起高熱,發(fā)熱在2-4天后下降

咽痛，咽部初為散在丘疹、旋即變?yōu)榛野咨捳睿睆郊s2-4mm；分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂；潰瘍一般持續(xù)4-10天。病程1周左右

〔二〕兩種特殊類型的上感

〔二〕兩種特殊類型的上感

2、咽－結(jié)合膜熱

腺病毒感染春夏季發(fā)病多2-3歲多見(jiàn)，常有高熱

充血：咽、眼結(jié)合膜

淋巴結(jié)腫大：耳后、雙側(cè)頸及頜下；病程1～2周〔三〕并發(fā)癥中耳炎、支氣管炎、肺炎等腎炎、風(fēng)濕熱五、治療

1、一般治療及護(hù)理2、對(duì)癥處理3、抗病毒治療4、抗生素

六、常見(jiàn)護(hù)理診斷

1．舒適的改變〔alteredforcomfort〕與咽痛、鼻塞等有關(guān)。

2．體溫過(guò)高

與上呼吸道炎癥有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥抽搐與高熱有關(guān)。七、護(hù)理措施1．提高患兒的舒適度

①各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間②要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室溫度，使其維持在60％，可改善血液循環(huán)，對(duì)減輕呼吸道病癥有明顯效果。③鼻塞的護(hù)理：及時(shí)去除鼻腔及咽喉局部泌物，保證呼吸道通暢。鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先去除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對(duì)因鼻塞而阻礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。④咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。

2

．高熱的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5oC以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以用25％安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。

保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分

鼓勵(lì)患兒多喝水，給予易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。七、護(hù)理措施

3．觀察病情

密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)病癥等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。七、護(hù)理措施

4．健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)，懂得相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧；在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可用食醋蒸蒸法將居室消毒；對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)；穿衣要適當(dāng)，以逐漸適應(yīng)氣溫的變化，防止過(guò)熱或過(guò)冷；另外要積極防治各種慢性病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。七、護(hù)理措施急性感染性喉炎

第三節(jié)急性支氣管炎

一、病因1、多由病毒與細(xì)菌混合感染。2、氣溫突變，空氣污濁；3、過(guò)敏因素；4、小兒呼吸道解剖、生理特點(diǎn)、免疫功能低下均為本病誘因。二、臨床表現(xiàn)〔一〕一般急性支氣管炎〔二〕喘息性支氣管炎〔一〕一般急性支氣管炎早期上感病狀，2-3天后咳嗽逐漸加重，咳痰，發(fā)熱可有可無(wú)。

肺部體征：

早期可正常。氣管、支氣管呼吸音粗糙；支氣管－胸背中下部可聽(tīng)到干、濕啰音，且隨體位及咳嗽而改變。有時(shí)可聽(tīng)到呼氣音延長(zhǎng)高音調(diào)哮鳴音。

〔二〕喘息性支氣管炎

jpkc.fimmu/ec3.0/C13/Course/Content/N10/200506211759/changp/file3/right/13.htm、3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，常有濕疹及其他過(guò)敏史；2、有呼氣性延長(zhǎng)，伴喘鳴，肺部可聽(tīng)到較多不固定中粗濕羅音；3、喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無(wú)喘憋；4、易復(fù)發(fā)性，于4-5歲前痊愈。局部病例在數(shù)年后可開(kāi)展成為支氣管哮喘。三、治療1、控制感染2、對(duì)癥治療止咳祛痰解痙氨茶鹼：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈。喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松。清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏支氣管炎的有關(guān)知識(shí)四、護(hù)理診斷五護(hù)理措施〔一〕保持呼吸道通暢1．減少活動(dòng)，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無(wú)缺氧病癥，必要時(shí)給予吸氧五護(hù)理措施〔二〕健康指導(dǎo)1．向家長(zhǎng)介紹急性支氣管炎的根本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)2．加強(qiáng)體育鍛煉3．提高機(jī)體的耐寒能力病例分析

患兒，女，3歲，咳喘5天入院，T37.5－38℃，近1年內(nèi)有2次類似病史。查體：T36.7℃，P98次/分，R24次/分。無(wú)鼻扇，口周紅潤(rùn)，呼氣時(shí)相延長(zhǎng)，雙肺散在痰鳴音，咳嗽后可消失，左下肺野呼氣期哮鳴音，無(wú)濕性羅音。余未見(jiàn)異常。胸片無(wú)異常。是不是上感？Why?是不是支氣管異物？是是不是肺炎？

第四節(jié)

肺炎〔Pneumonia〕

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎Pneumonia

目的與要求了解：支氣管肺炎分類、病因，幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)熟悉：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)掌握：支氣管肺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施概念由不同病原體或其它原因引發(fā)的肺部疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為主要臨床表現(xiàn)。肺炎分類

1－－病因分類2－－解剖分類3－－病程分類4－－病情分類1病因分類

細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎放射線、化學(xué)、過(guò)敏因素

肺炎分類2解剖分類

大葉性〔肺泡性〕肺炎小葉性〔支氣管性〕肺炎間質(zhì)性肺炎3病程分類

急性:病程在１個(gè)月以內(nèi)。遷延性:病程在１～３個(gè)月。慢性:病程在３個(gè)月以上。4病情分類

輕癥:呼吸系統(tǒng)病癥為主。重癥:除呼吸系統(tǒng)病癥之外，其他系統(tǒng)受累，且全身中毒病癥明顯。

一、概述：是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。多見(jiàn)于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)。支氣管肺炎〔bronchopneumonia〕二、病因：內(nèi)在因素免疫功能不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光缺乏、冷暖失調(diào)病原體支氣管肺炎：細(xì)菌〔多見(jiàn)〕、病毒?！查g質(zhì)性肺炎：病毒、支原體等〕三、病理

支氣管肺炎

病灶:

主要病變?cè)谥夤鼙诟浇姆闻荨２∽?1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；2.泡內(nèi)水腫及炎性滲出,后期泡內(nèi)滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣；3.病變向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥；管腔阻塞可至肺氣腫、肺不張；4.間質(zhì)病變多不顯著；5.支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。

四、病理生理細(xì)菌病毒呼吸道血行

低出生體重/營(yíng)養(yǎng)不良…支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄呼吸膜增厚RSV肺炎鏈球菌支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

通氣換氣功能障礙PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)、酸堿平衡失調(diào)PaO2四、病理生理循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎肺動(dòng)脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫顱高壓消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血酸堿失衡呼吸性酸中毒代謝性酸中毒心衰四、病理生理五、臨床表現(xiàn)〔一〕輕癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)病癥為主發(fā)熱：多為不規(guī)那么熱，弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱?？人裕狠^頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅為口吐白沫。氣促：呼吸加速，每分鐘可達(dá)40~80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、重者唇周發(fā)紺。五、臨床表現(xiàn)〔一〕輕癥肺炎2.肺部體征

望：稍快呼吸；

觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)；

叩：濁音

聽(tīng)：肺部固定的中細(xì)濕啰音：以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及。呼吸音粗糙或呼吸音稍減低。五、臨床表現(xiàn)〔一〕輕癥肺炎〔二〕重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1、循環(huán)系統(tǒng)心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心音低鈍,心律不齊,T段下移和T波低平,倒置.心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿出現(xiàn)前5項(xiàng)即可診斷心力衰竭呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少3.神經(jīng)系統(tǒng)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血。中毒性肝炎缺氧：煩躁、嗜睡腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)那么、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失

2.消化系統(tǒng)六、并發(fā)癥

肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治愈而逐漸消失。細(xì)菌性肺炎要注意膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及敗血癥；重癥肺炎各系統(tǒng)的表現(xiàn)：中毒性腦病，DIC、

消化道出血、呼吸衰竭、酸堿失衡等〔一〕血象病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞〔二〕病原學(xué)檢查病毒別離鑒定；氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)；抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。〔三〕血?dú)夥治銎?、?shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查〔四〕X線檢查1.病灶的形態(tài)：為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。2.肺不張和肺氣腫：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞。肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一。(肺間質(zhì)X線征：兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。)七、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查X線檢查肺炎正常胸部前位片支氣管肺炎

膿氣胸八、治療要點(diǎn)控制感染：據(jù)菌抗生素使用原那么：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥。⑤用藥時(shí)間性一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后５～７天，病癥、體癥消失后３天停藥。支原體肺炎至少使用抗生素２～３周；葡萄球菌肺炎在體溫正常后２～３周停藥。ＷＨＯ推薦４種一線抗生素、即復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐西林和阿莫西林。其中青霉素是首選藥。支原體肺炎選紅霉素。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥激素治療:中毒重、喘憋重、早期胸水、腦水腫、休克、呼吸衰竭糾正水電解質(zhì)紊亂、給予營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥九、護(hù)理評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)、發(fā)熱、咳嗽、氣促及進(jìn)食情況，評(píng)估咳嗽的性狀、痰液的粘稠度、呼吸頻率、節(jié)律及紫紺情況，同時(shí)觀察有無(wú)煩躁、意識(shí)、驚厥及腹脹等臨床表現(xiàn)。了解血?dú)夥治?、胸X線檢查結(jié)果及意義。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度及照顧能力。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：與攝入缺乏、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥〔1〕心力衰竭與肺動(dòng)脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)?！?〕中毒性腦病與缺氧和二氧化碳滯留有關(guān)?！?〕中毒性腸麻痹與毒血癥及缺氧有關(guān)。〔4〕膿胸、膿氣胸與肺部炎癥有關(guān)。十、護(hù)理診斷十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)1．呼吸道能保持通暢，咳嗽減輕；2．病兒呼吸困難及缺氧改善；3．病兒體溫恢復(fù)正常；4．病兒攝入充足，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定；5．防止或減少并發(fā)癥發(fā)生，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)配合處理；十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施護(hù)理措施(一)、保持呼吸道通暢(二)、改善缺氧(三)、發(fā)熱的護(hù)理(四)、環(huán)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充(五)、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(六)、健康教育(一)、保持呼吸道通暢１．濕化痰液①保持室溫18℃-22℃，提高病室濕度，維持60%左右，以濕化空氣。②保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。既有利痰液的濕化也有利營(yíng)養(yǎng)的消化、攝入。③定時(shí)超聲霧化吸入。常用的超聲霧化吸入配方：生理鹽水或蒸餾水30mL，慶大霉素2萬(wàn)μ，a-糜蛋白酶5mg,地塞米松1mg，每日2-3次。每次霧化吸入時(shí)間不超過(guò)20min。２．及時(shí)去除鼻腔分泌物、促進(jìn)痰液引流體位：可取半臥位或高枕臥位。抬高床頭30-60度，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，也可促進(jìn)炎癥消散。吸痰器吸出痰液。３．藥物應(yīng)用必要時(shí)，遵循醫(yī)囑使用支氣管解痙、祛痰藥〔如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢?〕十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施(二)、改善缺氧１．鎮(zhèn)靜２．氧療◆凡有呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺應(yīng)立即吸氧。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧病癥是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?！艚o氧時(shí)主張以低濃度、低流量、溫濕化給氧為宜。純氧吸不應(yīng)超過(guò)６小時(shí)，以防氧損傷?！艚o氧的方法⑴鼻前庭導(dǎo)管給氧氧流量為0.5～1Ｌ/min、氧濃度20％～30％。⑵口罩霧化給氧通過(guò)霧化器口罩給氧，小兒流量2～4Ｌ/min，氧濃度40％～60％?！?〕正壓給氧法

十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施(三)、發(fā)熱的護(hù)理

高熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重、消耗增加，同時(shí)又可誘發(fā)高熱驚厥的發(fā)生。故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，采取相應(yīng)的降溫措施加強(qiáng)口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理。多飲水。十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施(四)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

選擇富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)

。應(yīng)耐心喂哺、少量多餐。鼓勵(lì)患兒多飲水。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。靜脈點(diǎn)滴的速度應(yīng)嚴(yán)格控制在每小時(shí)5ml/kg以下。最好使用輸液泵。(五)、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有心衰(患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速〔>160-180次／分〕、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大)表現(xiàn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；乙醇能降低肺泡泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧病癥。密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，假設(shè)有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)那么、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血并發(fā)膿氣胸時(shí)，劇咳、氣急加重、煩躁不安、呼吸困難、紫紺加重。必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施(六)、健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。在肺炎高發(fā)季節(jié)，對(duì)易患肺炎的高危兒加強(qiáng)衛(wèi)生管理，勸囑他們不要到公共場(chǎng)所去，以防交叉感染。十一、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施〔一〕呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見(jiàn)起病急，干咳，中低度發(fā)熱,一般不超過(guò)38.5℃喘憋明顯,呼氣性呼吸困難。肺部體較早：滿肺哮鳴音、呼吸音減弱、濕啰音--X線為間質(zhì)性肺炎，以纖細(xì)條狀影為主伴有小點(diǎn)片狀肺泡病變及肺氣腫。

十二、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)間質(zhì)性肺炎〔二〕腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見(jiàn)于6月-2歲小兒起病急驟，全身中毒病癥明顯，稽留熱

,體溫高至39~40℃，輕癥7~10d退熱，重者持續(xù)2~3周。頻咳，可出現(xiàn)喘憋,呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)晚〔常在起病后3~7d才出現(xiàn)〕。胸片改變較肺部體征早〔在發(fā)病3~5d后出現(xiàn)改變〕，表現(xiàn)為灶性或融合性、壞死性肺浸潤(rùn)，易并發(fā)肺氣腫，病灶吸收慢。十二、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)〔三〕金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒起病急，開(kāi)展快，中毒病癥明顯肺部體征出現(xiàn)早胸片見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等、斑片狀影，邊緣模糊。隨病情開(kāi)展可出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、胸腔積液、氣胸、膿氣胸。十二、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

金葡菌肺炎氣胸并發(fā)肺大泡

病程第10天，右側(cè)粘連性氣胸，臟壁層胸膜增厚，肺下部見(jiàn)葡萄串狀大泡?！菜摹撤窝字гw肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒常有低熱，多持續(xù)1-3周，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，中毒病癥不重。肺部體征不明顯三痛：咽、胸、肌肉痛多系統(tǒng)損害X線顯著陰影為本病之特征。十二、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)練習(xí)題1、小兒上呼吸道感染常見(jiàn)的病原體是：A．肺炎雙球菌B．肺炎支原體C．病毒D．真菌E．原蟲(chóng)2、嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是：A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．支原體肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點(diǎn)是：A．多見(jiàn)于2歲以下的嬰兒B．喘憋為突出表現(xiàn)C．聽(tīng)診有明顯的哮鳴音D．聽(tīng)診有少量中小水泡音E．以上都正確4、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹是由于：A．低鈉血癥B．消化不良C．中毒性腸麻痹D．低鉀血癥E．低血鈣5、護(hù)理恢復(fù)期肺炎患兒時(shí)應(yīng)注意:A.逐漸恢復(fù)活動(dòng),防止過(guò)勞B.適當(dāng)增加高營(yíng)養(yǎng)高維生素食物以恢復(fù)體力C.堅(jiān)持