p71-86潰瘍類疾病中文-口腔專業(yè)課課件-口腔黏膜病學(xué)

（一）局部用藥目的：防止繼發(fā)感染、減輕疼痛、促進(jìn)愈合、縮短療程。藥物：消炎、防腐、止痛類，包括一些消毒防腐劑、抗生素、皮質(zhì)激素、表麻劑、中成藥及口腔藥膜等。洗必泰（氯己定），慶大霉素注射液口瘡膜，曲安奈德口腔軟膏,地塞米松潰瘍糊劑1%普魯卡因或2%利多卡因液人重組表皮細(xì)胞生長因子（rhEGF）噴劑（商品名：依劑復(fù)、金因肽）氨來呫諾口腔貼片（二）全身用藥適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)頻繁，少間歇期，癥狀較重或長期不愈者；目的：消除可能的全身因素，促進(jìn)愈合，增長間歇期，減少復(fù)發(fā)。以防止復(fù)發(fā)為主要目的。1.免疫調(diào)節(jié)劑：臨床應(yīng)用較多（1）左旋咪唑

作用用途：具有恢復(fù)細(xì)胞免疫功能的作用，可使RAU患者降低的CD4:CD8恢復(fù)正常。用法：臨床上多采用間隙療法，服2日停5日，1月為一療程。不良反應(yīng)：可導(dǎo)致粒細(xì)胞下降。（2）胸腺肽

作用用途：為胸腺產(chǎn)生的多肽蛋白質(zhì)荷爾蒙，增強細(xì)胞免疫功能。用法：傳統(tǒng)的胸腺肽為針劑，為防止過敏，注射前須作皮試。胸腺肽腸溶片,使用更加方便，副作用更小。（3）卡介苗多糖核酸作用用途：為卡介苗提取素，免疫調(diào)節(jié)。用法：0.5毫克/支，肌肉注射，隔日1支，18支一療程。不良反應(yīng)：副作用小，使用安全。（4）轉(zhuǎn)移因子

作用用途：為一種從致敏淋巴細(xì)胞中提取的非蛋白質(zhì)多肽或多核苷酸類物質(zhì)，重建細(xì)胞免疫功能。用法用量：針劑，腋窩或腹股溝皮下注射，每次1支，每周2-3次，5-10次一療程。不良反應(yīng)：副作用小，使用安全。2.免疫抑制劑:癥狀較為嚴(yán)重，幾無間歇期。（1）腎上腺皮質(zhì)激素作用用途：抗炎、抗過敏、抑制免疫。用于病情嚴(yán)重而又無禁忌癥的病例。用法用量：常用強的松片，5毫克/片，根據(jù)病情日劑量可用10-30毫克，晨起頓服，或隔日頓服，療程一般1-2周。不良反應(yīng)：大劑量或長期使用可引起肥胖、糖尿、胃潰瘍、感染擴(kuò)散、腎上腺皮質(zhì)機能不足。（2）具有類皮質(zhì)激素作用的中成藥：雷公藤、火把花根、昆明山海棠。作用用途：免疫抑制。不良反應(yīng)：較皮質(zhì)激素副作用小，以胃腸道反應(yīng)最常見，可加服維生素B6來減輕?？审E停藥物，無反跳現(xiàn)象。3.反應(yīng)停（沙利度胺，酞胺哌啶酮）作用用途：免疫抑制，中樞鎮(zhèn)靜。用法用量：25毫克/片，口服，每次50毫克，每日2-3次或一日總量睡前頓服，10-15日為一療程。不良反應(yīng)：最大的副作用是導(dǎo)致胎兒畸形。其他副作用有口干，頭昏，倦怠。4.內(nèi)分泌制劑：己烯雌酚，尼爾雌醇5.維生素及微量元素制劑：6.中醫(yī)辨證施治白塞病Behcet’sdisease,BD一、概述又稱貝赫切特綜合征，口、眼、生殖器三聯(lián)征。以同時或先后發(fā)生的口腔潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損為主要臨床特征。20～40歲的男性較為多見，發(fā)病率為0.01%。二病因BD與RAU從病因、口腔潰瘍的表現(xiàn)、免疫學(xué)、病理學(xué)等方面都有非常相似的地方，病因常放在一起加以描述，更有人將BD列入RAU的一種類型。三、臨床表現(xiàn)（一）基本癥狀1.口腔病損：RAU，主要為輕型或皰疹樣。2.皮膚病損：結(jié)節(jié)性紅斑erythemanodosum針刺反應(yīng)skinprickedreaction3.生殖器病損：外陰皮膚粘膜潰瘍，易復(fù)發(fā)，可自愈。4.眼部病損：慢性急發(fā)性虹膜睫狀體炎，前房積膿，中國人的發(fā)病率較低。（二）特殊癥狀1.關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)炎，中國人較多；2.心血管系統(tǒng)：靜脈炎，動脈炎；3.消化系統(tǒng)：回盲部腸道潰瘍，似慢性闌尾炎；4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎癥候群，發(fā)生較緩慢，但嚴(yán)重，可致死；5.呼吸系統(tǒng)：咯血（小動脈栓塞）6.泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎。四、診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查1.皮膚針刺試驗：科布內(nèi)氏現(xiàn)象Koebner'sphenomenon

微小血管對非特異性刺激的超敏反應(yīng)。2.實驗室其它檢查：血沉升高，粘蛋白升高，血液流變學(xué)改變等。Koebner'sphenomenon皮膚針刺反應(yīng)又稱科布內(nèi)氏現(xiàn)象,或非特異性皮膚刺激反應(yīng)。指注射或針剌部位的皮膚進(jìn)針點在24-48H后出現(xiàn)粟粒狀丘疹或小膿胞.(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)1990年國際會議標(biāo)準(zhǔn)（1）RAU（2）復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍（3）眼疾（葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎）（4）皮膚?。航Y(jié)節(jié)性紅斑（5）皮膚針刺試驗陽性凡具有（1）者，加上（2）－（5）四項中的2項即可診斷。（四）鑒別診斷1.口腔潰瘍的鑒別診斷2.多系統(tǒng)損害的鑒別BD與克羅恩病、斯-約綜合征、Reiter綜合征等均有多臟器多系統(tǒng)病損，且有口腔表現(xiàn)。白塞病，克羅恩病，瑞特?。≧eiter′sdisease)與斯約綜合征的鑒別鑒別要點參見教材P76

五治療（一）局部治療1.口腔潰瘍：同RAU。2.生殖器潰瘍：1：5000高錳酸鉀坐浴，再涂布四環(huán)素可的松眼膏。3.眼部炎癥：0.5％醋酸可的松滴眼劑?；蛴盟沫h(huán)素可的松眼膏涂眼，每日1－2次。4.皮膚病損：醋酸氟輕松軟膏、復(fù)方康納樂霜、去炎松軟膏等涂敷皮膚患處，每日2-3次。（二）全身用藥1.雷公藤作用用途：具有免疫抑制、調(diào)節(jié)微循環(huán)、調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能、促進(jìn)纖維蛋白融解；用法用量：口服，20mg，每日三次，2月1療程。不良反應(yīng)：胃腸道癥狀，白細(xì)胞或血小板減少。2.反應(yīng)停:建議劑量為100－200mg/d，10－15為1療程，病情控制后可用25－50mg/d鞏固療效。3.皮質(zhì)激素：以強的松為例（1）短期療法：適用于急性或嚴(yán)重病例。起始量30－60mg/d，6－7天減為20－30mg/d，然后3－4天減少5mg至維持量或停藥。（2）長期療法：適用于復(fù)發(fā)遷延、較頑固病例，起始量30－40mg/d，病情控制后每7日減少5－10mg至維持量。4.其它：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤；環(huán)孢菌素；非激素類抗炎藥物（NSAID)消炎痛等；鏈激酶，阿司匹林，復(fù)方丹參片，中醫(yī)辨證施治創(chuàng)傷性血皰及潰瘍traumaticmucosalhomatomaandtraumaticulcer（一）創(chuàng)傷性血皰

病因因過燙食物，倉促咀嚼大塊干硬食物或吞咽過快而擦傷粘膜，引起血皰，也可因誤咬傷舌頰造成血皰。臨床表現(xiàn)

因急食擦傷的血皰較大，可達(dá)2－3cm，常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、舌腭弓和軟腭弓交界處。皰壁薄，易破裂，遺留鮮紅皰底創(chuàng)面。有繼發(fā)感染則形成糜爛或潰瘍。因咀嚼不慎引起的血皰常位于口角區(qū)及兩頰咬合線附近，血皰較小，愈合快。診斷根據(jù)病史及單側(cè)血皰、發(fā)生迅速、皰壁易破、留有鮮紅創(chuàng)面等特點，不難診斷。鑒別診斷

與血小板減少性紫癜的口腔粘膜血皰鑒別。后者常發(fā)生于牙齦、腭、頰等摩擦較多的部位，皰壁較厚，可反復(fù)發(fā)生。無明顯的急食史。血常規(guī)檢查血小板計數(shù)極低，凝血功能降低。治療對未破血皰可用消毒針筒抽取皰血，或刺破皰壁流盡淤血。對已破血皰可用消毒手術(shù)剪修整殘余皰壁，用消毒防腐止痛的散劑或漱口液涂布或漱口。(二）創(chuàng)傷性潰瘍病因

機械性刺激（自傷性刺激、非自傷性刺激）；化學(xué)性刺激（誤服強酸強堿、口腔治療操作不當(dāng)、藥物使用不當(dāng)）；物理性刺激（開水、飲料、食物過燙）病理

非特異性潰瘍，后期可見肉芽組織增生。臨床表現(xiàn)不同病因引起的創(chuàng)傷性潰瘍臨床表現(xiàn)各不相同。1.褥瘡性潰瘍（decubitalulcer)

多見于老年人，殘根殘冠或不良修復(fù)體長期損傷粘膜，邊緣輕度隆起，色澤灰白，邊界清楚。2.貝氏潰瘍（Bednarulcer)嬰兒由吸吮拇指和過硬的橡皮奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處表面粘膜，對稱分布，潰瘍表淺。3.李費氏病(Riga-Fededisease)發(fā)生于嬰兒舌腹的潰瘍。過短的舌系帶或過銳的新萌中切牙長期摩擦引起。久不治療則轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋磕[性潰瘍，捫診有堅韌感，影響舌活動。4.自傷性潰瘍(facticialulcer)好發(fā)于青少年，潰瘍好發(fā)于頰脂墊尖或磨牙后墊處。咬唇咬頰習(xí)慣者，潰瘍好發(fā)于下唇內(nèi)側(cè)或兩頰、口角區(qū)，潰瘍深在，長期不愈，基底略硬，或有肉芽組織，疼痛不明顯，有時有癢感。自傷性潰瘍5.化學(xué)灼傷性潰瘍(Chemicalburn)：組織壞死，表面有易擦去的白色薄膜，潰瘍表淺，疼痛明顯，常發(fā)生于處理中的患牙附近?；瘜W(xué)灼傷性潰瘍6.熱灼傷性潰瘍(thermalburn)有確切的熱灼傷史，初始為皰，破潰后形成潰瘍或淺表的糜爛面，疼痛明顯診斷1.口腔局部存在明顯的損傷因素。2.潰瘍大小、形狀不規(guī)則，部位與損傷因素相吻合。3.去除刺激后潰瘍很快愈合，不復(fù)發(fā)。4.全身狀況一般良好。鑒別診斷

1.腺周口瘡：有復(fù)發(fā)史，無創(chuàng)傷史。愈合后留有瘢痕。