護理學基礎-患者入院和出院護理

第三章患者入院和出院的護理

(nursingcareonAdmissionandDischarge)

1患者入院的護理患者出院的護理2掌握熟悉

學習目標了解住院患者的分級護理內容患者入院、出院護理工作的主要內容

健康教育在臨床護理實踐中的應用入院患者的心理狀況及應采取的護理措施3急診掛號患者門診掛號門診醫(yī)生看診，開入院證住院處辦理入院入病區(qū)急診醫(yī)生看診，開入院證入院流程4第一節(jié)患者入院的護理5

入院護理(admissionnursing):是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進一步觀察、檢查和治療時，由診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。6協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒。滿足患者的各種合理需要，以調動患者配合治療護理的積極性。做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。入院護理的目的

7入院護理包括住院處護理患者入病區(qū)后的初步護理8一入院程序〔一〕入院健康評估〔三〕實施衛(wèi)生處置〔四〕護送患者進入病室〔二〕辦理住院手續(xù)9〔一〕入院健康評估護士觀察患者判斷患者入病區(qū)前是否需要實施緊急治療與護理，并根據(jù)患者入院診斷進行全面評估。病癥危重者須住院治療解除危急病癥，并做好相應的搶救準備工作。10〔二〕辦理住院手續(xù)

憑住院證到住院處辦理入院手續(xù)

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(二〕通知病房1、住院處的護士通知病區(qū)值班護士。2、病區(qū)無空床時：*一般患者可辦理待床手續(xù)*急診患者應設法安排入院3、需急診手術的患者，先手術后辦理。12〔三〕實施衛(wèi)生處置理發(fā)沐浴更衣修剪指甲等免浴:

危急、重癥、體質虛弱

即將分娩的產(chǎn)婦有虱蟣的處理:先滅虱后處置傳染病或疑似傳染病處理隔離室衣物保管：患者換下的衣服或不需用的物品，交家屬帶回或辦理存放手續(xù)。13由住院處護理人員陪送患者至病房，護送時注意平安和保暖；向病區(qū)護士交待患者病情?！菜摹匙o送患者進入病室

14二患者進入病區(qū)后的初步護理護理目標1.患者與家屬應感受到熱情地效勞和被關心。2.患者能熟悉醫(yī)院的環(huán)境，并適應患者的角色。3.患者能得到及時的治療與護理。15準備床單位

16〔一〕一般患者入院后的初步護理17安置患者自我介紹介紹病友

1.迎接新患者182.通知醫(yī)生診視193.測量生命體征測量生命體征測量身高、體重20〔1〕排列住院病案:體溫單醫(yī)囑單入院記錄病史及體格檢查病程記錄各種檢驗檢查報告單護理病案住院病案首頁門診病案4.填寫住院病歷和有關護理表格圖片21藍色鋼筆:逐項填寫住院病歷的眉欄工程、頁碼及各項表格紅色鋼筆:將入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的40-42℃之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重值〔2〕填寫住院病案22123〔2〕填寫住院病案〔續(xù)〕填寫入院登記本、診斷卡、床頭(尾〕卡24在工作日記黑板上入院欄內寫上入院者的床號。

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5.介紹與指導介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知及有關規(guī)章制度、床單位及設備的使用法、主管的醫(yī)護人員情況等。指導常規(guī)標本留取法及物品的使用；耐心聽取并解答患者的咨詢。266.處理入院醫(yī)囑通知營養(yǎng)室準備膳食，根據(jù)醫(yī)囑處理有關事項。27

7.入院護理評估按護理程序收集患者的有關健康資料，進行入院護理評估。

281.通知醫(yī)生

〔二〕急診、重危患者的入院初步護理2.準備急救器材及藥品29〔二〕急診、重危患者的入院初步護理

3.安置患者：30〔二〕急診、重?；颊叩娜朐撼醪阶o理

4.配合搶救：*密切觀察病情，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，積極配合醫(yī)生進行搶救，并做好護理記錄。

*醫(yī)生到位前，護士應根據(jù)病情及時給予搶救措施。31〔二〕急診、重?；颊叩娜朐撼醪阶o理

5.詢問病史：對不能正確表達病情和要求的患者，意識不清的患者或嬰幼兒，須暫留家屬或護送者。32三、分級護理患者住院后，醫(yī)生根據(jù)其病情的輕、重、緩、急和患者自理能力進行評估，給予不同級別的護理。33分級護理二級護理一級護理三級護理特級護理34適用對象：

病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如各種復雜的大手術.嚴重外傷.器官移植.大面積燒傷.以及某些嚴重的內科疾患等。護理內容：安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，寫好特護記錄。備齊急救藥品、器材。做好根底護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。1.特級護理35適用對象：

病情危重，需要嚴格臥床休息。如各種大手術后.大出血、休克.高熱.昏迷.中毒.肝腎功能衰竭患者.早產(chǎn)兒等。護理內容：每15－30min巡視一次，觀察病情及生命體征變化。制定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，寫好特護記錄。做好根底護理。2.一級護理36適用對象：

病情較重，生活不能自理者。如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱或慢性病不宜活動者、幼兒等。護理內容：每1－2h巡視一次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。3.二級護理37適用對象：

病情較輕，生活能根本自理。如：手術前檢查準備階段，輕癥、慢性病人，各種疾病及手術后恢復期等護理內容：每日巡視2次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指導，催促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要。4.三級護理38“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要〞——希波克拉底四、新入院患者的心理需要及應對

39對疾病的認識和態(tài)度情緒不穩(wěn)定，易沖動焦慮與恐懼抑郁心理孤獨感依賴心理退化心理〔一〕心理狀況猜疑心理否認心理自我概念紊亂心理過高的期待心理40〔二〕心理需要

生理的需要平安的需要接納和關心的需要尊重的需要和諧環(huán)境的需要及適度活動與刺激的需要信息的需要41〔三〕新入院患者的心理應對滿足患者生理的需要滿足患者平安的需要接納并關心患者尊重患者提供和諧的環(huán)境，給予適度活動和刺激滿足患者對信息的需求42

第二節(jié)患者出院的護理出院護理(dischargenursing)：患者經(jīng)過住院期間的治療與護理，病情好轉、穩(wěn)定、痊愈需出院或需要轉院〔科〕時，或患者不愿接受住院治療而自動離院時，護理人員協(xié)助患者辦理離開醫(yī)院的一系列護理工作。43出院護理的目的

對患者進行出院指導，協(xié)助患者調整身心狀態(tài)，盡快適應原工作和生活，并按醫(yī)囑按時接受治療和復診。指導患者辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單元。44出院方式

同意出院

自動出院轉院死亡45一、出院前的護理1、通知患者及家屬2、注意患者情緒變化3、對患者進行健康教育3、心理護理4、征求意見461、辦理出院手續(xù)填寫出院通知單，住院處結算辦理出院手續(xù)準備需帶藥物，指導用藥用物歸還及回收護送出院47二、出院當日的護理

48停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行單上寫上“今日出院〞，并注明日期及簽名。撤去診斷卡、床頭卡。填寫出院患者登記本?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領取，交給患者或家屬并囑咐用藥本卷須知。1、執(zhí)行出院醫(yī)囑49在體溫單40～42℃橫線之間的時間欄內，用紅筆縱行填寫出院時間。填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。1、執(zhí)行出院醫(yī)囑〔續(xù)〕502.填寫患者出院護理記錄。3.整理用物4.護送患者51三、患者出院后的護理1、整理病歷2、清理床單位

523、處理床單位

撤去床上被服送洗床、椅與地面消毒床墊、床褥、棉胎、枕芯處理非一次性使用的痰杯、臉盆處理病室處理傳染性病床單位及病室處理。534、鋪好備用床，準備迎接新患者。54四、出院患者的心理需要及應對〔一〕常見的心理問題興奮與欣慰焦慮和憂傷悲觀和絕望依賴和退縮55〔二〕出院患者的心理應對提供信息和知識心理支持和疏導自護行為塑造協(xié)助認知治療56第一節(jié)入院護理入院程序病區(qū)初步護理分級護理一般的心理問題新入院患者心理需要新入院患者的心理應對

第二節(jié)出院護理出院方式出院前的護理出院當日的護理出院后的護理出院患者的心理需要及應對

回顧57思考題1．患者林某，男，45歲，因呼吸困難，心力衰竭住院，住院處的護理人員首先應：A．衛(wèi)生處置B．介紹醫(yī)院的規(guī)章制度C.立即護送患者入病區(qū)D．進行入院護理評估E．通知醫(yī)生，并立即作術前準備2．休克患者入病室后護士應首先：A．填寫有關表格B．詢問病史，評估發(fā)病過程C．通知醫(yī)生，積極配合搶救，測量生命體征D．通知營養(yǎng)室，準備E．介紹病室病友3.關于出院護理表達錯誤的選項是：A.協(xié)助辦理出院手續(xù)B.停止一切注射,但可繼續(xù)發(fā)給口服藥C.介紹出院的本卷須知D.征求患者意見E.熱情護送出院58