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燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南化學性燒傷一、疾病相關情況(一)定義:化學燒傷的損害程度,與化學品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時間和接觸面積的大小,以及當時急救措施等有著密切的關系?;瘜W物質(zhì)對局部的損傷作用,主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性,有的產(chǎn)熱而加重燒傷?;瘜W燒傷不同于一般的熱力燒傷,化學燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長,因此某些化學燒傷可以是局部很深的進行性損害,甚至通過創(chuàng)面等途徑的吸收,導致全身各臟器的損害。(二)臨床特征:化學燒傷常常伴有化學品中毒:中、小面積的化學燒傷能引起病人死亡,主要因中毒所致,如黃磷燒傷。由于各種化學毒劑不同,在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣,但多數(shù)經(jīng)肝解毒,由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害?;瘜W品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷:不少揮發(fā)性化學藥物由呼吸道排出,所以化學燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(肺水腫、支氣管肺炎等),并不少見。1.酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死,能使組織脫水,不形成水皰,皮革樣成痂,一般不向深部侵襲,但脫痂時間延緩。2.堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水,但與組織蛋白結(jié)合成復合物后,能皂化脂肪組織。皂化時可產(chǎn)熱,繼續(xù)損傷組織,堿離子能向深處穿進。疼痛較劇,創(chuàng)面可擴大、加深,愈合慢。3.磷燒傷磷燒傷是有特點的化學燒傷。磷與空氣接觸即自燃,在暗環(huán)境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物,吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。二、分級診療指南(一)三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準:1.淺Ⅱ度燒傷面積<10%,且燒傷部位為非暴露部位或非功能部位,患者全身情況良好者;2.Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積<1%,無需手術治療的患者;3.燒傷殘余創(chuàng)面患者,僅需浸浴治療、功能鍛煉,無需手術植皮者。(二)二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準:1.燒傷總面積≥10%或燒傷面積不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積≥1%,可能需要手術干預的患者;2.顏面頸部燒傷以及手、足、關節(jié)等功能部位燒傷,為防止瘢痕形成影響外觀及功能者;3.氫氟酸燒傷面積≥1%,或伴低
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