年輕人動脈粥樣硬化注意措施

年輕人動脈粥樣硬化的6個危險(xiǎn)因素動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD,如心梗、缺血性卒中等）有著高致殘率、高死亡率的特征，近些年來，國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)均揭示ASCVD負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，且不少研究發(fā)現(xiàn)：ASCVD的危險(xiǎn)因素并不專屬于中老年人，而是從年輕的時候就有了。因此，從年輕時開始對ASCVD進(jìn)行管理能更好地降低ASCVD的發(fā)病率。一、年輕人如何管理風(fēng)險(xiǎn)因素？吸煙：吸煙和其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素有協(xié)同作用，可使冠心病、卒中、心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)、外周動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，個體預(yù)期壽命縮短。40歲前戒煙可使吸煙相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)減少90%,且戒煙越早的個體預(yù)期壽命越長。高血壓：對于高血壓1級（＞130/80mmHg）的年輕成人患者，當(dāng)單純生活方式調(diào)整無法控制血壓時，建議啟動藥物治療。此外，有早發(fā)ASCVD家族史、妊娠期高血壓病史或早產(chǎn)史的患者，也需考慮藥物治療。早發(fā)ASCVD家族史篩查家族性高膽固醇血癥，控制脂蛋白（a）水平。重度原發(fā)性高膽固醇血癥：較高水平的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可導(dǎo)致ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加。通過在生命早期測量膽固醇水平（從20歲開始至少每5年測量1次），可識別ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加的個體，有利于風(fēng)險(xiǎn)評估和及時給予他汀類藥物治療。糖尿?。好绹鴩抑|(zhì)協(xié)會（NLA）建議，對于年輕成人糖尿病患者，可使用冠狀動脈鈣化評分進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層、輔助他汀類藥物治療決策。存在多種其他風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素（包括先兆子癇、40歲前絕經(jīng)）：評估風(fēng)險(xiǎn)并及時控制風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，調(diào)整生活方式（包括減肥、有利于心臟健康的飲食和定期有氧運(yùn)動等）。不可否認(rèn)，年輕時即開始ASCVD的管理是十分重要的！然而,中老年人仍是ASCVD發(fā)病〃主力軍〃，這類人群該如何管理與預(yù)防ASCVD呢？二.中老年人ASCVD的管理與預(yù)防相比于年輕人,中老年人在管理與預(yù)防ASCVD方面主要包括ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估、一級預(yù)防。工.風(fēng)險(xiǎn)評估《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》精簡了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估所需的指標(biāo)，優(yōu)化了10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型，并加入了ASCVD余生（終生）風(fēng)險(xiǎn)評估的方案，目的在于促進(jìn)多重危險(xiǎn)因素的綜合評估，積極采取防治措施。2、一級預(yù)防一級預(yù)防是針對尚未發(fā)生心腦血管疾病的人群采取的干預(yù)措施，目的是預(yù)防心腦血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生，指南中提到的一級預(yù)防措施如下：生活方式干預(yù)：改變不健康的生活習(xí)慣，例如，戒煙，減少鈉鹽攝入量，限制有害使用酒精，增加體力活動和控制體重及合理膳食等。2、血壓監(jiān)測與控制：對有0?2個危險(xiǎn)因素的初發(fā)高血壓患者，收縮壓在120?139mmHg和/或舒張壓在80?89mmHg之間，以生活方式干預(yù)為主，1級和2級高血壓首先行生活方式干預(yù)，1?3個月后假設(shè)血壓未得到控制，那么開始藥物治療；3級高血壓應(yīng)立即藥物治療。對于有23個危險(xiǎn)因素、或合并代謝綜合征、靶器官損害、腎功能不全或糖尿病的高血壓患者，在積極改變生活方式的同時，應(yīng)立即開始藥物治療。3、血脂監(jiān)測與控制：血脂異常治療的主要目的是為了防治ASCVD。首要干預(yù)靶點(diǎn)為LDL-C,非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。生活方式改變是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，他汀類藥物是目前調(diào)脂治療的首選藥物。4、血糖監(jiān)測與控制：生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。5、低劑量阿司匹林治療：結(jié)合最新循證證據(jù)與國內(nèi)外各項(xiàng)內(nèi)容，指南建議了一些人群服用阿司匹林(75?100mg/d)進(jìn)行ASCVD的一級預(yù)防。那么，已經(jīng)患有ASCVD的患者,該怎么辦呢？三.如何進(jìn)行藥物干預(yù)以降低MACE?LDL-C的降低能夠有效的減少主要心血管不良事件(MACE)的發(fā)生，他汀類藥物是降脂的首選藥物。大量臨床研究證實(shí)，他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化性心血管疾病的基石，除了能夠降低膽固醇，還能起到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，少數(shù)人的斑塊甚至能夠被逆轉(zhuǎn)，其療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。防治動脈粥樣疾病是一個長期的過程，改善生活方式的同時，積極堅(jiān)持他汀藥物治療。將每日劑量降低LDL-C250%的治療定義為高強(qiáng)度他汀治療;每日劑量降低LDL-C30%-49%的治療定義為中強(qiáng)度他汀治療;每日劑量降低LDL-C<30%的治療定義為低強(qiáng)度他汀治療。在高強(qiáng)度他汀治療過程中患者可以考慮聯(lián)用依折麥布或依洛尤單抗，以取得更好的降脂效果。中國人群和西方人群的肝臟對藥物的代謝作用的不同，國內(nèi)指南建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，假設(shè)膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用，可獲得平安有效的調(diào)脂效果（I類推薦，B級證據(jù)）。他汀藥物不耐受者或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高血脂癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，用藥過程中需要注意調(diào)脂藥物的不良反響。血小板的黏附、活化和聚集與血栓事件形成直接相關(guān)，而血栓事件形成是ASCVD發(fā)生的重要原因之一，代表藥物有阿司匹林、氯口比格雷。氯叱格雷和阿司匹林都屬于抗血小板藥，可以抑制血小板的凝聚，但二者的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和可能出現(xiàn)的不良反響還是有所不同的：阿司匹林是血栓素A2抑制劑，可以抑制血栓素A2合成，從而抑制血小板的凝聚。還能通過抑制血小板黏附和聚集活動，介導(dǎo)血小板抑制的一氧化氮和環(huán)磷酸鳥苗，參與各種凝血反響和纖溶過程來對抗血小板的凝聚。氯此格雷是腺苗二磷酸受體拮抗劑，可以抑制腺昔二磷酸受體，從而有效地抑制血小板凝聚。氯毗格雷主要用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的二級預(yù)防及治療，也就是已經(jīng)有心血管問題患者的應(yīng)用。阿司匹林那么應(yīng)用更廣泛，還可以用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一級預(yù)防。阿司匹林和氯叱格雷常聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛、心肌梗塞、缺血性卒中、確診的外周動脈性疾病、急性冠脈綜合征等疾病，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架后的治療。國內(nèi)外都已有大量研究說明這兩種藥物一起使用治療效果更好，不僅可以減少兩種藥物各自的用量也能夠減少藥物不良反響，雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林與氯毗格雷）是預(yù)防支架圍手術(shù)期及術(shù)后血栓事件的常規(guī)方法。臨床指南推薦，無禁忌癥者，支架術(shù)后用阿司匹林長期維持；