“三基”外科護理部分解析詳解

“三基”外科護理部分解析嘟嘟774一名詞說明名詞說明顱內(nèi)壓增高：指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0KPa以上，引起相應(yīng)綜合癥。正常值（0.7-2.0KPa）緣由ICU:重癥監(jiān)測治療室，是集中各有關(guān)專業(yè)學(xué)問和技術(shù)，先進的監(jiān)測治療設(shè)備，對重癥病例生理功能進行嚴密監(jiān)測和剛好有效治療的特地單位。腰椎間盤突出：由于椎間盤的變性，纖維環(huán)裂開，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼常見緣由之一。傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，原有的限制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生一系列綜合癥。全胃腸外養(yǎng)分：靜脈途徑病人每日須要的全部養(yǎng)分素不進食狀況下維持氮正平衡，增加體重，愈合創(chuàng)傷。體外循環(huán)：特殊人工裝置回心靜脈血引出體外氣體交換調(diào)整溫度過濾輸回體內(nèi)動脈的技術(shù)目的：短暫取代心臟功能維持組織器官血液供應(yīng)氣體交換為實施心臟手術(shù)供應(yīng)無血或少血的手術(shù)眼休克：機體受到猛烈的致病因素侵襲，有效循環(huán)血量削減，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。中心靜脈壓：指右心房胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，反映血容量和右心功能，正常值：0.49—0.98KPa（5-10cmH2O)1KPa=10cmH2O高滲性脫水：水鈉同時缺失，失水多于鈉，血清鈉濃度>150mmoL/L，細胞外液高滲狀態(tài)。血清鈉正常值：135-145mmoL/L中間醒悟期：腦受傷當(dāng)時曾有短暫的意識障礙，好轉(zhuǎn)后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓快速上升又漸漸轉(zhuǎn)入昏迷，傷后立刻昏迷和再昏迷之間的時間。骨筋膜室綜合癥：骨折、擠壓傷等引起四肢骨筋膜室的肌肉和神經(jīng)因急性缺血發(fā)生一系列癥狀和體征，如難過、患指（趾）屈曲攣縮，局部壓痛，患肢遠端脈搏變?nèi)醯龋粍偤迷\治，快速發(fā)展為壞死、肢殘，甚至危及生命。排斥反應(yīng)：器官移植中同種移植的排斥反應(yīng)，供受體組織抗原不同引起，移植物抗原刺激宿主產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗體及效應(yīng)淋巴細胞，對移植物抗原進行攻擊，導(dǎo)致移植物被排斥。脊髓休克：損傷后脊髓處于休克狀態(tài)，損傷平面以下感覺、運動、反射等功能短暫消逝或減弱，數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)起先復(fù)原，脊髓休克所致截癱為短暫性、不完全性。意識障礙：人對四周環(huán)境和自身狀態(tài)識別和察覺實力出現(xiàn)障礙。高級神經(jīng)活動受損引起，表現(xiàn)嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴峻的意識障礙為昏迷。緣由結(jié)果表現(xiàn)嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后應(yīng)囊頸的彈力回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種狀況稱為嵌頓疝齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時期齒狀線是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標記。

問答題簡述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的緣由、主要表現(xiàn)及護理中應(yīng)留意事項？緣由：1.術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好地限制2.手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺大量釋放3.手術(shù)操作時大量甲狀腺激素進入血流臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于12~36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（可達40~42℃）、脈快而弱（每分鐘120次以上）、煩躁擔(dān)憂、大汗淋漓、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。若處理不剛好或不當(dāng)，患者很快因心衰、休克死亡。簡述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的緣由、主要表現(xiàn)及護理中應(yīng)留意事項？護理要點：術(shù)后護理要親密留意生命體征，一旦出現(xiàn)危象應(yīng)立刻賜予物理降溫、給氧、靜脈輸液，嚴密監(jiān)測心臟狀況的同時遵醫(yī)囑用藥。簡述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的緣由、主要表現(xiàn)及護理中應(yīng)留意事項？絞窄性腸梗阻的臨床特點1.腹痛（陣發(fā)性--持續(xù)性—陣發(fā)性加重）2.嘔吐（嘔吐物含有血性液）3.腹膜刺激征4.體位上升，脈搏加快，白細胞計數(shù)增高5.出現(xiàn)休克征象6.腹脹不對稱，腹部捫及壓痛性包塊。7.肛門排出或腹穿出血性液8.經(jīng)胃腸減壓，腹脹減輕，但腹痛無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)輸液治療后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象不明顯。為什么手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留1.全麻、腰麻及靜脈麻醉后，排尿反射初級中樞受到抑制。2.手術(shù)干脆刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)。3.會陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎癥水腫，尿排出受阻。4.腹部部手術(shù)切口難過，影響腹壁肌肉和膈肌收縮運動，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓幫助排尿。5.術(shù)前未行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后部習(xí)慣。6.膀胱膨脹過度，失去收縮實力。7.某些藥物抑制膀胱逼尿肌收縮。簡述顱腦損傷后出現(xiàn)中樞性高熱緣由1.丘腦下部有體溫調(diào)整中樞，正常狀況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度變更0.5℃就能激烈體溫調(diào)整中樞。若顱腦損傷或開顱手術(shù)累及下丘腦，導(dǎo)致下丘腦的體溫調(diào)整功能紊亂，即可出現(xiàn)中樞性高熱。2.腦干損傷或高頸段脊髓損傷后交感神經(jīng)麻痹，汗液分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能剛好散發(fā)，反而促進細胞新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。胸腔閉式引流的護理1.嚴格檢查整個裝置是否密封。2.水封瓶的長玻璃管以浸入水面下3~4cm為宜，以防氣體進入3.保持引流通暢1）引流術(shù)后，如患者血壓平穩(wěn)，取半臥位利于呼吸。2）激勵患者咳嗽及深呼吸，促進肺復(fù)張3）定時向下捏擠引流管，以免管腔被血塊、膿液堵塞。4.水封瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml，液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液體倒流入胸膜腔。如何指導(dǎo)人群預(yù)防膽石癥1.定時定量攝入低脂肪飲食，避開油炸食物、肥肉、動物內(nèi)臟、乳酪制品和點心。2.限制和維持合適的體重。3.避開緊急因素：高脂肪高糖飲食、體重過重、長期久坐、多次懷孕等。為什么血栓閉塞性脈管炎患者患肢要保暖但不能加熱？血栓閉塞性脈管炎主要是由于小血管痙攣而造成的血管損害（慢性持續(xù)性、進行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞），寒冷或潮濕可以作為誘因加重痙攣程度。不能加熱，因在患肢血供不足的狀況下，加熱會使組織需氧量增加而加重局部缺氧狀況八乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能熬煉1.術(shù)后早期可囑患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收、抬高的同時，多做握拳練習(xí)，促進患肢血液循環(huán)，削減淋巴水腫。2.術(shù)后3~5天患者切口皮瓣生長良好，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢握住患肢練習(xí)抬高，每日數(shù)次。3.拆線后手指爬墻運動，逐日增加高度，直到患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。由被動到主動活動，按部就班，持之以恒。腦挫裂傷早期治療的重要環(huán)節(jié)防治腦水腫。早期病理變更以出血、水腫、壞死為主，特殊是3~7天內(nèi)，臨床上必定發(fā)生程度不等的腦水腫征象，在此期間如不剛好有效的處理腦水腫，可能導(dǎo)致嚴峻的后果。因此早期治療中首選氧氣吸入，應(yīng)用高滲脫水藥物、激素以及促進腦組織代謝等藥物。顱底骨折的患者如何預(yù)防腦脊液漏引起的逆行感染腦脊液漏是指外傷后腦脊液從外耳道、鼻腔或開放創(chuàng)口流出導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。靜臥休息，床頭抬高15~20°，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。剛好清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流。避開擤鼻涕、打噴嚏、猛烈咳嗽，以免腦脊液壓力突然上升后又降低而使腦脊液返流。禁止耳、鼻道填塞、沖洗、滴入藥液和腰穿，以免引起逆行感染。體位防止逆流防返流禁忌操作抗生素簡述胃十二指腸潰瘍病理特點與疾病過程中并發(fā)癥的關(guān)系？胃十二指腸有哪些并發(fā)癥？發(fā)生部位鄰近于幽門兩端的慢性潰瘍，深度深達粘膜下層，肌層、漿膜特點不易愈合，愈合后易復(fù)發(fā)并發(fā)癥：胃潰瘍出血、瘢痕攣縮、穿孔、惡變十二指腸潰瘍

出血、穿孔、幽門狹窄、潰瘍穿透鄰近臟器代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。輕癥常為原發(fā)病所掩蓋，重癥可有疲乏無力、嗜睡、感覺遲鈍等。呼吸加深加快是最突出的體征，幫助呼吸肌收縮有力，呼出的氣體中帶酮味，患者表現(xiàn)為面色潮紅、心率加快、血壓偏低。病情加重時神志不清，甚至昏迷，常伴有嚴峻缺水，可有休克。腎臟排酸增加，尿pH常低于4.5。簡述如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后患者正確運用造口袋？運用一次性造口袋，若運用永久性的備兩個交替運用，每日消毒煮沸一次。選擇合適的造口袋，袋口對準造口，帶囊朝下，用彈性腰帶固定.更換造口袋，袋內(nèi)排泄物超過口袋容量的1/3更換.保持造口四周皮膚清潔干燥骨折后功能熬煉留意事項宣教說明熬煉意義、方法、重要性，制定支配，依據(jù)患者狀況隨時調(diào)整一切活動均需在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。不以患者感到不適，骨折部位不發(fā)生難過為度復(fù)原肢體的固有生理功能為中心。功能熬煉不能干擾骨折的固定，更不能不利于骨折愈合的活動。為什么術(shù)后要早期下床活動？1.增加肺活量，削減肺部并發(fā)癥2.改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，削減因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成3.利于腸道和膀胱功能的復(fù)原，從而削減腹脹和尿潴留4.按部就班的原則石膏繃帶固定后護理的一般視察內(nèi)容視察皮膚受壓及血運狀況石膏有無潮濕、污染、變性和斷裂、有無過緊或過松有無感染跡象有無石膏綜合癥：惡心嘔吐腹痛腹脹血液和滲出液滲出石膏外，用筆標注范圍時間剛好報告，并開窗檢查。外科手術(shù)后對難過的評估及護理措施1.評估難過的部位、性質(zhì)及程度2.幫助患者限制難過或預(yù)防難過發(fā)生1）耐性傾聽2）加強生活護理3）幫助患者排痰4）幫助患者取舒適的體位5）良好的休息環(huán)境6）分散留意力3.評估用藥效果外科術(shù)后引流管的視察、護理要點了解引流管的位置妥當(dāng)固定，保持引流通暢視察引流液的量、色、性狀位置勿高于引流口平面，保持清潔干燥無菌操作，剛好更換發(fā)覺異樣，剛好報告，幫助處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)日視察要點生命體征、SPO2、麻醉醒悟狀態(tài)引流的有效性，量、色、性狀傷口滲