兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與相關(guān)

兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與相關(guān)第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

概述反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科常見多發(fā)病.多見于學(xué)齡期前的小兒，其發(fā)病率占兒科呼吸道感染的30%。本病的發(fā)病率有逐漸上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，全世界每年死亡的1400萬小兒中，至少有600多萬死于呼吸道感染。1988年我國江蘇省城鄉(xiāng)兒童初步調(diào)查表明，學(xué)齡前期反復(fù)呼吸道感染的患病率為29.69％，其中城市兒童患病率為32.61％，農(nóng)村為24.19％，城市明顯高于農(nóng)村。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病因病理目前對本病的病因和發(fā)病機理目前尚不清楚，與多種因素有關(guān)。本病長期遷延不愈，可能與空氣污染、營養(yǎng)缺乏、機體免疫功能低下等因素有關(guān)。發(fā)作時則主要由細菌或/和病毒感染所致。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

診斷標準

年齡（歲）上呼吸道感染下呼吸道感染次/年次/年0～2733～6626～12521987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定了小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標準：注：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上；若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)，需觀察1年。

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

患兒反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，上感之后多數(shù)發(fā)展為支氣管炎，且可綿延數(shù)周，其中一部分并發(fā)哮喘，少數(shù)則反復(fù)發(fā)生肺炎。臨床上并有鼻或/和咽部卡他癥狀，或有扁桃體紅腫。平素容易出汗，幾乎所有復(fù)感兒，都有不同程度的出汗，尤其夜臥出汗最為普遍；患兒的面色多見蒼白或面黃少華，伴有貧血的更為明顯，有些患兒毛發(fā)不榮，色澤不潤。發(fā)作間歇期，患兒可全無癥狀，也有些表現(xiàn)為平素食欲差，精神疲倦等癥狀。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

本病的發(fā)病特點：

1.病程較長，每次上呼吸道感染可達10天以上（健康兒一般5～7天），下呼吸道感染可達3周以上（健康兒一般2周）；

2.呼吸道感染反復(fù)發(fā)生，有的一次未痊愈，又接著下次感染；

3.初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染，經(jīng)治療后，臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)，而肺部病灶很難消失。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

相關(guān)危險因素1.某些左向右分流型的先天性心臟病，因肺血多，可經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染。2.某些胃食管的先天性異常，如食管裂孔疝、膈膨升等，因胃腸管壓迫肺組織，患兒易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，感染可自幼出現(xiàn)。胃食管返流(GER)易感因素的影響。3.呼吸道疾病:▲氣管、支氣管異物，肺內(nèi)異物?！⑿詺夤苎住⑦^敏性咳嗽、哮喘治療不徹底；哮喘患兒反復(fù)呼吸道感染的機會比正常小兒要高32倍。▲扁桃體隱性腫大、充血，細菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃體，引起反復(fù)呼吸道感染。▲菌群狀態(tài)的改變，厭氧菌感染在反復(fù)呼吸道感染中占有很大比例。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

相關(guān)危險因素4.營養(yǎng)缺乏病如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、鋅、鐵缺乏癥，維生素A缺乏癥等。5.免疫功能低下，體液和/或細胞免疫功能低下。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日合成IgG減少，尤其是IgG亞類缺陷；機體不能對含有蛋白質(zhì)抗原、莢膜多糖抗原的致病菌產(chǎn)生抗體，易于感染含有此類抗原的上述病毒、細菌，最終導(dǎo)致RRTI的發(fā)生。RRTI病原大多數(shù)是病毒占90%，其中以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒為常見病毒，抗病毒蛋白Ｇ(IgG)亞類缺陷。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日與IgG亞類的功能有關(guān)，各IgG亞類分別為不同抗原的抗體成分和功能相互重疊。IgG1、IgG3主要針對蛋白質(zhì)抗原，如金黃色葡萄球菌和白喉桿菌的抗體，抗病毒的抗體也以IgG1及IgG3為主。IgG2、IgG4主要針對多糖抗原，如肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌和腦膜炎雙球菌的抗體。當(dāng)IgG及其亞類缺陷時，免疫功能缺陷，其缺陷的原因可為原發(fā)性，也可繼發(fā)于某些疾病或使用某些免疫抑制劑等。T細胞亞群測定結(jié)果提示：CD3、CD4顯著減少，CD8升高，這表明反復(fù)呼吸道感染的患兒細胞免疫功能處于明顯失調(diào)狀態(tài)。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

相關(guān)危險因素6.環(huán)境危害、人文因素、撫育

※環(huán)境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質(zhì)，通過呼吸道進入人體。

※有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。

※被動吸煙，孕婦或周圍的人吸煙時，血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

※如室內(nèi)不定期通風(fēng)換氣，或陽臺封閉，或用空調(diào)，使室內(nèi)空氣不新鮮，這樣會降低小兒機體抵抗力。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

相關(guān)危險因素7.多種細胞參與的炎癥性疾病

※RRTI患兒血清中則是TH2類細胞因子處于強勢表達，TH1/TH2的偏移狀態(tài)

※IL2Ｒ、IL4、IL8上升，IL2明顯下降；IL2下降及IL4上升抑制了患兒Ｔ細胞及NK細胞的增殖及活性，抑制了Ｂ細胞分泌抗體，降低機體免疫功能

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日7.多種細胞參與的炎癥性疾病※基因突變和多態(tài)性；甘露聚糖結(jié)合凝集素(mannanbindingletin，MBL)是一種參與機體防御機制的C型凝集素，通過識別功能區(qū)選擇性識別各種細菌、細胞表面的甘露聚糖及效應(yīng)功能區(qū)激活補體，在免疫脆弱期(6個月至2歲)發(fā)揮非特異性抗感染免疫作用。兒童MBL-54密碼子突變導(dǎo)致低MBL血癥在2歲以前有反復(fù)呼吸道感染的傾向，MBL水平越低，感染機率越高。※原發(fā)纖毛運動障礙(PCD)第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

試驗室檢查血象檢查：白細胞總數(shù)、中性粒細胞及淋巴細胞的百分數(shù)，可初步篩選和判斷呼吸道感染究竟是由細菌還是病毒所引起。咽拭子培養(yǎng)：對于懷疑為細菌引起反復(fù)呼吸道感染的患兒，應(yīng)作咽拭子培養(yǎng)。放射學(xué)檢查：反復(fù)發(fā)生肺炎的患兒必須作肺部X線透視或拍片檢查。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

試驗室檢查免疫功能的檢查：體液免疫功能：與人體抗御細菌感染的抵抗力有密切關(guān)系。主要是檢測血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE)；檢測血漿蛋白定量及血清蛋白電泳。細胞免疫功能：主要指人體對病毒侵入的抵抗能力。包括T細胞亞類（CD細胞分類）及遲發(fā)性超敏反應(yīng)皮膚試驗（PPD、PHA皮試）。外周血輔助性T細胞（CD4細胞）數(shù)量下降，皮膚試驗反應(yīng)也低下。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床研究治療進展使用免疫調(diào)節(jié)劑（增強劑），增強免疫功能中醫(yī)藥防治RRTI第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫增強劑的作用機理免疫增強劑：免疫調(diào)節(jié)劑

增強機體對外來微生物（細菌、病毒、寄生蟲）的免疫反應(yīng)能力非特異性免疫反應(yīng)特異性免疫反應(yīng)活化并刺激巨嗜細胞數(shù)量的增加增加嗜菌作用增加抗原遞呈作用增加T淋巴細胞增殖(Th1,Th2)增加T淋巴細胞的細胞毒作用增加B淋巴細胞的活性增加NK細胞的活性sIgA合成（黏膜免疫）第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日初次與再次免疫應(yīng)答初次免疫應(yīng)答與再次免疫應(yīng)答機制1020304050時間(天)110100相對抗體反應(yīng)(對數(shù)比例)抗原A初次進入人體抗原A再次進入人體初次免疫應(yīng)答再次免疫應(yīng)答第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用原則免疫調(diào)節(jié)劑的臨床療效必須有循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)多數(shù)免疫抑制劑的用藥指針較為明確，臨床療效易于評估多數(shù)免疫增強劑的用藥指針較為模糊，臨床療效不易評估除IVIG等替代治療外，免疫增強劑對原發(fā)性免疫缺陷病無效治療繼發(fā)性免疫缺陷病以排除誘因為主注意選擇適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪妱═H1/TH2）第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用原則-免疫增強劑是否存在免疫功能低下是否反復(fù)發(fā)生感染應(yīng)除外局部和環(huán)境因素免疫功能初篩尋找引起免疫功能低下或缺陷的原因原發(fā)性免疫缺陷病繼發(fā)性免疫缺陷病第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用原則-免疫增強劑誘導(dǎo)TH1細胞功能：用于抗感染、抗過敏性疾?。òㄏ⒖鼓[瘤的輔助治療※細胞因子（干擾素-α，干擾素-γ，胸腺肽和胸腺5肽，GM-GSF，IL-2，TL-12等）※細菌及其提取物（卡介苗及其提取物，其他細菌提取物）※其他：植物類藥物、化學(xué)制劑（匹多莫德）、抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素）、氨茶堿第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑生物制劑

靜注丙種球蛋白(IVIG)：IVIG可長期每月用200～400ｍg/kg替補治療原發(fā)性低丙種球蛋白血癥或IgＧ亞類缺陷癥

IVIG短期應(yīng)用，提高繼發(fā)性抗體免疫缺陷患者的血清IgG水平，補充多種抗體，防治感染或控制已發(fā)生的感染，阻止感染-免疫-感染的惡性循環(huán)，減少RRTI的發(fā)生。第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑生物制劑轉(zhuǎn)移因子：轉(zhuǎn)移因子注射液是人白細胞或脾提取的小分子多肽，含多種免疫調(diào)節(jié)因子，可將供體淋巴細胞的某種特異或非特異細胞免疫功能轉(zhuǎn)移給受體，改善機體的免疫狀態(tài)，但因注射部位脹痛及其它副作用，不易被患兒接受。Ｐ-轉(zhuǎn)移因子口服液是健康豬脾臟提取的含多肽氨基酸和多核苷酸的混合物的溶液，含多種免疫調(diào)節(jié)因子，更易被患兒接受。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑生物制劑胸腺素(胸腺肽)：是由動物(小?；蜇i)胸腺組織提取的多肽物質(zhì)，參與機體細胞免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)Ｔ淋巴細胞的分化成熟，放大Ｔ細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)Ｔ細胞各亞群的平衡，還對白細胞介素、干擾素、集落刺激因子等的生物合成起調(diào)節(jié)作用，臨床用于原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病的輔助治療。

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑生物制劑重組細胞因子及細胞因子誘生劑：※重組人α、β、γ干擾素(IFN-α、β、γ)對某些病毒性感染有阻斷作用；※重組粒-單核細胞克隆刺激因子(GM-CSF)，能刺激粒系和單核細胞系祖細胞的增殖與分化，提高白細胞功能；※重組腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素2(IL-2)均有抗感染之效；※聚肌胞為人工合成干擾素誘生劑，通過誘生內(nèi)源性干擾素，增強患者巨噬細胞吞噬功能、NK細胞活性和淋巴細胞轉(zhuǎn)化率；※異丙肌苷也可提高血中干擾素和淋巴毒素水平；※脂質(zhì)Ａ、乳酸桿菌溶酶體LB5和細菌莢膜等可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生多種細胞因子,促進機體免疫功能發(fā)育完善。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑--菌苗類細菌及其提取物卡介苗，卡介苗多糖核酸（唯爾本/卡提素/斯奇康/卡舒寧），凍干卡介苗菌胞壁勻漿，凍干母牛分枝桿菌菌苗（微卡），卡介苗素，脫脂脫糖脂母牛分桿菌菌苗（DDMV）分歧桿菌（益生態(tài)學(xué)說）其他細菌提取物：泛福舒，抗氣管炎菌苗，氣管炎溶菌菌苗，必思添，烏體體斯（草分枝桿菌），肺炎克雷伯菌表面分子，LcrV（低鈣反應(yīng)V或V抗原），霍亂弧菌的產(chǎn)物（Zot）第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑--菌苗類

耶爾森菌

DCIL-10TNF-α/IFN-γLcr-V（低鈣反應(yīng)V或V抗原）第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫增強劑--菌苗類

泛福舒（泛福舒?是8種常見呼吸道感染菌的凍干溶解物：）必思添（2種）、蘭菌凈（6種）通過口服刺激腸源性相關(guān)淋巴組織而激活機體免疫系統(tǒng)，增強機體對外來微生物（細菌、病毒、寄生蟲）的免疫反應(yīng)能力，產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)?；罨⒋碳ぞ奘燃毎麛?shù)量的增加，增加嗜菌作用和增加抗原遞呈作用，增加NK細胞的活性，sIgA合成（黏膜免疫），特異性免疫反應(yīng)。

增加T淋巴細胞增殖(Th1,Th2)，增加T淋巴細胞的細胞毒作用增加B淋巴細胞的活性，并產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)，達到增強免疫功能的作用。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日泛福舒?有效成份泛福舒?是8種常見呼吸道感染菌的凍干溶解物流感嗜血桿菌

肺炎雙球菌

卡他奈瑟氏菌

肺炎克雷白菌

臭鼻克雷白菌

化膿性鏈球菌

草綠色鏈球菌

金黃色葡萄球菌第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日泛福舒?作用機制刺激機體免疫系統(tǒng)抗原遞呈細胞

口服自然殺傷淋巴細胞增加B淋巴細胞被激活巨嗜細胞活性及數(shù)量增加腸相關(guān)淋巴組織激活誘導(dǎo)輔助T淋巴細胞

S-IgA分泌增加抗菌及抗病毒作用增強*GALT:GutAssociatedLymphoidTissue*BALT:BronchusAssociatedLymphoidTissue第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

有效減少兒童上呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)Jara-PerezJ.VandBerberAClinicalTherapeutics,2000;22:748-759

-51%上呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)P<0.01第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

有效減少兒童中耳炎的發(fā)作次數(shù)Jara-PerezJ.VandBerberAClinicalTherapeutics,2000;22:748-759

-68%中耳炎的發(fā)作次數(shù)P<0.001第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑多糖類

Ａ群腦膜炎球菌多糖(MPs)和白百破混合疫苗(DTP)分別反復(fù)強化注射以刺激特異性IgG2(主要抗多糖抗原)、IgG1(主要抗蛋白、病毒抗原)抗體反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)免疫注射后能提高相應(yīng)抗體水平，為治療IgG亞類特異性抗體缺陷病的重要手段之一；多抗甲素為α2溶血性鏈球菌33#菌株提煉的一種α-甘露聚糖類物質(zhì)，具有免疫活性，還能增加外周血白細胞、血小板數(shù)；保爾佳(動物脾臟提取的一種多肽)、云芝多糖Ｋ、豬苓多糖(真菌多糖)等均可治療小兒反復(fù)呼吸道感染。卡慢舒、香菇多糖、胎盤脂多糖等。

第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑多抗甲素：成分A型鏈球菌提取物（α-苷露聚糖）功能激活巨噬細胞IL-2受體表達，分泌TNF、IL-1，釋放H2O2和NO，促進T/B細胞增殖，加強NK、LAK、CTL活性治療反復(fù)呼吸道感染第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑化學(xué)制劑甲氰咪胍、左旋咪唑為小分子免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)Ｔ細胞、單核巨噬細胞、粒細胞的分化成熟，口服后易于吸收；

匹多莫德（商品名萬適寧或普利莫）為免疫促進劑可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；激活自然殺傷細胞，使免疫功能低下時的輔助性T細胞（CD4+）與抑制性T細胞（CD8+）比值升高恢復(fù)正常；通過刺激白介素-2和γ-干擾素促進細胞免疫反應(yīng)；NS-398咪喹莫特、喹啉、Propagermanium、脂質(zhì)體第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫增強劑

匹多莫德+LPSDCIL-10IL-12p40/IL-p70PHATH1TH2IL-4IFN-γ匹多莫德的免疫增強作用第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑微量營養(yǎng)素微量元素類：鐵、鋅、硒缺鋅時血清IgG、IgＭ及IgG2、IgG4水平明顯降低，易患肺炎及反復(fù)呼吸道感染，適量補鋅可阻止營養(yǎng)-免疫-感染的惡性循環(huán)，使RRTI病程縮短、發(fā)病次數(shù)減少。單純?nèi)辫F在隱性缺鐵期就出現(xiàn)對感染的易感性增高(57-58%)，血清IgG1、IgG4及抗肺炎球菌多糖(PnPs)特異性IgG2抗體下降，機體易感性增高，補鐵2～3周后RRTI亦隨之消失。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑微量營養(yǎng)素維生素類：VitA/VitC/VitD※亞臨床維生素Ａ缺乏兒童Ｔ、Ｂ細胞增殖反應(yīng)低下；體外產(chǎn)生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2減少?！镁S生素A具有健全上皮細胞的完整性，維護上皮細胞組織的健康，對小兒呼吸道黏膜具有保護作用，并能增加機體的免疫力，尤其是細胞免疫功能?！w外加維生素Ａ酸，體內(nèi)補充維生素Ａ膠囊可使上述免疫功能部分恢復(fù)。※1～6歲的兒童，一次服用15萬單位；7～14歲兒童，一次服用20萬單位，4～6月后，可重復(fù)服用；在服用維生素A的同時，可少量服用維生素E25mg。

第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑微量營養(yǎng)素維生素C與人體免疫力最為有關(guān)聯(lián)，以增強白血球的活性，更能直接與病毒結(jié)合而使病毒失去致病能力。缺乏維生素C時，病原體侵襲成功的機率就提高許多，也更容易得到感染性疾病。感冒病癥，是人體暴露在寒冷或溫度突然降低的環(huán)境之下，就會大量消耗體內(nèi)的維生素C及泛酸，并使抗體的保護作用下降，病原體就有了可乘之機。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫增強劑微量營養(yǎng)素營養(yǎng)治療：營養(yǎng)不良及各種營養(yǎng)缺乏的孩子要給于相應(yīng)的治療。佝僂病的嬰幼兒予以補充維生素D和鈣。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫增強劑微量營養(yǎng)素均衡營養(yǎng)全面吸收，合生元系統(tǒng)（益生態(tài)學(xué)說）

Smartchoice?促進腸道有益菌的增長抑制可引起疾病的有害菌的生長促進腸道微生物群的健康平衡促進營養(yǎng)素的吸收（鈣、鐵、鎂等）減少便秘和腹瀉的發(fā)生第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日合生原的定義及概念含Probiotics

和Prebiotics

的產(chǎn)品同時使用Prebiotics

起增加Probiotics

體內(nèi)的存活、生長或代謝功能不一定要具有協(xié)同作用可各自發(fā)揮各自的獨立作用第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

DigLiverDis2002Sep;34Suppl2:S105-10Prebiotics

膳食纖維，例如

低聚糖，具有下列功能：

益生菌的選擇性“肥料”（選擇性刺激雙歧菌和乳酸菌的生長）有益于腸道生理功能、免疫功能、礦物質(zhì)（如鈣的吸收）

的生物可利用性和脂肪代謝（降低甘油三酯）。減少某些疾病風(fēng)險：腸道感染、便秘、II型糖尿病、肥

胖癥、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)腸癌、肝性腦病、膽固醇性膽結(jié)

石果糖低聚糖（FOS）的食物來源在多種水果、蔬菜中多量存在主要來源：小麥、洋蔥、香蕉、大蒜、韭菜；美國人平均每日攝入量：1～4克左右第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日Probiotics（益生菌）定義及概念對宿主健康有益的活微生物性食物補充人類程度共生菌群有1040

種主要是雙歧菌、乳酸菌其它：埃希菌、腸球菌、桿菌、酵母屬等，只要證實有益，均可用是一過性消化道菌，服用階段有該菌，停服后逐漸消失死菌也有作用第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日合生原的免疫作用

可影響、干擾素及血清干擾素的制造刺激特異性和非特異性的宿主免疫反應(yīng)影響淋巴細胞增殖和白介素的制造有利于吞噬細胞和抗體的形成第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)金字塔第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

免疫增強劑其他：抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素），氨茶堿其他植物類藥物：施得利通（德國），淫羊藿蜂膠，蘆薈第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日抗生素的免疫藥理學(xué)抗生素對機體防御機制的直接和間接免疫調(diào)節(jié)作用免疫調(diào)節(jié)作用可以是正面的，也可以是負面的

第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.正面作用：任何抗生素通過降低體內(nèi)細菌負荷量而對宿主產(chǎn)生抗感染發(fā)揮一種有益的間接免疫調(diào)節(jié)作用，細菌毒力減弱時，可促進體內(nèi)的吞噬功能（PALE）。

2.負面作用：殺滅過度內(nèi)毒素產(chǎn)生。PALE：可加強對病原體的消除也可加重炎癥反應(yīng)?？股氐拈g接免疫調(diào)節(jié)作用第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日免疫指數(shù)（ImmuneIndex,II）1996年由VanVlem等人提出定義和計算公式如下：免疫指數(shù)＝正面報告數(shù)–

負面報告數(shù)總的報告數(shù)第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日抗生素的免疫指數(shù)免疫增強作用：II>0亞胺培南，頭孢地嗪，克林霉素，頭孢克洛免疫抑制作用：II<0紅霉素，羅紅霉素，四環(huán)素，利福平，頭孢噻肟，替考拉寧，氨芐西林等累積有低度免疫增強作用：