兒科護(hù)理學(xué)課件生長發(fā)育

兒科護(hù)理學(xué)課件生長發(fā)育第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二章兒科護(hù)理基礎(chǔ)本單元重點(diǎn)掌握：小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。熟悉小兒生長發(fā)育的影響因素。了解生長發(fā)育的規(guī)律。第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。第一節(jié)小兒年齡分期第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

小兒年齡的分期胎兒期

fetalperiod新生兒期

neonatalperod嬰兒期

Infantperiod幼兒期

toddler`sage學(xué)齡前期

prechoolage學(xué)齡期

schoolage青春期

adolescence第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日胎兒期從受孕到分娩280天（40周）從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速，依賴母體而生存。護(hù)理：孕母保健和胎兒保健。第一節(jié)小兒年齡分期第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

胎兒中期:13~28wmiddlefetus胎兒晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo1.胎兒期Fetus第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日新生兒期（neonatalPeriod)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點(diǎn)：脫離母體，開始“獨(dú)立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。即把好“三關(guān)”：體溫、營養(yǎng)、感染關(guān)。

備注：1、新生兒期實(shí)際為嬰兒期中的特殊時(shí)期。重點(diǎn)：2、圍生期（perinatalperiod)：胎齡滿28周至生后7天。（此期抱括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期3個(gè)階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化及生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期，死亡率最高）第一節(jié)小兒年齡分期第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日嬰兒期（infantperiod)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點(diǎn)：小兒出生后生長發(fā)育最快的時(shí)期；對熱能和營養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6個(gè)月后,從母體獲得IgG的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日幼兒期（toddler’sage)1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動(dòng)范圍增大，但識別危險(xiǎn)的能力不足接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護(hù)，預(yù)防傳染病。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日學(xué)齡前期（preschoolage)

3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期特點(diǎn)：體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強(qiáng)。易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等

護(hù)理：加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，預(yù)防感染和傳染性疾病。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理。第一節(jié)小兒年齡分期第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日學(xué)齡期（schoolage)從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期特點(diǎn)：小兒體格生長呈穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，

其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、齲齒及姿勢異常。加強(qiáng)教育，促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。第一節(jié)小兒年齡分期第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般女孩從11～12歲開始到17～18歲男孩從13～14歲開始到18～20歲青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異，

約可相差2～4歲。

特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會(huì)增多，外界環(huán)境對其影響更大，易引起心理、行為、精神方面的問題。護(hù)理：保證足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性教育。第一節(jié)小兒年齡分期第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)生長發(fā)育第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

目的要求1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育概念、規(guī)律及其影響因素、3、熟悉運(yùn)動(dòng)和語言的規(guī)律及因素。

第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價(jià)3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、生長發(fā)育的概念：

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，貫穿與整個(gè)小兒時(shí)期。但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個(gè)生長高峰（嬰兒期）；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日（四）個(gè)體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價(jià)。第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等?？梢娂膊ιL發(fā)育的重要性。第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日孕母狀況

妊娠早期的營養(yǎng)、情緒、疾病、藥物等均可影響胎兒的發(fā)育。。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日影響生長發(fā)育的因素

其中遺傳和外界環(huán)境因素

是最基本的因素。第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日體重估算公式1-6月：體重（kg）=出生時(shí)的體重（kg)+月齡x0.77-12月：體重(kg)=6+月齡x0.252-12歲:體重（kg)=年齡x2+8注意：進(jìn)入青春期后，不能再按以

上公式推算。

第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日體重正常范圍：均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動(dòng)10%

評價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差超過均值20%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm青春期出現(xiàn)第二個(gè)身高增長加速期身高第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日估算公式2￣12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲）×7+70或身高（cm）=年齡×6+77身高第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長。第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日測量方法身高第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

出生時(shí)約67%2歲時(shí)60%6個(gè)月時(shí)64%6歲時(shí)55%1歲時(shí)62%14歲時(shí)53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日頭圍頭圍測量第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸圍

胸圍是平乳頭下緣經(jīng)肩胛下角繞胸一周的長度。

胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸圍測量方法第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日腹圍腹圍測量第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日上臂圍5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日上臂圍測量方法第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時(shí)大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時(shí)間：1-1.5歲6-8周3-4個(gè)月第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日牙齒乳牙萌出：生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2￣2.5歲出齊20個(gè)2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：

7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個(gè)出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）感覺、運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育

感知覺的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育言語的發(fā)育第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知6.知覺感知覺的發(fā)育第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

1個(gè)月可凝視光源

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5￣6個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音四歲：聽覺發(fā)育完善第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育①從整體動(dòng)作到分化動(dòng)作；②從上部動(dòng)作到下部動(dòng)作；③從大肌肉動(dòng)作到小肌肉動(dòng)作；④從中央部分動(dòng)作到邊緣部分的動(dòng)作；

⑤從無意動(dòng)作到有意動(dòng)作。

發(fā)育規(guī)律第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日1