通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱的效果分析

通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱的效果分析【摘要】目的：分析通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱的效果。方法:采用2019年8月-2021年7月期間魏縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的缺血性中風(fēng)后偏癱患者140例，通過隨機(jī)原那么將患者分為對(duì)照組（西醫(yī)治療方案）及觀察組（通絡(luò)扶正湯+針灸+西醫(yī)治療方案），分析兩組臨床效果差異。結(jié)果：兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度，運(yùn)動(dòng)、平衡、自理能力水平，病癥評(píng)分、下肢肌電指標(biāo)、炎性指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/＞0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度，病癥評(píng)分、炎性因子指標(biāo)均低于治療前（戶＜0.05）,但治療后均以觀察組水平更低（月＜0.05）；觀察組治療后運(yùn)動(dòng)、平衡、自理能力水平，下肢肌電指標(biāo)均高于治療前（尸（0.05）；且治療后均以觀察組水平更高（尸＜0.05）；觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反響總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Q0.05）。結(jié)論：通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱，能夠獲得良好的臨床效果。【關(guān)鍵詞】通絡(luò)扶正湯；針灸；缺血性中風(fēng)；偏癱；中西醫(yī)結(jié)合缺血性中風(fēng)在臨床上比擬常見，屬于中風(fēng)病的高發(fā)類型，合并癥較多，致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高，威脅患者身體健康和生命平安。近年來，因醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，缺血性中風(fēng)死亡率逐漸下降，但不少缺血性中風(fēng)患者治療后遺留不同程度的后遺癥，比方，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，吞咽困難，語言功能障礙等，影響患者生活質(zhì)量”也。缺血性中風(fēng)患者的康復(fù)問題逐漸受到重視回，據(jù)研究顯示，采取多種方式綜合治療缺血性中風(fēng)，能夠顯著減輕其神經(jīng)缺損程度，緩解肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥病情，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后爐久本次研究選擇2019年8月-2021年7月期間本院收治的缺血性中風(fēng)后偏癱患者140例，分析單純西醫(yī)治療、單純西醫(yī)治療方案+通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸方案治療效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料在2019年8月-2021年7月魏縣中醫(yī)醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)后偏癱患者140例，通過隨機(jī)原那么將患者分為對(duì)照組及觀察組。比擬組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（乃＞0.05）；見表lo本次研究符合《赫爾辛基宣言》中對(duì)倫理的要求。

所有患者均明確缺血性中風(fēng)后偏癱診斷；認(rèn)知正常，意識(shí)清楚；無惡性腫瘤；未發(fā)現(xiàn)入組前Id內(nèi)發(fā)生病情進(jìn)展；初次中風(fēng)；年齡250歲；無嚴(yán)重皮損或針灸部位皮損；知情同意，自愿參與。表1組間一般資料差異分組性別［n（%）］男女年齡（歲，病程（周,x±s）x±s）觀察組（n=70）對(duì)照組分組性別［n（%）］男女年齡（歲，病程（周,x±s）x±s）觀察組（n=70）對(duì)照組（"70）41(58.57)45(64.29)29(41.43)25(35.71)64.10±9.4763.75±9.766.55±1.966.88±2.08x1/10.48230.21530.9661P1.2方法0.48740.82980.3357對(duì)照組采取單純西醫(yī)方案進(jìn)行治療：（1）基礎(chǔ)治療，比方，調(diào)節(jié)血壓及血糖，降血脂，抗血小板聚集等。（2）康復(fù)訓(xùn)練，比方，身體平衡能力、核心穩(wěn)定及肢體抗阻訓(xùn)練等，指導(dǎo)并協(xié)助患者執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃。（3）自理能力訓(xùn)練，比如，進(jìn)食、飲水、語言、穿衣等。邀請(qǐng)家屬參與，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練。（3）康復(fù)訓(xùn)練及自理能力訓(xùn)練，每周5日，連續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組采取單純西醫(yī)方案、通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸方案進(jìn)行治療：（1）單純西醫(yī)方案與對(duì)照組一致。（2）通絡(luò)扶正湯，基礎(chǔ)方如下：黃黃及熟地黃各25g,人參12g,川號(hào)、天麻及當(dāng)歸均15g,桂枝、丹參及黃苓各10g,地龍3g；上方每日1齊（J,基礎(chǔ)方隨癥加減，水煎濾渣取汁，150ml/次，早晚溫服。（3）針灸,針刺采取平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后停留30min,選穴見表2。每日1次，每周6次，連續(xù)治療8周；灸法采取隔姜灸，取一生姜薄片，針刺數(shù)個(gè)小孔，置于肚臍上，生姜上放置一段1cm的艾柱（直徑1cm）,艾柱燃盡后換另一壯，每次3壯,每隔2d灸1次，連續(xù)治療8周。表2觀察組針灸選穴表序號(hào)頭部穴位上肢穴位下肢穴位1人中穴曲池穴足三里2百會(huì)穴合谷穴涌泉穴3三陰交穴內(nèi)關(guān)穴陽陵泉穴太沖穴神庭穴太沖穴5環(huán)跳穴兩組均持續(xù)治療8周。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：（1）組間NIHSS、FMA、BBS及MBI評(píng)分差異，分別在治療前及治療后評(píng)估NIHSS、FMA、BBS及MBI評(píng)分：①美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）,用于分析神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度，0-42分，評(píng)分越高，提示缺損程度越高。②Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)測(cè)量表下肢局部（FMA）,總34分，評(píng)分越高，提示下肢功能越高。③Berg平衡情況量表（BBS）,總56分，評(píng)分越高，提示平衡越高。④改良Barthel指數(shù)（MBI）,總100分，評(píng)分越高，提示自理能力越高。（2）組間病癥評(píng)分差異，分別在治療前及治療后評(píng)估病癥，按照以下工程評(píng)估，單項(xiàng)0-3分，評(píng)分越高，提示該病癥越嚴(yán)重：①半身不遂；②口舌歪斜;③肢體麻木；④舌強(qiáng)語蹇；⑤心煩易怒。（3）組間下肢肌電指標(biāo)差異，分別在治療前及治療后利用肌電圖對(duì)電位儀進(jìn)行誘發(fā)后檢測(cè)下肢肌電，按照以下工程檢測(cè)：①iEMG；②RMS；③MF。（4）組間炎性指標(biāo)差異，分別在治療前及治療后抽血外周血液樣本檢測(cè)炎性因子指標(biāo),按照以下工程檢測(cè):?IL-4；@IL-6；③hs-CRP。（5）組間治療效果差異，依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》⑺制定治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效及有效總和為總有效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效，NIHSS評(píng)分下降幅度＞45%,病殘0-3級(jí)；②有效，NIHSS評(píng)分下降幅度18-45%；③無效，NIHSS評(píng)分下降W17%。（6）組間不良反響差異，出院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)統(tǒng)計(jì),分析總發(fā)生情況差異。.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以（％）、（無±s）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，應(yīng)用％2檢驗(yàn)及方檢驗(yàn)，PV0.05提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。.結(jié)果組間神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)、平衡及自理能力比擬兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度水平低于治療前（月＜0.05）,但治療后以觀察組水平更低（尸＜0.05）；觀察組治療后運(yùn)動(dòng)、平衡、自理能力水平均高于治療前（P＜0.05）；且治療后均以觀察組水平更高（P＜0.05）；詳見表3。

表3組間NIHSS、FMA、BBS及MBI評(píng)分差異（分，元土s）NIHSSFMABBSMBI分組治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組16.44±9.96±10.85±28.98±19.85±49.58±35.10±74.75±(n=70)2.481.14*2.423.19*3.285.14*5.256.28*對(duì)照組16.21±12.23±11.18±21.15±19.72±40.55±36.73±63.15±(n=70)2.501.27*2.532.84*3.544.37*5.785.25*t0.546511.12860.788615.33830.225411.19831.746511.8568P0.58560.00000.43170.00000.82200.00000.08290.0000注：與治療前比擬，*表示yo.05。2.2組間病癥評(píng)分差異兩組治療后病癥評(píng)分低于治療前（戶V0.05）,且治療后均以觀察組評(píng)分更低（PV0.05）；詳見表4。表4組間病癥評(píng)分差異（分，5土s）半身不遂口舌歪斜肢體麻木舌強(qiáng)語蹇心煩易怒分組治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組半身不遂口舌歪斜肢體麻木舌強(qiáng)語蹇心煩易怒分組治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組觀察組2.26±0.98±2.33±13±60±0.90±2.觀察組2.26±0.98±2.33±13±60±0.90±2.70±1.59±2.23±1.32±(n=70)(n=70)0.290.16*0.250.14*0.210.14*0.180.11*(n=70)0.290.16*0.250.14*0.210.14*0.180.11*0.160.11*對(duì)照組對(duì)照組2.27±1.67±2.35±1.68±2.59±1.46±2.68±對(duì)照組2.27±1.67±2.35±1.68±2.59±1.46±2.68±2.01±2.21±1.61±(n=70)(n=70)0.280.20*0.230.19*0.220.160.160.14*0.150.12*22.53919.49722.(n=70)0.280.20*0.230.19*0.220.160.160.14*0.150.12*22.53919.49722.03719.73614.9040.20750.49260.27510.69480.76300.83590.83590.00000.62310.00000.78370.83590.00000.62310.00000.78370.00000.48830.00000.44680.0000注：與治療前比擬，*表示PV0.05。2.3組間下肢肌電指標(biāo)差異兩組治療后下肢肌電指標(biāo)高于治療前（PV0.05）,且治療后均以觀察組更高（P<0.05）；詳見表5。表5組間下肢肌電指標(biāo)差異（元土s）分組iEMG(cm/s)RMS(W)MF(Hz)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組

觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP98±觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP98±10.8222±12.730.12020.9045190.35±75*144.05±48*10.48780.000091±7.9254±8.450.45510.6497115.68±20.20*90.63±11.27*9.06060.0000118.36±92117.97±490.25050.8025179.46±13.37*149.34±11.71*14.17890.0000注：與治療前比擬，*表示〃<0.05。2.4組間炎性指標(biāo)差異兩組干預(yù)前炎性因子指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）；兩組治療后炎性因子指標(biāo)水平低于治療前（〃<0.05）,且治療后均以觀察組評(píng)分更低（PV0.05）；詳見表6o表6組間炎性指標(biāo)差異（ng/L,元土s）IL-4IL-6hs-CRP分組治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組

觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP99±0.3710±0.451.54550.1245觀察組

(n=70)

對(duì)照組

(n=70)

tP99±0.3710±0.451.54550.12452.10±0.19*2.45±0.20*10.61510.000015.66±1.8915.71±1.950.15400.87789.20±1.64*12.54±1.82*11.40640.000014.83±2.3814.78±2.410.12350.90194.36±1.85*3.27±1.41*3.92060.00012.5組間治療效果差異觀察組顯效46例、有效18例、無效6例，總有效率91.43%（64/70）；對(duì)照組顯效28例、有效25例、無效17例，總有效率75.71%（53/70）；觀察組治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的75.71%（4=6.2951,治0.0121）。2.6組間不良反響差異觀察組治療后皮疹2例、發(fā)熱1例，總發(fā)生3例（4.29%）；對(duì)照組治療后皮疹及肌肉酸痛各2例，發(fā)熱、頭暈各1例，總發(fā)生6例（8.57%）；兩組不良反響發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（]2=1.0687,尸0.3012）。3.討論缺血性中風(fēng)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，出現(xiàn)一系列復(fù)雜病理生理過程，比方，產(chǎn)生N0及氧自由基，炎性因子侵入腦組織等，進(jìn)而無法滿足對(duì)軀體肌群的調(diào)動(dòng)，引起肌群協(xié)調(diào)功能或肌力發(fā)生異常，造成肢體偏癱，以平衡功能下降，肢體麻木等，對(duì)患者正常生活及工作造成嚴(yán)重不良影響，造成其生活質(zhì)量下降，而肢體偏癱目前已經(jīng)成為中風(fēng)患者康復(fù)治療中的重點(diǎn)及難點(diǎn)課題之一⑶歸。目前西醫(yī)方面缺乏對(duì)缺血性中風(fēng)后偏癱的特效治療方案，多采取針對(duì)性治療或康復(fù)訓(xùn)練，以到達(dá)改善肢體功能障礙，提升肌力及肌群協(xié)調(diào)能力，優(yōu)化生活質(zhì)量的臨床目的1gL缺血性中風(fēng)病因病機(jī)比擬復(fù)雜，根據(jù)其病理因素，可將其歸于“身偏不用”或“偏枯”病癥范疇，病位在肢體經(jīng)絡(luò)，病機(jī)為氣血逆亂、陰陽失衡，經(jīng)絡(luò)虛損,遭遇外邪襲體、風(fēng)邪入侵，引起經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，日久陰陽雙虧、氣血缺乏,經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)偏枯不用，假設(shè)氣血上逆犯腦，可加重腦部經(jīng)絡(luò)瘀阻[12]o本次研究采取通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸方案，其中，通絡(luò)扶正湯中包含黃黃、熟地黃及人參等藥物，氣陰雙補(bǔ)，益腦髓，天麻可補(bǔ)氣助陽，川茍有助于推行氣血,當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，桂枝可溫陽通脈，黃苓可防止血瘀日久化熱，地龍可疏通經(jīng)絡(luò),諸藥合用，可扶正氣，平衡陰陽，調(diào)整氣血，疏散瘀滯。針灸方案中，分別采取頭部、上肢及下肢穴位，選穴。頭部穴位靠近頭部病位，可有效化瘀通絡(luò)。曲池穴、足三里穴等四肢穴位，可有效調(diào)節(jié)臟腑氣血、通經(jīng)活絡(luò)。比方，百會(huì)穴及人中穴可補(bǔ)氣通督、升陽舉陷，合谷穴、陽陵泉可行氣活血、通經(jīng)行絡(luò)，太沖穴屬于肝經(jīng)原穴，可滋養(yǎng)精血。諸多穴位合用，可有效刺激經(jīng)脈、調(diào)節(jié)陰陽、通暢氣機(jī)、活血化瘀、平肝熄風(fēng)，促進(jìn)氣血化生。而臍灸那么利用神闕穴溝通一身經(jīng)脈作用，對(duì)促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)協(xié)同治療能夠發(fā)揮一定作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度、病癥嚴(yán)重程度、炎性因子水平均低于對(duì)照組，而日常自理能力、肌電指標(biāo)及平衡能力那么高于對(duì)照組，但兩組患者在不良反響發(fā)生率方面差異不大。提示，在常規(guī)西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸方案，在改善神經(jīng)功能缺損，提升肢體平衡能力及自理能力，抑制炎性反響，提升生活質(zhì)量方面，其獲得的臨床效果高于單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案?？傊毖灾酗L(fēng)后偏癱屬于臨床常見病，在治療過程中應(yīng)用通絡(luò)扶正湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱，可有效提升自理能力，減輕神經(jīng)功能受損情況，改善治療效果，抑制炎癥，優(yōu)化肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解病癥，臨床價(jià)值良好。參考文獻(xiàn)：[1]趙永會(huì),高霞,何甜,等.巨刺配合臍灸對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱患者肢體功能及下肢肌肉電生理活動(dòng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,30(19):2093-2097.[2]李倩.〃醒腦開竅〃針刺法對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].陜西中醫(yī),2022,43(1):114-117.[3]袁昌杰,黃必德,韓克行.巨刺結(jié)合經(jīng)筋刺法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(8):1259-1261.[4]